Ушиб почек у детей лечение

Травматические повреждения верхних мочевых путей в детском возрасте встречаются часто. По данным А. Т. Пулатова (1971), они составляют 3% всех повреждений у детей. Особенно подвержены травме мальчики школьного возраста, причем наибольшее количество пострадавших приходится на весенне-осенние месяцы года. Большинство детей является жертвой уличного травматизма, на втором месте стоит бытовая и спортивная травмы. Повреждения мочеточников чаще всего возникают во время сложных хирургических вмешательств на органах малого таза. Их захватывают в лигатуры или пересекают вместе с задним листком брюшины. Закрытая травма у детей встречается чаше, чем открытая.

Клиническая картина повреждений верхних мочевых путей в детском возрасте, их диагностика и наиболее щадящие методы лечения освещены в литературе недостаточно.

Травма почек редко бывает изолированной, так как этот орган расположен сравнительно глубоко. По данным литературы (А. И. Рейкель, Л. Л. Зозуля, 1971), обе почки страдают одинаково часто. Особенно подвержена травме сращенная почка, в силу своего поверхностного положения. Повреждения левой почки, как правило, сочетаются с разрывом селезенки (В. А. Кудрявцев, 1972).

Различают закрытую (подкапсульную) травму почки и открытую (главным образом огнестрельную). При закрытой травме повреждение почки возникает в результате прямого удара в поясничную область или живот, сдавления тела или падения с высоты (Л. И. Дунаевский, 1969). Механизм повреждения обусловлен сжатием почки прилегающими к ней ребрами, а также внезапным повышением внутрипочечного давления. Последнее обстоятельство приобретает особое значение при разрывах гидронефротических почек. Согласно классификации А. Я. Пытеля и И. П. Погорелко (1969), различают четыре основных вида повреждений почки: 1) поверхностное повреждение почки и окружающих тканей; 2) субкапсулярное повреждение почки; 3) повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек: 4) повреждение сосудистой почечной ножки, отрыв почки.

Наиболее опасными являются два последних вида повреждения, так как при этом возникает мочевая инфильтрация тканей забрюшинного пространства и угрожающее жизни кровотечение. Тяжело протекают разрывы патологически измененных почек, для повреждения которых достаточно небольшой травмы (В. В. Горшков, 1966; А. Д. Солоненко, 1969). Открытые повреждения почек у детей наблюдают редко. Эти травмы, как правило, комбинированные, с размозжением окружающих тканей и инородными телами.

ушиб почек у детей лечение
Классификация повреждений почки по А. Я. Пытелю и И. П. Погорелко

За последние годы (1956—1972) под нашим наблюдением находился 61 ребенок с травмой почек (48 мальчиков и 13 девочек) школьного возраста. У всех было закрытое повреждение. Только 9 детей подверглись операции, остальным было проведено консервативное лечение. Последнее возможно лишь при точной диагностике, когда исключена травма внутри-брюшинных, особенно полых органов, что не всегда легко установить из-за неясной клинической картины и неотчетливых признаков повреждения почек у детей.

Клиническая картина

Основным симптомом закрытой травмы почек является боль в животе и соответствующей половине поясничной области. Болевой синдром наблюдается у всех пострадавших с травмой живота, однако дети очень плохо локализуют боль, что способствует диагностическим ошибкам. Боль, как правило, бывает постоянной, усиливающейся при движениях. В ряде случаев болевой синдром напоминает почечную колику. Последняя вызвана сгустком крови, который обтурирует мочеточник и нарушает нормальный отток мочи из травмированной лоханки. Появлению приступа почечной колики обычно предшествует исчезновение имевшейся гематурии.

С окончанием болевого приступа одновременно возобновляется и гематурия. Большое околопочечное кровоизлияние сопровождается припухлостью поясничной области, быстро нарастающей, захватывая противоположную половину тела. У детей забрюшинная гематома чаще распространяется кпереди, что проявляется притуплением перкуторного звука над брюшной стенкой и резкой болезненностью при пальпации живота. Нередко забрюшинная  гематома служит причиной отчетливых симптомов раздражения брюшины, что затрудняет диагностику и дает повод к неоправданной лапаротомии.

Симптом Пастернацкого, как правило, положительный с одной или обеих сторон. Наиболее важным признаком закрытой травмы почек у детей является тотальная гематурия (макро- или микроскопическая). Кровь в моче чаще всего наблюдается при субкапсулярном повреждении почки и позволяет отдифференцировать эту травму от разрыва внутрибрюшинного органа. Профузная гематурия может послужить причиной так называемой «тампонады» мочевого пузыря. Кровяные сгустки заполняют мочевой пузырь, который прощупывается в виде большого опухолевидного образования над лоном. Нарушается нормальное мочеиспускание, моча приобретает цвет мясных помоев и выделяется по каплям при сильном натуживании, что вызывает резкое беспокойство ребенка.

При массивном размозжении почки, разрыве почечной лоханки или отрыве от сосудистой ножки гематурии может не быть. Помимо основных симптомов закрытой травмы почек, мы часто наблюдали тошноту, рвоту, парез кишечника, что обычно бывает при нарастании забрюшинной гематомы.

При травме почки дети поступают обычно в состоянии средней тяжести и реже в тяжелом состоянии. Последнее указывает на возможное сочетанное или комбинированное повреждение. Из общих симптомов иногда отмечается повышение температуры тела до 380 и более. Опасными проявлениями закрытой травмы почек служат шок и коллапс являющиеся результатом значительного размозжения почечной ткани, обширного забрюшинного кровоизлияния и повреждения соседних органов (печень, селезенка, кишечные петли). Значительно реже травма почек сопровождается повышением артериального давления (9 детей), в основе которого лежит ишемия почечной ткани в результате разрыва или сдавления питающих сосудов.

Основными симптомами открытого повреждения почки служат тотальная гематурия, околопочечная гематома и истечение мочи из раны (достоверный признак ранения почки, однако может быть нерезко выраженным и появляется только через несколько часов). Для определения мочевины в раневом отделяемом рекомендуют проводить пробу с бромом (при орошении раствором брома пропитанные мочой повязки начинают бурно выделять пузырьки азота). Кроме того, можно ввести внутривенно индиго-кармин и проследить его появление из раны поясничной области. При проникающем ранении брюшной полости затекание мочи служит причиной мочевого перитонита.

Открытые повреждения почек — наиболее опасны. Они всегда инфицированы, а мочевая инфильтрация забрюшинной клетчатки сопровождается уросепсисом. Пропитывание тканей мочой может осложниться паранефритом, особенно при наличии инородного тела. Нередко огнестрельные ранения почек заканчиваются образованием мочевых свищей, которые трудно поддаются лечению. Рубцевание околопочечкой клетчатки ведет к формированию травматического гидронефроза, в результате сдавления мочеточника.

Диагностика травмы почек в детском возрасте не всегда бывает легкой.


Урограмма мальчика П., 3 лет. Травма левой почки с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови. Функция левой почки отсутствует. Дефект наполнения в мочевом пузыре обусловлен заполнением его кровью

Рентгенологическое исследование является наиболее достоверным методом распознавания повреждения почек. На обзорной рентгенограмме брюшной полости контуры поврежденной почки не видны, не определяется и поясничная мышца, прикрытая околопочечной гематомой. Кроме того, часто наблюдается сколиоз, обращенный выпуклостью в здоровую сторону. Если позволяет состояние ребенка, необходимо произвести экскреторную урографию (А. Е. Звягинцев с соавт., 1971; А. П. Ерохин с соавт., 1971; Schiller с соавт., 1972).

После введения контрастного вещества размозженная почка на рентгенограмме не выявляется. При профузном кровотечении может определяться округлый дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный «тампонадой» его сгустками крови. Более ограниченное повреждение почки на рентгенограмме диагностируют по картине «травматической ампутации» лоханки и чашечек или затеку контрастного вещества в околопочечную клетчатку.

Урография позволяет установить наличие и функциональное состояние противоположного органа, что важно для последующего оперативного вмешательства, так как описаны случаи удаления единственной почки (Л.М. Ивашко, 1957; А. Г. Караванов, И. В. Данилов, 1967).

А. Г. Караванов, И. В. Данилов (1967) приводят наблюдение удаления единственной травмированной почки.

Больная Т., 10 лет, доставлена в клинику после падения с велосипеда. Вскоре появилась рвота и мочеиспускание кровью. Госпитализирована. Состояние тяжелое. Температура 37,2. Пульс 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление 75/0 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен и резко болезненный справа. На всем протяжении положительный симптом Щетхина—Блюмберга. При катетеризации — моча с кровью. Диагноз: «острый живот» после травмы. Разрыв правой почки. Внутреннее кровотечение. Операция — лапаротомия. В брюшной полости небольшое количество крови. При ревизии обнаружена забрюшинная гематома справа. Кровоподтеки в брыжейке. Выявлен разрыв правой почки. Срединный лапаротомный разрез ушит до резиновой трубки. Произведена правосторонняя люмботомия. Из ложа почки удалено 500 мл крови и сгустки, нефрэктомия. Рана ушита наглухо. На следующий день после операция состояние ухудшилось. Снова перелита свежецитратная кровь. Состояние оставалось тяжелым. Больной часто ставили клизмы и во время дефекации, по ее словам, появлялось мочеиспускание. На 4-е сутки после операции появилась одутловатость лица, тахикардии, бред. При катетеризации мочевого пузыря мочи не обнаружено. На 5-е сутки заподозрена острая почечная недостаточность. Больная переведена в почечный центр. Во время консилиума обращено внимание ив выпячивание левой поясничной области, отечность лица и тела, болезненность левой половины живота. Заподозрен субкапсулярный разрыв левой почки и забрюшинная гематома слева. Произведена операция. Во время операции обнаружена недоразвитая левая почка 4X3 см в виде отдельных мелких долек и тонкий мочеточник. К почке подведен дренаж. В последующем у больной наблюдалась анурия, количество мочевины в крови 448,5 мг%, К—9,25 мэкв/л. Проведен гемодиализ. На 13-е сутки после операции наступила смерть.

На секции: правой почки нет, некроз сохранявшейся левой почки, имеющей бесформенные кусочки, размером 1X2,2X3 см, не связанные между собой, общим весом 20 г. Мочеточник связан с одним из кусочков.

В данном наблюдении допущено три ошибки: 1) при диагностической лапаротомии, выявившей разрыв правой почки, не проверили наличие левой почки: 2) при отсутствии четких сведений о наличии мочи производили многократное переливание крови; 3) в послеоперационном периоде не было налажено наблюдения за диурезом.

Главной ошибкой оперировавших хирургов было то, что они при позволяющем общем состоянии больной не произвели экскреторную урографию.

Хромоцистоскопию и ретроградную пиелографию у детей с подозрением на травму почки применяют мало, ввиду необходимости общего обезболивания. Экскреторную урографию необходимо дополнить сканнированием почек, особенно при подозрении на травму сосудистой ножки, однако последний метод не всегда доступен, так как требует специального оборудования.

Рентгенологическое обследование детей с открытым повреждением почек должны проводить по тем же принципам, что и закрытым. Особое значение приобретает обзорная рентгенограмма, позволяющая выявить инородные тела, и экскреторная урография.

Дифференциальная диагностика

Повреждения почек дифференцируют с травмой внутрибрюшинных органов, что является нелегкой задачей, так как нередко они комбинированные. О разрыве почки свидетельствует припухлость в поясничной области и гематурия. В ряде случаев контрастное рентгенологическое исследование почек вносит полную ясность, но нередко для исключения внутри-брюшинного кровотечения прибегают к лапароскопии или методике «шарящего катетера». Иногда правильный диагноз устанавливают лишь во время пробной лапаротомии.

Лечение

Больного с подозрением на разрыв почек необходимо госпитализировать. Лечение подкожной травмы почек зависит от данных обследования. Вполне оправданной является выжидательная тактика, которая проводилась нами у всех детей с изолированной травмой почки. В большинстве случаев удается излечить закрытое повреждение консервативно.

Больной П., 12 лет, поступил в клинику детской хирургии 13/1 1971 г. по поводу острой боли в поясничной области слева и левой половине живота, болезненного мочеиспускания, гематурии. Из анамнеза известно, что 3 часа назад мальчик, катаясь на салазках, ударился животом о дерево. Сознания не терял. Сразу после травмы появилась боль в животе в поясничной области, частые позывы на мочеиспускание, алая кровь в моче. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации резко болезненный и напряжен слева. Тут же определяется положительный симптом Пастернацкого.

Анализ мочи: удельный вес 1021, белок 0,84%, сахара нет, эритроциты покрывают все поле зрения. Анализ крови без изменений. Экскреторная урография выявила неравномерное заполнение контрастным веществом лоханки и чашечек левой почки. Правая почка и мочеточник контурированы отчетливо. Хромоцистоскопия: индигокармин выделился справа через 4 минуты, слева — через 12 слабой струей.

Клинический диагноз: субкапсулярный разрыв левой почки.

Проведено консервативное лечение (постельный режим, холод на поясничную область, переливание крови и плазмы). Состояние улучшилось. Боль исчезла через 14 дней. Нормализовался пассаж мочи по левому мочеточнику, гематурия прекратилась. 8/11 1971 г. выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Мы оперировали только 9 наиболее тяжелых больных, причем всем была произведена лапаротомия, ввиду подозрения на комбинированное повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показаниями к срочной операции являются: угрожающее жизни почечное кровотечение, нарастающая забрюшинная гематома или мочевой затек и комбинированное повреждение.

При открытой травме почек показания к хиругическому лечению возникают значительно чаще (комбинированные ранения, а также профузное кровотечение из раны).

Предоперационная подготовка включает противошоковые мероприятия — согревание, болеутоляющие препараты, переливание крови и плазмы. После стабилизации общего состояния и проведения уточняющих диагноз обследований решают вопрос о характере и объеме хирургического вмешательства. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов деполяризующего типа действия и защитным переливанием крови.

Техника операции при изолированном закрытом повреждении почек. В положении на здоровом боку, на валике, косым поясничным разрезом, внебрюшинно обнажают поврежденную почку. Опорожняют околопочечную гематому и оценивают состояние органа. Дальнейший ход операции зависит от степени повреждения почки. Необходимо стремиться к органосохраняющему вмешательству. Разрывы паренхимы и лоханки ушивают кетгутом и затем дренируют околопочечное пространство трубками и тампонами. Оторванные небольшие кусочки органа удаляют, размозженные полюсы резецируют. Почечную рану тампонируют раздавленным кусочком поясничной мышцы, которая оказывает гемостатическое действие и способствует заживлению почечной раны.

Отрыв мочеточника при сохранении питания почки не является показанием к нефрэктомии. В этом случае восстанавливают непрерывность мочевых путей с последующим отведением мочи путем нефро- или пиелостомии.

При значительном повреждении почки или отрыве сосудистой ножки показана нефрэктомия.

После обнажения почки при наличии кровотечения необходимо сразу рукой захватить и пережать кровоточащие сосуды и надежно перевязать почечную ножку несколькими шелковыми лигатурами. Затем отыскивают мочеточник, выделяют дистальный его отрезок и перевязывают как можно ниже одной-двумя кетгутовыми лигатурами (предупреждение мочевого свища при наличии рефлюкса). После отсечения мочеточника почку удаляют вместе с размозженными и оторванными сегментами.

Рану тщательно дренируют тампоном и резиновыми трубками и ушивают. Заканчивая операцию, необходимо внимательно провести ревизию почечного ложа, так как может быть разрыв аномального органа, сегмент которого останется в ране.

Нефрэктомию проводят только после того, как хирург убедится в наличии второй функционирующей почки. При этом недостаточно пальпаторного ее обследования. Единственным достоверным методом исследования может быть экскреторная урография.

А. Г. Караванов и И. В. Давидов (1970) наблюдали юношу 17 лет, который в возрасте 14 лет получил травму правой почки. Гематурия быстро исчезла, но появились периодически возникающие приступы резкой боли а правой половине живота. Заподозрен правосторонний гидронефроз. При осмотре выявлена увеличенная правая почка. В анализе мочи лейкоциты по всему полю зрения. На ретроградной пиелограмме левая почка не определяется, мочеточник слепо оканчивается на уровне L. Произведена правосторонняя люмботомия. Вскрыта брюшная полость и хирургом якобы была определена левая почка (потом оказалось, что это была селезенка). Правая почка представляла собой тонкостенный мешок (32X22 см), наполненный 3 л гнойной мочи. Произведена нефрэктомия.

В последующие 3 дня у больного моча не выделялась. Произведена повторная катетеризация левого мочеточника, последний по прежнему слепо оканчивался, лоханка не выполнялась. Диагноз: анурия. В связи с нарастающей азотемией были определены показания к декапсуляции и пнелостомии слева. Во время левосторонней люмботомии установлено отсутствие левой почки, мочеточник начинался около жироподобного комочка. Операционная рана была зашита наглухо. Больной переведен в Москву, где ему была произведена пересадка почки. Через 4 месяца после пересадки почки состояние больного удовлетворительное.

Мы разделяем с авторами точку зрения о том, что в данном случае допущена грубая диагностическая ошибка: не была произведена экскреторная урография (довольствовались только антеградной, правосторонней нефропнелографией). Не правильно были оценены данные хромоцистоскопии и ретроградной левосторонней пиелографии. Рассматривая ошибки, допускаемые на операционном столе, обусловленные аномалиями развития почек, считаем необходимым привести и личное наблюдение.

Больной З., 13 лет, доставлен в клинику скорой помощью 22/ХI 1970 г. в 11 часов с жалобами на боль в животе, общую слабость. 45 минут назад мальчик упал и ударился правым боком о камень. Сразу же почувствовал резкую боль в правой половине живота. Сознание не терял, рвоты не было. При поступлении состояние тяжелое. Температура 37, бледен. Периодически беспокоен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 72 удара в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот в акте дыхания не участвует, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. НЬ —72 ед., л.— 30 000, остаточный азот. — 22 мг %. Макрогематурия, альбуминурия. Гемоглобин в моче 20 ед. Диагноз: тупая травма живота. Субкапсулярный разрыв правой почки? Шок I степени.

После противошоковых и гемостатических мероприятий произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободного газа не обнаружено, справа контур почки не определяется. Отмечается искривление позвоночника влево. После произведенных мероприятий состояние ребенка несколько улучшилось. Гемодинамические данные в процессе наблюдения оставались стабильными. В надежде сохранить поврежденную почку решено от экстренной операции отказаться. Продолжены переливания крови, гемостатическая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Систематически велось наблюдение за гемодинамическими показателями. На следующий день при пальпации живота справа стало определяться плотно эластической консистенции болезненное образование, величиной с кулак. Постепенно размеры этого опухолевидного образования увеличивались и 25/Х1 1970 г. нижний полюс его находился на уровне пупка. Симптом баллотирования Гюйона стал положительным. 267X1 1970 г. произведена хромоцистоскопия: справа функция отсутствует на 15-й минуте, слева — 4 плюса на 3,5-й минуте. Внутривенная пиелография: слева функция почки нормальная, справа на 60-й минуте отдельные пятна контраста в проекции почки. В крови лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, сдвиг формулы влево, гипохромная анемия. В дальнейшем состояние ребенка оставалось стабильным. Решено готовить к операции по поводу закрытого гидронефроза, явившегося следствием, по-видимому, рубцевания пиелоуретерального сегмента. 17/Х11 1970 г. вновь произведена внутривенная пиелография. В области правой почки выявлена гомогенная тень больших размеров, в верхней части которой определяются едва видимые вкрапления контраста на уровне XI ребра.

27X1 1971 г. релюмботомия — верхняя геминефруретерэктомия. Препарат: гидронефротически измененный верхний сегмент удвоенной почки размером 8 X 6 X 4 см с мочеточником длиной до 3,5 см. Гистологически: атрофия почечной паренхимы, выраженные явления пиелонефрита.

Послеоперационный период протекал гладко, выздоровление.

Данный пример еще раз подтверждает трудности не только дооперацнонной диагностики разрыва удвоенной почки, но и во время операции. Анализируя допущенные ошибки, можно думать, что разрыв аномального органа произошел по эмбриональной бороздке, а резко сниженная функция и отграничение спаечным процессом верхнего сегмента удвоенной почки не позволили своевременно диагностировать наличие второго сегмента травмированной почки.

Техника операции при открытом повреждении почек

Принципы хирургического вмешательства аналогичны проводимым при подкожном повреждении. Особенностью операции является необходимость удаления инородных тел из забрюшинного пространства. Кроме того, надо тщательно и широко дренировать околопочечную клетчатку резиновыми трубками, которые удаляют постепенно, по мере уменьшения отделяемого из них. Люмботомическую рану зашивают вокруг дренажей.

Техника операции при комбинированных повреждениях

Производят срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости и необходимые мероприятия (ушивание ран печени, спленэктомию и т. д.), затем осматривают задний листок брюшины. При наличии забрюшинной гематомы брюшину вскрывают и осматривают. После соответствующего вмешательства (см. выше) задний листок париетальной брюшины ушивают, а околопочечное пространство дренируют через отдельный разрез в поясничной области. Рану забрюшинной полости ушивают наглухо. При обширном повреждении почки, требующем реконструктивного вмешательства, лучше сразу ушить рану брюшной полости и произвести люмботомию. Внебрюшинным доступом значительно удобнее осмотреть поврежденную почку и выполнить все необходимые манипуляции, а затем дренировать ее полости и околопочечное пространство.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия и нитрофуранами, с гемостатической целью переливают кровь, плазму и аминокапроновую кислоту. Необходимое количество жидкости больной получает путем парентерального введения. Ежедневные перевязки позволяют следить за уменьшением отделяемого и постепенно извлекать дренажи. Для ликвидации раневых инфильтратов и мочевых свищей показана физиотерапия. Ее можно начинать сразу после прекращения макрогематурии, причем сначала целесообразно дать малые дозы УВЧ (по 6—7 минут на область почек), затем электрофорез с новокаином и йодистым калием, а при длительной пиурии — с фурадонином. В течение трех недель ребенок должен соблюдать постельный режим.

Консервативное лечение повреждений почек

При консервативном ведении детей с повреждением почек постельный режим показан в течение трех недель (до прекращения гематурии), так как возможны вторичные кровотечения. Больные должны получать хлористый кальций (в виде инъекций и через рот), а также переливание крови и плазмы, что способствует быстрейшему прекращению гематурии. Первые 10—12 дней обязательно внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. Ухудшение общего состояния, нарастание гематурии, симптомы внутреннего кровотечения или появление забрюшинного затека являются показанием к хирургическому вмешательству. После выписки ребенок должен находиться под наблюдением уролога. Показаны периодические исследования мочи, а при деформации почечных полостей через 2—6 месяцев необходимо повторить рентгенологическое исследование мочевых путей.

Отдаленные результаты лечения подкожной травмы почек у детей хорошие. Через несколько месяцев после выписки из лечебного учреждения анализы мочи нормализуются. Функция пораженной почки восстанавливается, а на урограммах исчезают деформации лоханочно-чашечной системы. При более тяжелых повреждениях срок восстановления удлиняется от 6 месяцев до 1 года.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ

В структуре всей закрытой травмы живота у де­тей повреждения почек составляют 10%. В 75 % случаев травма почки у детей сочетается с повреждением других органов.

Анатомо-физиологические особенности.

  • Значительно более выраженное отношение между размерами по­чек и брюшной полостью у детей, чем у взрослых.
  • Слабо развитые мускулатура передней брюшной стенки и паранефральная жировая клетчатка.
  • Высокая эластичность и податливость окружающего реберного каркаса.
  • Эмбриональный тип строения почек у детей, связанный с ее дольчатостью.
  • Капсула почки и фасция Герота слабо развиты, создавая условия более частого повреждения почки у детей, кровотечения и экстравазации мочи.
  • Высокая частота врожденных аномалий развития почек у детей.

Механизм травмы почек у детей вызван травмой ускорения-торможения при падении с высоты или автомобильных происше­ствиях. В связи с тем, что почки относительно фиксированы сосудистой ножкой, эффект ускорения-торможения может вызвать нарушение ар­териального кровотока и различную степень разрыва паренхимы орга­на. При прямом ударе почка повреждается вследствие механического воздействия на нее нижних ребер с одной стороны и позвоночника — с другой.

Классификация травм почки у детей

Тип 1 — ушиб почки. Кровоизлияния в паренхиму.

Тип 2 — разрыв фиброзной капсулы и неглубокие надрывы коры почки. Гематома в паранефральной клетчатке.

Тип 3 — подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку или чашечки.

Тип 4 — разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с распростра­нением на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной клетчатке.

Тип 5 — размозжение органа.

Тип 6 — отрыв почки от сосудистой ножки

Симптомы травмы почки у детей

Основными клиническими симпто­мами травмы почек являются: боль в животе или поясничной области, припухлость в поясничной области, гематурия.

Легкие повреждения почек проявляются умеренной болью в поясничной области и микрогематурией.

Субкапсулярные разрывы почек сопровождаются постоян­ными или приступообразными болями, массивной гемату­рией, нарушением центральной гемодинамики, симптомами раздражения брюшины

Разрывы паренхимы почек с вовлечением чашечек и ло­ханки характеризуются тяжелым состоянием, выраженными болями в животе и поясничной области, нарушением централь­ной гемодинамики, значительной припухлостью в поясничной области, симптомами раздражения брюшины, массивной ге­матурией.

Отрыв почки сопровождается клинической картиной шока.

Диагностика травмы почки у детей

Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография) позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, наличие забрюшинной гематомы по отсутствию тени края поясничной мышцы.

Экскреторная урография показывает сторону повреждения почки, ее анатомо-функциональное состояние.

УЗИ облегчает диагностику травмы почки по наличию очаговых изменений в ней и жидкостного образования в забрюшинной клетчатке.

Компьютерная томография обладает высокой чувствитель­ностью и специфичностью и позволяет оценить следующее на­личие внутрипочечной гематомы и ее размеры, характер и глубину разрывов паренхимы почки, степень забрюшинной гематомы.

Лечение травмы почки у детей

Консервативное лечение показано при удовлетворительном со­стоянии, отсутствии профузной гематурии, симптомов внутренне­го кровотечения, стабильной гемодинамике.

Хирургическое лечение показано при сочетанном повреждении почек и других органов брюшной полости, сопровождающихся массив­ным кровотечением.

Следует знать, что ушиб – это не обязательно травма поверхностных тканей. Бывают ушибы и внутренних органов, в том числе, ушиб почки. Лечение такого рода травм нужно начинать незамедлительно, чтобы избежать серьезных осложнений.

Причины.

Ушиб почки наиболее часто получают в драках, при спортивных травмах, дорожно-транспортных происшествиях и падении с высоты. Почки частично защищены ребрами, мощными мышцами и клетчаткой. Правая травмируется чаще левой, так как расположена несколько ниже. У детей риск повреждения почек гораздо выше, чем у взрослых, что обусловлено их большей подвижностью и тем, что они более крупные.

Если имеется врожденная патология мочевыделительной системы, например, подковообразная, L-образная почка, дистопия органа, заболевания (гидронефроз, опущение почки, мочекаменная болезнь), даже незначительное воздействие внешней силы может привести у ушибу почки. Ушиб почки может сочетаться с повреждением органов брюшной полости, переломом ребра.

Что происходит при ушибе почки.

В момент удара почка травмируется о позвонки и ребра. Чем же ушиб почки отличается от других ее травм? При этом повреждении происходит множество мелких кровоизлияний в ее ткань, могут быть повреждены чашечки, возможна небольшая подкапсульная гематома.

Признаки.

  • Кровь в моче (гематурия). Интенсивность гематурии может быть различной в зависимости от тяжести травмы, от небольшого количества красных кровяных телец, выявляемых только при анализе мочи, до полного окрашивания мочи в красный цвет. При ушибе почки может быть как микро-, так и макрогематурия. Но это не постоянный признак. Крови в моче может не быть, если мочеточник забился кровяными сгустками или если кровотечение произошло в околопочечную клетчатку. Гематурия может появиться сразу после полученной травмы, либо через несколько дней или даже недель.
  • Отек, кровоизляние в поясничной области.
  • Общее состояние при ушибе обычно не страдает. Давление и пульс в норме. Но в некоторых случаях возможна бледность кожных покровов, тошнота, рвота, снижение давления, учащение пульса (при макрогематурии).
  • Боль в животе, отдающие в паховую область. Сначала боль слабая, постепенно она усиливается, через 1-2 недели стихает. Болевые ощущения могут быть тупыми или колющими.
  • Повышение температуры тела от субфебрильной до высокой.
  • Расстройство мочеиспускания.
  • Боль при легком ударе ребром ладони в области 12 ребра.
  • При ощупывании поясничной области мышцы напряжены, боль.

Диагностика.

Ушиб почки требует оказания квалифицированной помощи в условиях стационара. После осмотра врач отправит пациента сдать мочу на анализ. Если больной не сможет помочиться, в мочевой пузырь введут катетер. Необходимо исключить или подтвердить гематурию. Затем понадобится дополнительное исследование — экскреторная урография. В вену вводится контрастное вещество и через каждые 5 минут делается рентгеновский снимок (всего несколько снимков).

До введения контраста выполняется обзорная урография, чтобы исключить перелом ребра, позвонков. Таким образом, визуализируется сама почка, мочеточник и мочевой пузырь, и можно увидеть выход контраста, если где-то нарушена целостность или определить закупорку. Другой метод исследования – ультразвуковая диагностика. На УЗИ видно изменение почечной ткани, наличие гематом, их расположение.

Первая помощь.

При любом ударе в поясничную область нужно обеспечить покой, не двигаться, не ходить. Приложите холод к месту ушиба на 1-15 минут (пакет со льдом или смоченное холодной водой полотенце). Не пейте обезболивающий препарат до установки диагноза. Он может смазать некоторые симптомы.

Лечение.

При ушибе почки лечение консервативное, без хирургического вмешательства. Необходим постельный режим в течение 10-14-ти дней. В первые сутки периодически прикладывают холод к поясничной области. Врач назначит обезболивающие препараты, противовоспалительные, средства, останавливающие кровотечение и антибиотики для профилактики инфекции.

Нужно ограничить употребление жидкости, чтобы не перегружать травмированный орган. На 3-и сутки можно пройти физиолечение с противовоспалительной и рассасывающей целью (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, УВЧ). Проводится контроль пульса и давления, в динамике берется анализ мочи и крови.

Врач, понаблюдав сутки – двое, может разрешить лечиться в домашних условиях, если не ухудшилось состояние и хорошие анализы. Такая выжидательная тактика лечения позволяет вовремя заметить тяжелую травму почки, которая может быть не сразу выявлена. Если произошел разрыв капсулы, околопочечная гематома, проводится экстренное оперативное вмешательство. Несколько недель после травмы следует избегать тяжелых физических нагрузок. Прогноз благоприятный, почка будет выполнять свои функции.

Чтобы помочь процессу выздоровления, рекомендуем применять медицинскую пленку полимедэл, которая восстанавливает нормальное кровообращение в органе за сет того, что определенный электрический заряд пленки способствует «расклеиванию» эритроцитов, которые склеиваются под влиянием токсической нагрузки (а её вызывают не только алкоголь или радиация, но и болезни, токсические вещества из окружающей среды, стрессы).

Полимедэл в медицинской практике применяется с 80-х годов 20 века, когда она была изобретена ленинградскими учеными и была внесена в реестр медицинских изделий. Пользование ей очень простое: прикладываете на нужное место на 4-6 часов и пленка работает. Из противопоказаний только онкология. Для того чтобы удобно было пользоваться пленкой, можно сшить простой конвертик из натуральной ткани (кроме шерсти) или запаковать в конвертик из обычного листа бумаги типа «Снегурочка» и лепить на тело с помощью пластыря.

В общем, для лечения ушиба почки не следует пренебрегать никакими способами: медицинские приемы надо сочетать с правильным питанием и применением универсальных средств помощи типа полимедэла.

Похожие записи :

  • Ушиб спины может привести к довольно серьезным осложнениям, так как мягких тканей в этой области недостаточно. Обычн …

  • Поясничный отдел позвоночного столба имеет самые массивные позвонки, крепкие суставные отростки, более развитые мышц …

  • Внутренние органы человека могут подвергаться травмам при различных воздействиях, это могут быть удары, сдавления, с …

  • Ребра вместе с грудными позвонками и грудиной составляют каркас грудной клетки, который защищает от травм внутренние …

  • Бедро – это сегмент ноги, имеющий много слоев мышц, выраженную подкожную клетчатку. Также, среди мышечных футляров п …

Ушиб почки – это особый вид травмы, который возникает при падении, ударе тупым предметом в область поясницы, после ДТП и в результате других травматических воздействий. При этом не происходит повреждения тканей или внешнего кровотечения, но почки получают травму. Из всех внутренних органов именно почки наиболее подвержены такой травме, поскольку они расположены за пределами брюшины. Почки защищены мощными мышцами спины, однако они могут пострадать от достаточно сильного удара.

О повреждении почек говорит наличие характерных симптомов: боль в пояснице, наличие крови в моче, обширная гематома, общее ухудшение самочувствия человека. Лечение зависит от степени повреждение почек. Если нет разрыва тканей и внутреннего кровотечение, то лечение проводят в домашних условиях. Больному показан покой и отдых. Для скорейшего выздоровления можно использовать прогревающие процедуры.

Причины повреждения Симптомы ушиба почки

  • Легкая степень
  • Средняя степень
  • Тяжелая степень

Диагностика травмы Лечение ушиба почки Прогноз и профилактика Причины повреждения

Наиболее часто такая травма возникает в результате травмы, ДТП или удара тупым предметом в область поясницы. Также часто фиксируют ушиб почки при падении на спину.

Травма почек также характерна для ребенка. Дети отличаются более подвижным образом жизни и часто падают, а их мышечный корсет недостаточно развит, чтобы защитить почки от удара.

В зависимости от типа и направления удара может пострадать разная часть почек: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Ушиб почки может быть односторонним или двусторонним. Степень травмы почки зависит от силы удара, а также от физиологических особенностей человека: силы мышечного корсета, толщины жировой клетчатки. Чаще возникает ушиб правой почки, поскольку она расположена ниже левой.

Симптомы ушиба почки

Клинические симптомы ушиба почки проявляются сразу после получения травмы. Наиболее характерные симптомы повреждения:

  • острая боль;
  •  гематурия – наличие примеси крови в моче больного;
  • отек поясничной или околобедренной области;
  • обширная гематома в поясничной области;
  • напряжение брюшины вследствие внутреннего кровоизлияния;
  • общее ухудшение самочувствия.

Классификация травм почек основана на степени повреждения. Всего выделяют три степени ушиба почек:

Легкая степень

Повреждения незначительны и проявляются общей слабостью и невыраженным ухудшением самочувствия. Больной страдает от умеренной боли. У пострадавшего нет кровоизлияния в брюшную полость и обширной гематомы. Гематурия незначительная и носит кратковременный характер.

Средняя степень

Наблюдается общее ухудшение состояние больного, нарушение сердечнососудистой деятельности: тахикардия, снижение артериального давления. В моче наблюдается значительная примесь крови. У некоторых больных снижается суточный объем мочи вплоть до анурии. Кровоизлияние в поясничной области выражено и обширно.

Однако в этом состоянии человек или не испытывает боли, или болевой синдром носит слабовыраженный характер. Боль может иррадиировать в паховую область, нижние конечности, брюшину. Иногда у пострадавшего возникает резкая острая боль по типу колики вследствие закупорки мочевыводящих протоков кровяным сгустком.

Тяжелая степень

Такой ушиб почки представляет опасность для жизни больного. Общее ухудшение состояния здоровья проявляется тошнотой и рвотой, повышением температуры, тахикардией и падением или, напротив, повышением артериального давления. Кожа больного становится бледной, выступает холодный пот.
У него развивается шоковое состояние. Человек испытывает сильную острую боль в поясничной области. В моче пострадавшего присутствует значительное количество крови. Гематурия со временем может только усиливаться. Может возникать кровотечение из поврежденной почки в подкожную клетчатку. В случае попадания мочи или крови из поврежденной почки в брюшное пространство у пострадавшего возникает синдром острого живота». У некоторых больных возникает состояние анурии вследствие закупорки мочевыводящих протоков сгустками крови.

Диагностика травмы

Диагностические процедуры направлены на определение степени поражения почек и угрозы для жизни больного. Для диагностики ушиба почки применяют следующие методы:

  • лабораторные исследования мочи и крови: определение гематурии, уровня гемоглобина и гематокрина;
  • рентгенологическое исследование поврежденной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография почечных сосудов;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Рентгенография поврежденной области показывает точную локализацию травмы, наличие забрюшинного кровоизлияния, переломы тазовых костей, ребер и другие повреждения. Ультразвуковая диагностика показывает степень повреждение тканей почек, наличие гематом, изменение структуры и нарушение функций почек. Эти методы диагностики являются основными для такого рода травм.

Лечение ушиба почки

Если ушиб почки носит легкий или умеренный характер, нет специальной терапии. В случае если отсутствует внутреннее кровотечение и разрывы ткани почек, больному показан отдых и постельный режим. Постепенно гематома и отек пройдут, и почки восстановят свою работу. Время, которое требуется для восстановления, зависит от степени повреждения. В основном лечение длится 2–3 недели, пока пройдут все признаки травмы.

В первые часы после травмы рекомендован холодный компресс на область поясницы. Эта процедура позволит уменьшить боль и отек. Для компресса подойдет лед или снег, замороженные продукты, смоченная в холодной воде ткань. Но такой компресс нужно прикладывать сразу же после травмы, по прошествии нескольких часов он перестанет оказывать целебный эффект.

Через 1–2 дня после травмы можно использовать тепловые компрессы и прогревания. Эта процедура усилит приток крови к поврежденной области и скорейшее восстановление тканей. Для этого можно использовать народные компрессы и мази. Длительность процедуры должна составлять не менее часа.

  1. Мазь с уксусом. Нужно смешать в равном объеме растительное масло, столовый уксус и кипяченую воду. В этой жидкости смачивают ткань, прикладывают на место ушиба и заматывают целлофаном и шерстяной тканью.
  2. Лопух. Можно сделать масляной компресс с корнем лопуха. Корень измельчают и заливают растительным маслом (75 г корней на 200 мл масла). Это средство нужно настаивать 24 часа, а перед началом процедуры нагреть на водяной бане. В масле смачивают хлопковую ткань, прикладывают к поврежденному месту и сверху заматывают целлофаном и шерстяной тканью.
  3. Также можно делать компрессы из отваров целебных трав. В терапии можно применять дубовую кору, толокнянку, мать-и-мачеху, душицу, корни аира, березовые почки и другие целебные травы. Для компресса готовят настой из лекарственных растений (1 столовая ложка сушеной или свежей травы на стакан кипятка).
  4. Ушибленное место можно растирать спиртовыми настойками целебных трав. Такое растирание также способствует притоку крови и прогреванию. Можно приготовить спиртовую настойку зверобоя, крапивы, багульника, корней дягиля и аира, шишек хмеля, березовых почек и других лекарственных трав.

В целом, ушиб почки требует отдыха и покоя. Больному показан постельный режим. Важно также снизить нагрузку на больные почки. Для этих целей важно соблюдать режим питания. Больному с ушибом почек нужно ограничить питье и употребление белковой пищи: продуктов животного происхождения, бобовых растений.

Также в первую неделю после травмы нужно ограничить физическую активность. Больному категорически противопоказаны любые физические усилия. Стоит также ограничить передвижения. Физические нагрузки противопоказаны в течение следующих нескольких недель после процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз ушиба почек зависит от степени повреждения и наличия сопутствующих повреждений. В большинстве случаев ушиб почек сочетается с другими повреждениями внутренних органов и тканей вследствие сильного травматического действия.

К возможным осложнениям травмы относят отрыв почечной лоханки, мочеточника или сосудистой ножки. Такая травма в первые дни может никак не проявляться. Вторичная гематурия может развиться через несколько дней после такого повреждения. Также вследствие тяжелой травмы может возникнуть разрыв почки. Такая травма более характерная для людей, страдающих от почечной недостаточности, пионефроза или пиелонефрита, поскольку в этом случае ткани органа особенно подвержены негативному воздействию и травмам. Однако разрыв почки может возникнуть и у здоровых людей, если удар был достаточно сильным.

При достаточно сильном повреждении может произойти кровоизлияние и попадание мочи в брюшную полость или за брюшину. В этом случае высока вероятность развития перитонита. Внутреннее кровотечение может привести к смерти больного.

При легкой и средней степени ушиба почки прогноз в основном благоприятный. При соблюдении режима происходит полное восстановление функций почек.

Специфической профилактики не существует. Человеку нужно быть осторожным, по возможности избегать травм и повреждений спины. Очень важно пройти точную диагностику, если такая травма все же возникла, и определить степень поражения. Также важно внимательно следить за детьми, поскольку они являются более активными и подвижными и более подвержены различным травмам.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Ушиб почек у детей лечение
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here