При болезни почек помощь пациенту

Уход за больныи с хроническими заболеваниями почек определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями.

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1-2 ч. раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения – госпитализировать.

При обострении заболевания строгий постельный режим больному необходимо соблюдать до ликвидации отеков и нормализации артериального давления (в среднем 3-4 недели). Он должен лежать в теплом помещении и не подвергаться охлаждению. Однако это означает, что нужно отказываться от обычного проветривания палаты. Пребывание в постели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к уменьшению спазма сосудов почек и снижению артериального давления, а также к увеличению клубочковой фильтрации и, соответственно, диуреза. В стационаре больной находится 4-8 нед в зависимости от полноты ликвидации основных симптомов болезни.

Медицинская сестра должна уделять внимание состоянию кожи больного, так как отечная кожа подвержена образованию пролежней. Кроме этого, следует наблюдать за действием кишечника и состоянием пульса у такого больного. Необходимо тщательно следить за количеством и общим видом выделяемой мочи. Для этого нужно в течение суток измерять диурез, учитывая количество выпитой больным жидкости и количество выделенной мочи, не забывать о потере жидкости другими путями (с потом, рвотными массами и пр.). Надо не только измерять количество выделенной мочи, но и осматривать ее, оценивая, не произошло ли изменения цвета мочи, прозрачности. Обо всех обнаруженных изменениях следует докладывать врачу.

Диета: Основное правило диеты – ограничение жидкости и поваренной соли в зависимости от выраженности клинической симптоматики. При сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий вариант диеты, но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8-10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны. При гипертоническом и нефротическом вариантах количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков – до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу. Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

При фосфатных камнях, щелочной реакции назначают углекислые минеральные воды (доломитный нарзан, нафтуся, арзни), кисломолочные продукты, лимон, можно употреблять мясо в умеренном количестве.

При наличии уратов показаны щелочные минеральные воды (ессентуки № 4 и № 17, славянская, смирновская, боржом), преобладание в меню овощей и ограничение мяса.

При оксалатурии рекомендуются слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме). Курорты Саирме и Трускавец показаны больным со всеми видами мочекислого диатеза.

Пища всех больных должна содержать витамины, особенно большое количество витаминов А и Д.

При наступлении самых начальных признаков азотемической уремии исключаются мясные продукты и яйца, а также другие продукты, богатые белком. При явлениях явно выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводистой. Если выделительная функция почек сохранена, больному необходимо давать обильное (3-4 л) питье, лучше сладкое.

ряде случаев такого лечения бывает достаточно, но нередко приходится подключать медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия.Если развитию острого гломерулонефрита предшествовал воспалительный процесс (например ангина), при наличии у больного очаговой инфекции показано лечение антибиотиками.

Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности. Общими при лечении являются следующие мероприятия: 1) соблюдение определенного режима; 2) диетические ограничения; 3) медикаментозная терапия (не является обязательной для всех больных).

Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзилита, аднексита, холецистита, пародонтита.

При задержке жидкости, повышении артериального давления и появлении симптомов сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты, которые применяют до ликвидации отеков и артериальной гипертонии. При отсутствии отеков, но сохраняющейся гипертензии или при недостаточности антигипертензивном эффекте мочегонных назначают гипотензивные средства, отдавая предпочтение допегиту, клофелину.

Используются физиотерапевтические методы воздействия. Применяется диатермия на область почек, которая способствует снижению артериального давления, уменьшению болей в пояснице и отеков.

Во время приступа почечной колики все мероприятия направлены на снятие спазма и болей. В межприступном периоде больным рекомендуется обильное питье, чтобы объем мочи составлял 2-3 л в день. Важно знать основной состав камней, характер реакции мочи и в зависимости от этого рекомендовать соответствующую минеральную воду и диету.

При наличии небольших камней делают попытки ускорить их отхождение: рекомендуют длительные прогулки, обильное питье, назначают спазмолитические препараты, содержащие эфирные масла (энатин, цистенал), попытки дробления камней.

Оперативное лечение при камнях почки и мочеточника показано при крупных камнях, частых приступах почечной колики, лишающих больного трудоспособности, в тех случаях, когда камень приводит к развитию гидронефроза, частой гематурии, острому пиелонефриту. Камень в единственной почке подлежит также оперативному удалению.

При уремических поносах делают очистительные клизмы. Стремиться полностью ликвидировать поносы нецелесообразно, потому что слизистая оболочка кишечника, так же как и желудка, выделяет вредные продукты азотистого обмена. Кроме клизм, медицинская сестра промывает желудок через толстый зонд.

Для очищения крови от азотистых щлаков применяют гемодиализ – метод внепочечного очищения крови с использованием аппарата «искусственная почка». Сеансы гемодиализа продолжительностью 5 ч проводят обычно 3 раза в неделю. Однако гемодиализ не приводит к выздоровлению, а лишь продлевает жизнь больного. Более радикальным методом лечения является трансплантация почек.

По выписке из стационара больного ставят на диспансерный учет и наблюдают в амбулаторных условиях. Амбулаторное наблюдение направлено на своевременное выявление обострения болезни и контроль за функциональным состоянием почек. Необходимо своевременное рациональное лечение простудных заболеваний. Пристального внимания требуют больные, получающие активное медикаментозное лечение, так как оно нередко включает глюкокотикостероиды или цитостатики в больших дозах в течение длительного времени. Не реже одного раза в месяц всем больным хроническим гломерулонефритом проводят анализ мочи.

Трудоспособность больного определяется индивидуально. Желательно сохранить прежнюю профессию, если условия работы исключают возникновение простудных заболеваний и другие неблагоприятные влияния. Если хронический процесс компенсирован и почки справляются с выделением азотистых шлаков, то больного можно считать ограниченно годным к нетяжелой и неутомляемой работе при условии соблюдения определенного режима. Сохранению трудоспособности способствуют рациональное применение физических нагрузок и санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболеваний почек

Первичная профилактикасводится к устранению очагов хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес); необходимо избегать чрезмерных и продолжительных охлаждений, которых должны особенно остерегаться лица, подверженные простудным заболеваниям. Важными профилактическими мероприятиями являются борьба с интоксикациями и укрепление реактивности организма.В целях своевременного выявления начала болезни после вакцинации, перенесенных острых респираторных инфекций у всех больных необходимо обязательно исследовать мочу.

Вторичная профилактика.Больных, перенесших заболавания почек, ставят на диспансерный учет. В первый месяц после выписки из стационара больного обследуют каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц и , наконец 1 раз в 2-3 месяца (медицинская сестра при неявке активно вызывает больного).

Диспансеризация предусматривает систематическое наблюдение у терапевта, консультации нефролога и уролога по показаниям, соблюдение диеты, питьевой режим, периодический приём минеральных вод («Смирновская», «Боржоми»); ограничение тяжёлых физических нагрузок; устранение причин нарушения уродинамики; плановое противорецидивное лечение уросептическими препаратами; фитотерапию; санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Берёзовские минеральные воды).

Пациенту обязательно проводят общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек. Предусматриваются мероприятия по рациональному трудоустройству, соблюдению режима труда и отдыха, лечебному питанию, санации инфекционных очагов, предупреждению и лечению сопутствующих заболеваний.

Следует помнить, что больным запрещаются работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд. В течение 3 лет после перенесенного острого гломерулонефрита женщинам не рекомендуется беременеть.

Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

Санатории для лечения таких больных расположены в зоне жаркого климата: летом – это юг Украины, северный Кавказ и Южный берег Крыма; в весенне – летне – осенний период – полупустынный климат Туркмении (Ашхабад, Байрам-Али) и Узбекистан (Бухара).

Длительность лечения должна быть не менее 40 дней. При наличии эффекта лечение повторяют на следующий год.

При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых людей.

Реабилитация при заболеваниях почек.

Целью реабилитации является устранение изменений в организме, приводящих к заболеваниям почек или развившихся в результате этих заболеваний.

Превентивный этап предусматривает мероприятия по первичной профилактике почечной патологии.

Стационарный этап ставит своей целью обеспечение минимальной по объёму гибели почечной ткани в результате воздействия патогенного агента, предупреждение осложнений болезни, обеспечение оптимального течения репаративных процессов

На поликлиническом этапе патологический процесс должен быть завершён, ликвидируются остаточные явления нарушения функции почек, вырабатываются принципы диетической коррекции, используются адаптогены, витамины, фитотерапия.

Санаторно-курортный этап направлен на предупреждение рецидивов болезни и осложнений.

I этап. Сестринское обследование

Расспрос. После установления доброжелательных и доверительных отношений с пациентом медицинская сестра подробно, с участием расспрашивает его о жалобах и проблемах.

Возможные жалобы: боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, дизурические расстройства, отеки, лихорадка с ознобом, уменьшение или отсутствие диуреза, кровянистая моча, артериальная гипертензия в анамнезе и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожи (бледность), одутловатость лица, «мешки» под глазами, сухость кожи, языка, повышенное АД, положительный симптом Пастернацкого, моча цвета мясных помоев, кровянистая.

II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов)

1. Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи — макрогематурия.

2. Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождающиеся частыми, болезненными мочеиспусканиями — почечная колика.

3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях – отеки вследствие развития нефросклероза и анурии.

4. Нарушение потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела — лихорадка, сопровождающаяся ознобом из-за бактериального заболевания почек (пиелонефрита).

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

Через … пациент не будет испытывать страх из-за появления кровянистой мочи

1. Объяснить пациенту суть его заболевания. 2. Информировать пациента о предстоящих методах обследования, о подготовке к исследованиям мочи, крови, рентгенологическим исследованиям. 3. Подготовить гемостатические средства: кальция хлорид 10%, викасол 1%, дицинон (этамзилат) 12,5%, аминокапроновую кислоту 5%. 4. Ввести гемостатические средства по назначению врача. 5. Побеседовать с родственниками о правилах ухода за пациентом

Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в поясничной области

1. Обеспечить пациента теплой сухой постелью. 2. Установить температуру в комнате 22-23°С. 3. Поместить пациента в теплую ванну (при невозможности — приложить грелку к поясничной области и на живот). 4. Ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. (но-шпы, папаверина). 5. Вызвать врача. 6. Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2(1)% раствора промедола вместе с 10 мл 0,9% натрия хлорида. 7. Проследить за обильным питьем жидкости

В течение … отеки у пациента уменьшатся

1. Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 г в сутки. 2. Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу. 3. При задержке мочи камнем выполнить катетеризацию мочевого пузыря. 4. Выполнить все назначения врача. 5. Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов

В течение … дней пациент не будет испытывать жар и озноб

1. Передать пациенту удобное положение в постели. 2. Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям — при ознобе. 3. Обильное питье пациентом жидкости (соков, компотов, чая) — при жаре. 4. Пузырь со льдом подвесить над головой пациента — при жаре. 5. В диете ограничить острые, экстрактивные, соленые блюда запретить алкоголь. 6. Своевременно выполнять назначение врача по введению антибактериальных лекарственных средств

Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома после выписки из стационара

1. Обучить пациента навыкам самоухода при отеках, тошноте; правилам соблюдения диеты. 2. Провести беседу с родственниками — членами семьи о — поддержании комнатной температуры не
Почечная недостаточность

– патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Цифры и факты:

  • Почечная недостаточность – это не какая-либо определенная болезнь. Это патологическое состояние, которое может сопутствовать разным заболеваниям, в том числе тем, причина которых находится вне почек.
  • В зависимости от скорости нарастания патологических изменений, различают острую и хроническую почечную недостаточность.
  • Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
  • Более чем в половине случаев острая почечная недостаточность связана с травмой почек или с перенесенными операциями. За последние годы в 6-8 раз выросло число пациентов, у которых нарушение функции почек возникло из-за неправильного применения лекарственных препаратов.
  • Распространенность хронической почечной недостаточности – 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
  • Когда-то основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. Сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
  • В Африке самая частая причина хронического нарушения функции почек – паразитарные и вирусные заболевания.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Это происходит следующим образом:

  • Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
  • Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
  • Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:

  • Выделение из организма вредных продуктов обмена.
  • Регуляция осмотического давления крови.
  • Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
  • Регуляция содержания различных ионов в крови.
  • Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Причины почечной недостаточности Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :

  • Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
  • Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
  • Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
     

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности:

Преренальная
  • Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Резкое падение артериального давления: шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
  • Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов.
  • Цирроз и другие заболевания печени: при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
Ренальная
  • Отравления: ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
  • Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани.
  • Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни.
  • Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре.
  • Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
  • Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов: склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др.
  • Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).
Постренальная
  • Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
  • Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника.
  • Закупорка мочеточника. Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
  • Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

 Причины хронической почечной недостаточности

  • Врожденные и наследственные заболевания почек.
  • Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
  • Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
  • Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
  • Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
  • Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

  • начальная стадия;
  • стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
  • стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
  • стадия полного восстановления.
Стадия Симптомы
Начальная На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.
Олигурическая Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса.
Симптомы:

  • уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл;
  • слабость, вялость, заторможенность;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови);
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • аритмии;
  • боли в животе;
  • у некоторых больных возникает язва и желудочно-кишечное кровотечение;
  • инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма.

Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.

Полиурическая Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.
Полного восстановления Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно.

 Симптомы хронической почечной недостаточности

  • На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
  • Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
  • Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
  • Тошнота и рвота.
  • Подергивания мышц.
  • Кожный зуд.
  • Сухость и ощущение горечи во рту.
  • Боли в животе.
  • Диарея.
  • Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
  • Кровоизлияния на коже.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
  • На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.

Диагностика почечной недостаточности

Метод диагностики Острая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:

  • изменение плотности мочи, в зависимости от причины нарушения функции почек;
  • небольшое количество белка;
  • эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме;
  • лейкоциты – при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.
Бактериологическое исследование мочи Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования.
Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Общий анализ крови При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:

  • повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак инфекции, воспалительного процесса;
  • снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия);
  • снижение количества тромбоцитов (обычно небольшое).
Биохимический анализ крови Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек.
В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:

  • снижение или повышение уровня кальция;
  • снижение или повышение уровня фосфора;
  • снижение или повышение содержания калия;
  • повышение уровня магния;
  • повышение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене);
  • снижение pH (закисление крови).
При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:

  • повышение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина;
  • повышение уровня калия и фосфора;
  • снижение уровня кальция;
  • снижение уровня белка;
  • повышение уровня холестерина – признак атеросклероза сосудов, который привел к нарушению почечного кровотока.
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь.
При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.
Ультразвуковая допплерография Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия
  • Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
  • Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.

Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.

 
Биопсия почки Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию.  Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу.
К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
Электрокардиография (ЭКГ) Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию.
Проба Зимницкого   Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности.
  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.
 
Устранение причин хронической почечной недостаточности Зависит от основного заболевания.
 

Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности

Устранение нарушений водно-солевого баланса
  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2.
Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ.
Показания при острой почечной недостаточности:

  • Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
  • Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
  • Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ.

При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Пересадка почки Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится.
Почку берут от живого донора или трупа.
После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности Прогноз при острой почечной недостаточности В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

  • Поражение нервной системы – уремическая кома.
  • Тяжелые нарушения кровообращения.
  • Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.
Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертония;
  • неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
  • высокое содержание белка в крови;
  • повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

  • травма почек;
  • инфекция мочевыделительной системы;
  • обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Почки являются одними из наиважнейших органов в человеческом организме. Они выполняют функцию «фильтра», очищают кровь от токсинов, помогают выделению жидкости из организма. Заболевания могут повлечь за собой тяжелые осложнения, которые могут привести даже к летальному исходу. Какие есть заболевания почек и их предупреждение?

Симптомы заболевания

Заболеваниям подвержены преимущественно женщины, однако, встречаются и у мужчин, чаще всего уже в запущенном виде. Такая особенность напрямую связанна со строением мочевыделительного канала: у женщин он составляет всего 3 см, а у мужчин – 15 см. Симптомы заболевания довольно схожи между собой. Все проблемы с почками влекут за собой появление плохого самочувствия и боли.

Основными симптомами являются:

  • Изменения суточной нормы выделяемой жидкости. При полиурии суточный объем жидкости превышает 2 л, при олигурии объем мочи меньше 1 л за сутки. Бывают случаи, когда моча вообще не выделяется – анурия.
  • Боли в области поясницы. Боль может иметь различный характер: острая, тупая, колющая, ноющая.
  • Появление отечности под глазами, в области конечностей, в некоторых случаях жидкость может скапливаться в полости живота. Данный вид отечности имеет название асцит.
  • Сухость во рту.
  • Непреодолимая жажда.
  • Повышение артериального давления.
  • Возникновение повышенной температуры тела.
  • В моче могут появляться сгустки крови.
  • Быстрая утомляемость и хроническая усталость.
  • Приступы тошноты, рвоты.
  • Головокружения.
  • Снижение аппетита.

при болезни почек помощь пациентуСимптомы заболеваний почек часто очень похожи между собой, именно поэтому, что точно определить диагноз, необходимо посетить врача-уролога. Он точно определит диагноз больного и лечение почек. Не стоит откладывать лечение. При несвоевременном обращении к врачу (или при неправильном лечении) может развиться почечная недостаточность. Это хроническое заболевание, вследствие которого у человека перестает полностью функционировать один из органов. Именно так важно иметь здоровые почки. Бывают случаи, когда могут отказать и два органа одновременно. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать профилактический режим.

Виды заболеваний

Заболевания могут быть самыми разными. В основном они связаны с воздействием инфекционных бактерий и токсин. Заболевания довольно редко встречаются у мужчин.

Факторы риска развития почечных заболеваний:

  • Употребление алкогольной и табачной продукции.
  • Употребление нефротоксических медикаментозных препаратов. Довольно часто это различные антибиотики, противоопухолевые и нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики.
  • Слишком резкие перепады температур.
  • Переохлаждение организма.
  • Все возможные травмы.
  • Присутствие в организме инфекционных очагов: кариес, гнойная ангина, тонзиллит.
  • Переутомление.
  • Снижение уровня иммунитета в организме человека.
  • Переполненный мочевой пузырь приводит к тому, что жидкость начинает поступать из мочевого пузыря обратно в почки по мочеточникам, это очень плохо сказывается на здоровье почек.
  • Частые запоры способствуют распространению в организме дополнительных токсинов. Органы не справляются с таким объемом вредных веществ.

при болезни почек помощь пациенту

Проблемы с почками оказывают губительное влияние на организм человека. Не стоит ждать пока «само пройдет» и пренебрегать своим здоровьем, пациент должен обратиться к специализированному врачу за профессиональной помощью. Здоровые почки — это залог долгой жизни. Они контролируют кислотно-щелочной баланс в организме человека. При заболевании одного из органа, второй берет все остальные функции на себя. Заболевание почек и их предупреждение тесно связаны. Чтобы не допустить появление болезней, нужно соблюдать профилактику

Наиболее распространенные заболевания

Пиелонефрит — одно из самых распространенных заболеваний. Он представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, который поражает ткань чашечек и лоханки. Возбудителем болезни является стафилококк, кишечная палочка. Пиелонефрит сопровождается приступами тошноты, рвоты, увеличением температуры, ознобом, нарушается выделение мочи из организма человека. Пиелонефрит, при несвоевременном лечении, может перерасти в хроническую форму. Лечение направленно на восстановление оттока жидкости, снятие воспаления, нормализовать работу органа. Очень часто назначаются антибиотики и витамины для почек.

при болезни почек помощь пациенту

Гломерулонефрит не менее опасная болезнь. Данная патология нарушает нормальную функцию иммунной системы, носителем ее является стрептококк. Гломерунефрит поражает оба органа, бывает как хроническим, так и острым. Симптомами болезни является частая головная боль, боль в области поясницы, тело отекает, присутствие крови в моче, повышение артериального давления. Болезнь можно обнаружить при проведении УЗИ, анализа мочи и крови.

При гломерулонефрите следует соблюдать диету, исключить соленые продукты, применяются также антибиотики, мочегонное средство.

Причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а также дефекты в развитии мочевыделительных путей и мочеточников. На ранней стадии развития у пациента не наблюдается каких-либо выраженных симптомов, позже может появиться почечная колика и нарушение мочевыделительной функции. Обнаружить мочекаменную болезнь можно при проведении УЗИ, урографии, а также рентгенографии брюшной полости. В лечении применяются антибиотики, лекарства для удаления камней, а также противовоспалительные препараты для почек.

Эти заболевания являются самыми распространенными. Другие проблемы с почками: гидронефроз, нефроптоз, полиурия, олигурия, анурия.

Предупреждение патологий

Чтобы избежать появления заболеваний, необходимо соблюдать ряд профилактических мер, направленных на сохранение здоровых органов. Здоровые почки – залог и всего здоровья в целом, именно поэтому так важно следить за их состоянием. Как сохранить почки здоровыми? Как беречь почки? Необходимо соблюдать меры профилактики. Профилактика болезней почек – обеспечит вам здоровые почки.

Профилактика заболеваний почек:

  1. Прежде всего необходимо соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться.
  2. Исключить употребление алкогольных напитков и табачных изделий.
  3. Профилактика почек также должна быть направленна на соблюдение питьевого режима. Обильное питье не дает микробам надолго задерживаться в организме человека.
  4. Для профилактики почек народными средствами можно употреблять различные настойки из трав. Можно использовать отвары из петрушки, брусники, медвежьи ушки, толокнянка.
  5. В летний сезон стоит употреблять больше арбузов.
  6. Стоит употреблять больше рыбных продуктов, овощей и фруктов.

Предупреждение заболеваний почек состоит из соблюдения распорядка дня, а также диеты, важно исключить употребление жирных продуктов, а также содержащих вредные вещества. Здоровые почки — здоровый организм. Почки необходимо беречь, так как они являются естественным фильтром организма, очищают от вредных веществ.

При болезни почек помощь пациенту
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here