Поднять гемоглобин при болезни почек

Нефрогенная анемия (анемия почечного происхождения, ренальная анемия) – это снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина крови при заболевании почек.

Причины нефрогенной анемии

Ключевую роль в развитии нефрогенной анемии играет снижение синтеза эритропоэтина (отсюда другое название нефрогенной анемии – ЭПО-дефицитная анемия). Эритропоэтин – это белок, регулирующий образование и созревание эритроцитов. Во внутриутробном периоде и у новорожденных детей эритропоэтин вырабатывают клетки печени. С возрастом он начинает синтезироваться в клетках почек. При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин образование эритропоэтина снижается. В результате этого падает концентрация гемоглобина. Кроме того, вредные продукты обмена, которые  при заболевании почек не выводятся в должном объеме, препятствуют синтезу эритропоэтина. Ацидоз (нарушение кислотно-основного равновесия, связанное с накоплением кислот) в два раза снижает срок жизни эритроцитов вследствие их разрушения.

При развитии терминальной почечной недостаточности пациенты нуждаются в проведении сеансов гемодиализа. Необоснованные частые заборы крови для анализа, а также кровь, остающаяся в экстракорпоральном контуре после завершения процедуры диализа, способствуют прогрессированию анемии. 

Железо и фолиевая кислота являются субстратом для образования нормальных эритроцитов. Поражение слизистой оболочки кишечника, свойственное для больных  в финальной стадии почечной недостаточности, препятствует усвоению их из пищи в необходимом объеме, чем также способствует появлению анемии.

Симптомы нефрогенной анемии

Основной ролью эритроцитов является доставка кислорода к клеткам организма, поэтому при анемии все органы испытывают кислородное голодание.

Внешние проявления нефрогенной анемии развиваются постепенно. В начальной стадии обращает на себя внимание общая слабость, сонливость, упадок сил, головная боль, головокружение, раздражительность. В дальнейшем при усугублении анемии появляется бледность кожи, одышка при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца по типу стенокардии, тенденция к снижению артериального давления.

Обследование

Диагноз анемия ставится при падении уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин.

Кроме того, для оценки тяжести анемии и выявления причин, которые могут снижать синтез эритропоэтина, рекомендуются следующие лабораторные тесты:

• Концентрация гемоглобина и гематокрита для классификации анемии по степени тяжести. Выделяют следующие степени тяжести анемии.
Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;
Средняя — уровень гемоглобина 90-70 г/л;
Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.
• Индексы эритроцитов для дифференциальной диагностики типов анемии;
• Абсолютное количество ретикулоцитов для оценки активности процессов образования эритроцитов;
• Ферритин сыворотки как показатель запаса железа в организме;
• Процент насыщения трансферина железом для оценки участия железа в процессе образования гемоглобина;
• Уровень В 12 в плазме крови;
• У диализных больных  концентрация алюминия крови. Алюминий крови может быть повышен в условиях недостаточной очистки воды для диализа.

Также у больных с анемией должны применяться специальные методы для диагностики скрытых кровотечений, например, желудочно-кишечных или ректальных. Для женщин при обильных менструациях рекомендована консультация гинеколога для нормализации гормонального фона.

Лечение нефрогенной анемии

На додиализных стадиях почечной недостаточности хороший эффект дает применение препаратов железа и фолиевой кислоты в таблетках. При формировании терминальной почечной недостаточности все препараты для лечения анемии вводятся внутривенно.

В настоящее время происходит отказ от гемотрансфузий (переливания крови) для лечения хронических анемий. Это связано с тем, что с кровью могут передаваться инфекционные агенты, такие как гепатит В, С, ВИЧ. До сих пор остаются актуальными тяжелые аллергические реакции, возникающие при переливании крови. У пациентов, которые планируют операцию пересадки почки, недопустима перегрузка железом и активация иммунной системы эритроцитами донора.

Во второй половине двадцатого века был создан рекомбинантный эритропоэтин, по структуре и свойствам очень схожий с собственным эритропоэтином человека. Это позволило продлить жизнь больным с почечной недостаточностью, улучшить её качество и снизить частоту гемотрансфузий. Рекомбинантный эритропоэтин назначается при уровне гемоглобина ниже 90 г/л. Предпочтителен подкожный путь введения. Начальная доза составляет 50 ЕД на каждый килограмм массы тела и в дальнейшем корректируется на основании прироста гемоглобина и гематокрита крови. В начале лечения показатели крови контролируются 1 раз в 2 недели, затем при стабилизации показателей – 1 раз в месяц. В нашей стране разрешены к применению такие препараты рекомбинантного эритропоэтина, как Эпрекс, Эпокрин, Рекормон, Эральфон.  При применении эритропоэтина возможно повышение артериального давления, а в случае быстрого прироста гемоглобина возрастает риск тромбоза сосудов.

Совместно с эритропоэтином показано введение препаратов железа. Существуют таблетированные формы (Сорбифер) и внутривенные препараты (Венофер, Ликферр 100, Аргеферр), которые предпочтительны на диализе. Начальная доза внутривенного железа составляет 100-200 мг в неделю с последующей коррекцией. Показатели обмена железа в организме определяют каждые три месяца.

При снижении содержания фолатов в крови показано применение препаратов фолиевой кислоты. На додиализной стадии применяются фолиевая кислота в таблетках, в период заместительной почечной терапии – форма для внутривенного введения.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Какой должен быть уровень гемоглобина

Это белковое соединение находится в эритроцитах, а также в клетках костного мозга – источнике формирования эритроцитов. Гемоглобин состоит из иона железа, который окружен белком – глобином. Именно данное вещество обеспечивает кровь ярко-алым цветом.

Красные тельца выполняют очень важные функции:

  • соединяются с кислородом и переносят его ко всем органам и тканям;
  • «забирают» из тканей углекислый газ и доставляет его к легким;
  • контролируют кислотно-щелочной баланс биологической жидкости.

Без кислорода не смогут функционировать органы. Только гемоглобин способен транспортировать кислород ко всем тканям. Последствия его низкого уровня сразу сказываются на жизнедеятельности организма. Пониженный уровень гемоглобина сразу «почувствуют» все клетки, так как им будет недоставать достаточно кислорода.

Норма гемоглобина в крови

Чтобы узнать свой уровень гемоглобина, необходимо сдать общий анализ крови. Оптимальный уровень белкового соединения зависит от пола и возраста человека.

Средний показатель нормы – это 110-170 грамм/литр. Но это очень условный показатель. Например, у женщин, в период менструации, данный показатель временно снижается. Для здорового мужчины он должен составлять 135-180 грамм/литр.

Есть еще один белок в крови – карбоксигемоглобин, который представляет собой соединение угарного газа и гемоглобина. Его значение также следует контролировать, чтобы оно не превышало норму. Если данного вещества много в крови, то может наступить кислородный голод и интоксикация организма.

Все эти основные показатель показывает общий анализ крови. Вот почему важно каждые полгода проходить основное медицинское обследование, сдавая общий анализ крови.

Итак, как выявить патологии и начать немедленно их устранять? Для этого следует по направлению доктора сдать анализ крови и на основе этого определить состояние своего здоровья.

Следует отметить, что небольшие отклонения от нормы допустимы. Также, при анализе показателей количества эритроцитов, доктор, как правило, учитывает индивидуальные особенности человека: его историю болезни, гормональные изменения у женщин.

Норма гемоглобина у женщин:

  • 12-18 лет: 120-160 грамм/литр;
  • 18-60 лет: 120-150 грамм/литр;
  • после 60 лет: 116-140 грамм/литр.

Следует отметить, что в период беременности и лактации, существуют свои нормы показателей крови. Также во время менструации уровень красных телец понижается. Это нормально: на 7-10 день месячных все показатели крови у здоровой женщины приходят в норму.

У мужчин уровень гемоглобина всегда выше, чем у представительниц прекрасного пола. Ведь мужчинам свойственны тяжелые физические нагрузки, которые напрямую влияют на химический состав крови.

Норма гемоглобина у мужчин:

  • 12-18 лет: 130-160 грамм/литр;
  • 18-60 лет: 135-180 грамм/литр;
  • после 60 лет: 120-150 грамм/литр.

У детей уровень гемоглобина контролируют с первых дней жизни. Данный показатель меняется каждую неделю, ведь кроха растет, и все органы активно формируются.

Норма гемоглобина у детей:

  • до 2 недель жизни: 135-200 грамм/литр;
  • 2-4 недели: 115-180 грамм/литр;
  • 1-2 месяца: 90-130 грамм/литр;
  • 2-6 месяцев: 95-140 грамм/литр;
  • 6-12 месяцев: 105-140 грамм/литр;
  • 1-5 лет: 10-140 грамм/литр;
  • 5-12 лет: 115-145 грамм/литр.

Очень важно контролировать показатели крови у детей. Для ребенка очень опасен низкий уровень гемоглобина. Чтобы предупредить данное явление, ребенку необходимо обеспечить полноценное питание, правильный режим дня, частые прогулки на свежем воздухе и достаточный сон.

Если есть возможность, то летом ребенка следует чаще вывозить на природу: на дачу, на море, в лес, на речку. Чем больше свежего воздуха, тем быстрее насыщается кровь кислородом, а значит, кроха будет здоровым!

Гемоглобин в моче

Бывают случаи, когда химический анализ мочи показывает наличие гемоглобина. Это происходит, когда в почки каким-то образом попала кровь. Также кровь может обнаружиться в моче, когда гибнет большое количество эритроцитов. Это уже признак болезни крови.

Попадание в мочу крови может сигнализировать о болезни почек и мочевыводящих путей.

Главным признаком крови в моче – это ее неестественный окрас: темно-красный или коричневый. Также о почечной недостаточности могут свидетельствовать тянущие поясничные боли. При запущенных случаях наблюдается острая боль и колики. Это, как правило, происходит, при камнях в почках.

У здорового человека эритроцитов в моче нет. В допустимом случае их может насчитываться 1-2 штуки при рассмотрении через микроскоп. Такое ничтожное количество даже не учитывается при анализе.

Положительный анализ мочи свидетельствует о наличие гемоглобина или миоглобина. Последнее вещество – белковое соединение, которое содержится не в крови, а в мышечной ткани.

Присутствие в моче миоглобина может говорить о серьезных заболеваниях мышечных тканей. Если выявлен гемоглобин, значит — существуют серьезные болезни почек.

Если у ребенка обнаружился гемоглобин в почках, то это может быть сигналом:

  • инфекции почек;
  • камней в почках;
  • повышенного содержания кальция;
  • непроходимости мочевых путей;
  • механических травм;
  • онкологии.

Итак, наличие крови в моче – сопутствующее явление основной болезни. При этом необходимо пройти полное обследование у доктора и начать немедленное лечение.

Пониженный уровень гемоглобина в крови

Низкий уровень гемоглобина очень опасен. При этом развивается анемия – малокровие. Рассмотрим основные причины его снижения, а также какие симптомы могут при этом возникать.

Причины низкого уровня

  • большие кровопотери;
  • роды, аборты, обильные месячные;
  • послеоперационный период;
  • дефицит витамина В12;
  • фолиевая кислота и витамин А;
  • неполноценное питание;
  • геморрой;
  • мочеполовые болезни;
  • гепатит;
  • инфекции;
  • гипогликемия;
  • наследственные заболевания;
  • онкология;
  • дисбактериоз;
  • глисты.

Все эти недуги сопровождаются плохим усвоением железа, а также пониженным уровнем эритроцитов. Вследствие этого, все клетки получают меньше кислорода, что влечет к их отмиранию. В первую очередь, начинает страдать мозг и понижается иммунитет. Анемия опасна для всех, но особенно несет жизненную угрозу для детей и беременных.

Симптомы низкого уровня

  • усталость и сонливость;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • частые простуды;
  • холодные руки и ноги;
  • пониженное давление;
  • нарушение сна;
  • отсутствие аппетита и даже анорексия;
  • выпадение волос и ломкость ногтей;
  • отсутствие месячных и бесплодие;
  • нарушение репродуктивной функции у мужчин;
  • сухость кожи и другие кожные заболевания.

Как повысить гемоглобин в крови

Если понижение красных телец не связано с серьезными болезнями, то поднять его уровень можно с помощью железосодержащей диеты.

Какие продукты повышают гемоглобин? Прежде всего, те, что содержат большое количество железа:

  • красное мясо;
  • говяжья печень;
  • говяжий язык;
  • яйца;
  • морская жирная рыба;
  • мед;
  • свекла;
  • морковь;
  • гранат;
  • орехи;
  • шоколад;
  • отруби;
  • бобы;
  • сухофрукты.

Много, например, растительной пищи, содержащей железо, но не влияющей на повышение гемоглобина. Это морская капуста, шпинат, черника. Но это вовсе не значит, что данные продукты следует игнорировать. Их обязательно надо есть для насыщения организма полезными витаминами. Однако уповать на них, как на источник железа не стоит.

Есть также список продуктов, которые препятствуют усвоению железа: чай, кофе, молоко. Кроме того, усвоению железа препятствует:

  • курение;
  • алкогольные напитки;
  • стрессы;
  • нарушение сна; болезни ЖКТ.

Если имеются кишечные заболевания, то перед проведением диеты необходимо вылечить кишечник, чтобы железо хорошо усваивалось в кровь.

В некоторых случаях для повышения эритроцитов доктор назначает специальные лекарства.

Препараты для повышения гемоглобина:

  • Сорбифер-дурулес;
  • Фенюльс;
  • Феррум лек;
  • Ферро-фольгама;
  • Тотема.

Прием лекарств целесообразен, когда железосодержащая диета не помогла повысить уровень гемоглобина, а также перед проведением серьезного медицинского лечения.

Низкий гемоглобин при беременности

Низкий гемоглобин очень опасен как для мамы, так и для будущего малыша. Нормой для беременной женщины считается 110-150 грамм/литр.

Продукты, повышающие гемоглобин в крови:

  1. Говяжья печень богата не только железом, но и витаминами группы В, А, С. Печень легко усваивается и очень быстро поднимает уровень гемоглобина.
  2. Гречка – лидер среди растительных продуктов по содержанию железа, а также других ценных микроэлементов.
  3. Сок граната содержит не только большое количество железа, но и витамины группы В, А, Е, РР. Кроме того, гранатовый сок содержит фолиевую кислоту – необходимый элемент для беременных. Для хорошего результата, нужно выпивать по 1 стакану сока каждый день.
  4. Свекла – уникальный корнеплод, который содержит железо, фолиевую кислоту и витамины группы В. Отварная свекла также хорошо регулирует моторику кишечника, что очень важно для беременных. Их свеклы можно делать различные салаты, варить борщ, а также кушать овощ в сыром виде. Однако, если есть заболевания ЖКТ, то свеклу нужно есть в малых дозах и с разрешения доктора.
  5. Яблоки – самый доступный и любимый многими фрукт, который является кладезем различных витаминов и микроэлементов. Достоинство яблок в том, что они не имеют противопоказаний и разрешены даже младенцам, начиная с 3 месяцев. Самые полезные – сезонные фрукты. Следует избегать искусственно выращенные фрукты, которые продают зимой в супермаркете.

Быстро поднять гемоглобин в домашних условиях поможет настой из плодов шиповника. Взять 2 столовые ложки сухих ягод и залить кипятком – 0,5 литра. Жидкость настоять в термосе около суток. Затем настой процедить, добавить мед и пить в течение дня небольшими порциями перед едой. Настой полезен не только беременным, но и детям, а также взрослым.

Повышенный уровень гемоглобина в крови

Повышение гемоглобина является следствием основного заболевания или при нарушении нормального образа жизни. Высокий уровень белкового соединения в крови может быть у курильщиков, у горных жителей, а также у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Изменение химического состава крови может наблюдаться и у беременных по утрам.

Как правило, повышение уровня гемоглобина происходит без очевидных симптомов.

Причины высокого уровня

  • легочная недостаточность;
  • порок сердца;
  • обезвоживание;
  • термические ожоги;
  • физические нагрузки;
  • непроходимость кишечника;
  • сахарный диабет;
  • гипервитаминоз витаминами группы В;
  • злокачественные опухоли.

Повышенный уровень эритроцитов нарушает кровообращение и затрудняет свертываемость крови. Варикозное расширение вен, гипертония – тоже следствия повышенного уровня.

Высокий гемоглобин у мужчин может быть в результате тяжелой физической работы, длительных физических нагрузок, частого пребывания на высоте. Это касается летчиков, альпинистов, монтажников. Также увеличение концентрации эритроцитов может быть из-за курения. Если не принять меры по нормализации его уровня, то у мужчин с возрастом увеличится риск инфаркта, инсульта, тромбоза вен.

Высокий гемоглобин у женщин – более редкое явление. Оно, в основном, характерно для жительниц горных местностей, а также для тех, кто выполняет физическую работу. Его уровень также может «подскочить» во время беременности, так как женщина начинает употреблять большое количество железосодержащих продуктов. Однако, в течение беременности уровень гемоглобина становится нормальным, так как распределяется на маму и плод.

Высокий гемоглобин у ребенка маловероятен, если он не живет длительное время в горах. Иначе необходимо провести обследование для выявления причин этого явления. Повышение уровня у ребенка может быть сигналом болезней крови, легких, сердца, а также при обезвоживании организма.

При получении термического ожога, уровень красных телец резко повышается в крови. Это реакция организма, чтобы снабдить поврежденные ткани кислородом. Выявить это явление поможет только лабораторный анализ. После выявления данного факта, ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать меры. Необходима, прежде всего, консультация с доктором, а также лечение основного заболевания.

Также очень важен правильный рацион питания. Следует уменьшить употребление жирной пищи, а также животных белков.

Как понизить высокий уровень гемоглобина

Высокое содержание красных телец опасно наступлением инфарктов, инсультов, образование тромбов, закупориванием сосудов. Густая кровь ухудшает работу головного мозга и плохо снабжает ткани кислородом. Размеры печени и селезенки увеличиваются. Если вовремя не принять меры, то высокий гемоглобин может привести к летальному исходу.

Снизить гемоглобин поможет:

  1. Употребление достаточного количества воды: 2-2,5 литра для разжижения крови. Пить следует только чистую отфильтрованную воду без газа.
  2. Включить больше свежих фруктов и овощей. Клетчатка способствует выведению токсинов и хорошей моторике кишечника. В результате очищения организма, в кровь поступает больше кислорода.
  3. Существенно уменьшить употребление железосодержащих продуктов: красного мяса, гречки, печени, ягод и овощей красного цвета.
  4. Максимально уменьшить употребление сладкой и жирной пищи, которая повышает уровень холестерина, который забивает сосуды.
  5. Пешие прогулки, спорт, физическая работа отлично стабилизирует уровень эритроцитов.

Все вопросы по регулированию гемоглобина в крови должен решать доктор – гематолог. Самостоятельно можно лишь подкорректировать свою диету – перейти на здоровую и полноценную пищу, быть больше на свежем воздухе, а также соблюдать режим дня.

Вопрос:

Добрый день, у моей маме ХБП (хроническая болезнь почек), гемоглобин низкий, мочевина 21, креатинин 3,7 и калий в крови 5,1. Что надо делать? Помогите пожалуйста!

Ответ:

Добрый день! Креатинин у вам так высокий и по вашему описанию можем опеределить, что более 85% функций почек нарушены. Низкий гемоглобин и анемия часто бывают при ХБП из-за того, что нарушенные почки не могут производить достаточные эритропоэтины, которые способствуют производству эритроцитов.

Конечно, можно ввести эритропоэтины в организма или увеличить употребление железа, чтобы облегчить анемию.

Но самое главное, для того, чтобы поднять уровень гемоглобина в крови, надо принять лечение для улучшения почек. С улучшением функций почек гемоглобин увеличивается. Клиническое лечение показало, что методики и травы Китайской медицины- это неплохой выбор. Для вашей мамы мы рекомендуем наше системное лечение: Микро-китайская медицина Осмотерапия.

Осмотерапия может расширить кровеносные сосуды, ускорить кровообращение, ремонтировать поврежденные почечные клетки и ткани, облегчить ишемию и гипоксию в почках, восстановить почки, поднять иммунитет и укрепить общее здоровье.

С помощью Микро-китайской медицины Осмотерапии состояние вашей мамы значительно улучшится. Для дополнительных информаций оставьте нам сообщения ниже или пообщайтесь с нашим врачом-онлайн и мы ответим вам на первое время.

Всего хорошего!!

Tag: Микро-китайская медицина осмотерапия китайская медицина симптомы хронической болезни почек симптомы ХБП анемия

предыдущая:Какую возможность проносит Микро-китайская медицина Осмотерапия?

слелдующая:Креатинин 10,5 мг/дл и мочевина 16 мг/л: проблемы с почками есть ли?

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Анемия является частым симптомом выраженной почечной недостаточности и одним из показателей тяжести уремии. Эта тяжесть обычно зависит от степени нарушения функции почек, но нередко выраженное малокровие ухудшает состояние больного, увеличивает слабость, усиливает головокружение и вызывает боли в области сердца. Многообразие факторов, ведущих к развитию анемии, не позволяет выработать единый патогенетический метод ее лечения. Вместе с тем, необходимо принципиальное решение вопроса о целесообразности терапии так называемой «почечной анемии». Основанием к такой постановке вопроса послужили наблюдения, показавшие, что у больных с тяжелой анемией сердечный выброс до лечения малокровия выше, чем после него (Roy и соавт., 1963). Постепенное увеличение сердечного выброса начинается уже при умеренной анемизации, но реальное его нарастание происходит при падении показателя гематокрита ниже 25 (то есть примерно при содержании гемоглобина около 9 г%). Таким образом, анемизация, способствуя увеличению сердечного выброса, как будто бы может улучшить почечную гемодинамику. Whalley и Ritchard (1964) наблюдали, что коррекция анемии приводит к падению скорости фильтрации без изменения почечного плазмотока. В противоположность этим данным Brod и Hornich (1960) после лечения анемии не только не отмечали падения фильтрации, но даже установили некоторое повышение ее. Малокровие, конечно, нельзя рассматривать как благоприятную реакцию, улучшающую функцию почек, но при решении вопроса о лечении анемии эти наблюдения должны быть учтены. Поскольку сама анемия является показателем тяжести почечной недостаточности, то при субнормальном уровне гемоглобина (в пределах 8—9 г%), в известной мере соответствующем физиологическим функциям организма, при отсутствии симптомов, которые могли бы объясняться самим малокровием, лечение должно быть направлено на борьбу с уремической интоксикацией (диета, вливание растворов соды, промывание желудка и кишечника, гемодиализ). При падении содержания гемоглобина ниже этого уровня, а показателя гематокрита ниже 25, по нашему мнению, показана попытка лечения анемии, так как при тяжелом малокровии возможно нарастание дистрофических процессов в миокарде, ведущих к развитию сердечной недостаточности. При наличии же у больных коронарной недостаточности любая степень анемии снижает ударный объем крови, и в этих случаях также показано лечение анемии (Merrile, 1965). Кроме того, при анемизации может меняться тип кровообращения в почках таким образом, что оно осуществляется по прямым артериовенозным связям; дистрофия канальцев при анемии нарастает.

Наиболее признанным методом лечения почечного малокровия является переливание цельной крови и отдельных ее компонентов. Нередко гемотрансфузии могут быть единственной мерой борьбы с малокровием, иногда улучшающей и самочувствие больного (Б. И. Трусевич и Е. Е. Эпштейн, 1961). Однако успех этот кратковременный: уровень гемоглобина и количество эритроцитов возвращаются к исходному уже через несколько дней. Требуются повторные гемотрансфузии, небезопасные для больного, так как при повторных переливаниях увеличивается количество посттрансфузионных реакций. Известно также (иногда) и угнетающее влияние гемотрансфузий на костный мозг, зависящее от количества перелитых эритроцитов. Количество перелитой крови должно составлять 100—200—300 мл на одно переливание. Не нужно обязательно стремиться поднять уровень гемоглобина выше 9 г%. Амбурже и соавт. (1965) рекомендуют переливания крови из расчета 0,6 г протеина на кг веса больного. Известно, что эритроциты, перелитые больному с уремией, вследствие гемолиза живут более короткий срок, чем в кровяном русле здорового человека (Reimer, Stattman, 1959), поэтому необходимо, чтобы переливаемая кровь была по возможности свежезаготовленной. Однако при переливании цельной крови может сказываться отрицательное влияние цитрата натрия и связывание белком плазмы кальция; в результате последнего возможна гипокальциемия и тетания. Лучшим методом борьбы с анемией является переливание эритроцитарной массы. Применение отмытых эритроцитов менее показано, так как они легче разрушаются. Sarre (1959) рекомендуют переливание эритроцитарной массы при снижении гематокрита ниже 25 по 100— 200 мл через 24 ч, так как показатель гематокрита уже в первые дни после переливания возвращается к исходному. Нередко при уремии показатель гематокрита, снизившись до 25—30, остается на этом уровне, не проявляя дальнейшей тенденции к снижению, несмотря на прогрессирование почечной недостаточности. В этих случаях при отсутствии выраженных симптомов малокровия можно не прибегать к гемотрансфузии, а ограничиться борьбой с уремической интоксикацией. Обменные переливания крови не показаны при уремии как метод лечения малокровия по ряду соображений. При массивном кровопускании потеря большого количества ценных белков трудно восполнима (Е. М. Тареев, 1958). Массивная трансфузия крови вызывает угнетение костномозгового кроветворения, депрессия которого и без того часта. Длительность жизни, эритроцитов, перелитых больному с явлениями уремии, значительно укорочена, и повторные трансфузии становятся необходимыми, что практически не осуществимо, если учесть, что для обменного переливания требуется 4—6 л свежезаготовленной крови. В терминальной стадии уремии развитие геморрагического синдрома может усугубить анемию. В этих случаях показано переливание свежезаготовленной крови, плазмы или тромбоцитарной массы. В отдельных случаях применение эпсилон-аминокапроновой кислоты также купирует геморрагические явления.

При выборе метода лечения почечного малокровия необходимо учитывать уровень сывороточного железа и сидерофилина, так как, хотя у большинства больных этот уровень близок к нормальному или даже иногда, в связи с нарушением синтеза гемоглобина, повышен, у некоторых больных, особенно у молодых женщин, вследствие меноррагий может отмечаться дефицит железа, играющий роль в патогенезе анемии. В таких случаях показано назначение железа, но применение его per os переносится обычно плохо, усиливая тошноту и рвоту. Более приемлемо назначение парентеральных препаратов (ферковен, внутривенно от 2 до 5 мл, или фербитол). Для уменьшения побочных явлений ферковена необходимо ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Учитывая возможность дефицита железа у почечных больных, нужно в диету при уремии включать продукты, богатые железом и кобальтом, способствующим лучшему усвоению железа (яичный желток, зеленый горошек, чечевица, гречневая крупа, щавель, шпинат, свекла, брусника, земляника, гранаты). Одним из методов патогенетической терапии почечного малокровия является лечение препаратами кобальта, способствующего включению железа в гем и могущего повышать эритропоэтическую активность сыворотки крови. Сочетанное применение железа и кобальта особенно показано при обнаружении дефицита железа. Хлористый кобальт, предложенный Gardner (1953) для лечения почечного малокровия, не нашел широкого применения вследствие вызываемых им диспепсических расстройств. Более успешным оказалось лечение органическими соединениями кобальта, применяемыми парентерально. Kasanen и соавт. (1962), назначая Kobalt-Nordmark в течение месяца в дозе от 7 до 18 мг внутримышечно, у 25 из 40 больных хроническим пиелонефритом с выраженной почечной недостаточностью и анемией наблюдали прирост гемоглобина в среднем на 1,3 г%.

В нашей клинике Н. Н. Коновалова (1967) и О. И. Моисеева (1968) изучали влияние коамида (соединение кобальта и никотинамида) на эритропоэтическую активность и состав крови у больных с уремией и малокровием. Для решения вопроса о влиянии коамида на эритропоэтическую активность сыворотки крови «нагрузка» этим препаратом была произведена 21 больному с уремией и малокровием: 10 больных получили курс лечения коамидом (30—40 мг кобальта) и 11 больным однократно введено 3 мл 1% раствора, содержащего 5,5 мг кобальта. Анализ результатов показал, что при почечной недостаточности кобальт может вызывать повышение эритропоэтических свойств сыворотки крови при исходном низком уровне этой активности. Из 12 больных с тормозящими в отношении эритропоэза свойствами сыворотки статистически достоверное повышение эритропоэтической активности отмечено у 8.

Исследование показателей эритроцитарного состава крови до и после лечения коамидом проведено у 18 больных. Лечение проводилось тем больным, у которых анемия до этого не поддавалась никакой терапии (железо, переливание крови, витамины), а уремия прогрессировала. Больные эти были очень тяжелы, большинство из них погибло в ближайшие месяцы. На фоне лечения, направленного на борьбу с уремической интоксикацией, больные получали 1—2% раствор коамида в дозе 1—4 мл ежедневно внутримышечно в течение 1—4 недель. У 5 человек из этой группы тяжелых больных (у 2 из 12 больных хроническим диффузным гломерулонефритом и у 3 из 6 — хроническим пиелонефритом) лечение оказалось эффективным. Содержание гемоглобина у них повысилось на 1 — 5 г%. При анализе результатов лечения было отмечено, что, хотя увеличение уровня гемоглобина и содержание эритроцитов наблюдалось уже через неделю после начала лечения (содержание гемоглобина поднялось с 7,9±1,5 до 8,8±0,5 г%, эритроцитов — с 2,5±0,48 млн. в 1 мм3 до 2,75±0,50 в 1 мм3, ретикулоцитов — с 2,1±0,4 до 3,1±0,6%), достоверное увеличение этих показателей выявлено лишь через 4 недели лечения коамидом (уровень гемоглобина поднялся до 10,4±0,7 г%, эритроцитов — до 3,74±0,15 млн. в 1 мм3, ретикулоцитов — до 2,8±0,8). Несмотря на то, что у всех больных после 4-недельного курса лечения отмечено повышение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, степень этого повышения была не всегда существенной. Сопоставляя данные пунктата костного мозга с результатами лечения, можно было отметить, что при выраженной гипоплазии эритробластического ростка эффективность лечения отсутствовала; в то же время в тех случаях, где количество эритробластов в пунктате было умеренно снижено, показатели крови после лечения коамидом улучшались. Вместе с тем, препараты кобальта не могут считаться хорошим средством лечения почечного малокровия, так как: 1) во время лечения могут усиливаться тошнота и рвота; 2) иногда (у пожилых) появляются боли в области сердца (правда, обычно кратковременные и исчезающие при продолжении лечения); 3) описано струмогенное действие кобальта (В. М. Шостко, 1956; И. Н. Шаркевич, 1956; Reimold, 1958; Rottke, 1961). Кроме того, нельзя исключить и возможность поражения самой почки, так как кобальт, поступивший в кровь, выделяется почками, а концентрация его в крови во время лечения значительно повышается. Однако у больных с абсолютной почечной недостаточностью ухудшение функции почек после лечения кобальтом мы отметить не смогли. На этом основании вовсе исключить кобальт из числа средств, применяемых для лечения почечной анемии, в настоящее время вряд ли целесообразно, и комплексное лечение почечной анемии должно состоять в чередовании применения кобальта с переливанием эритроцитарной массы.

Выраженная анемия, ухудшающая состояние больного при почечной недостаточности, требует лечения.

Поднять гемоглобин при болезни почек
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here