Лечение почек камень в мочеточнике

Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, возможно образовался камень в мочеточнике. Эта патология достаточно серьезная и опасная. Заболевание наблюдается, когда имеется мочекаменная болезнь. Конкременты попадают в мочеточник в результате передвижения из парного органа. Болезнь характеризуется сильными болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами. Если камень застрял в мочеточнике, то вывести его достаточно проблематично. В таком случае крайне опасно применять самолечение, необходимо срочно обратиться к врачу.

лечение почек камень в мочеточнике

Виды и размеры

Конкременты в мочеточнике могут иметь различные размеры и отличаться по своему химическому составу. Мочевые камни содержат минералы и органические компоненты. Крайне редко диагностируются камни, которые состоят из одного элемента. Как правило, в любом камне есть небольшое количество других минералов. Различают камни по месту их расположения: односторонняя и двусторонняя патология. В зависимости от формы камня, бывают круглые, плоские, кораллообразные образования. Наиболее опасными считаются оксалатные камни, поскольку имеют шипы, которыми легко травмировать слизистую оболочку. Для каждого отдельного вида необходимо индивидуальное лечение и питание.

Вернуться к оглавлению

Разновидности по химическому составу

Определение вида камня при мочекаменной болезни имеет большое значение для выбора метода лечения.

Различают конкременты в зависимости от химического состава. Такая классификация чаще прочих используется в медицине. Конкременты образуются в организме в результате нарушенного соотношения соли и коллоидов в урине. В современно медицине принято классифицировать камни по химическому содержанию на такие:

  • струвиты;
  • карбонаты;
  • оксалаты;
  • ураты;
  • фосфаты.

Порой наблюдаются камни, которые содержат органические продукты. К таким образованиям относят белковые, цистиновые, ксантиновые и холестериновые камни. Струвиты включают в свой состав фосфаты аммония и магния. Струвиты имеют особенность значительно увеличиваться за короткий промежуток времени. Данные конкременты быстро вырастают с 2 мм до нескольких сантиметров. В состав карбонатов включены кальциевые соли угольной кислоты. Данный тип конкрементов встречается редко.

Уратные камни мочеточника чаще всего диагностируются у людей в молодом и среднем возрасте. В состав уратов входит соль мочевой кислоты, поэтому данные конкременты легче всего поддаются растворению. Уратные камни часто диагностируются у детей, которые имеют несбалансированное питание. Оксалатные камни наиболее опасны и образуются из солей щавелевой кислоты. Они способны быстро увеличиваться до 1 см и более. Обладая шипованной структурой, они травмируют почечные и другие внутренние ткани и приводят к кровотечению.

Фосфаты часто возникают на фоне пиелонефрита.

Фосфатные конкременты мочеточника состоят из солей фосфорной кислоты. Хотя камни и обладают безопасной рыхлой и гладкой структурой, они способны значительно травмировать внутренние органы. В некоторых случаях фосфат растет до таких размеров, что закрывает всю почку. Перед тем как предпринимать лечебные меры, следует выяснить вид камней, от которого и будет зависеть терапия.

Вернуться к оглавлению

Основные причины камней в мочеточнике

Камни почек и мочеточников вызваны различными причинами. Мочекаменная болезнь нередко возникает на фоне генетической предрасположенности или в случае травмирования внутренних органов малого таза. Камни и песок в нижней части мочеточника в большинстве случаев вызваны неправильным питанием и несоблюдением питьевого режима. Выделяют такие причины возникновения патологии:

  • болезни инфекционного характера в почках;
  • не до конца опорожненный мочевой пузырь;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение в эндокринной системе;
  • неправильное расположение и строение чашечек и лоханок;
  • недостаточное количество жидкости в организме;
  • чрезмерное употребление острой и жирной еды;
  • наследственный фактор.

Хроническая подагра сопровождается циститом, мочекаменной болезнью, острой почечной недостаточностью.

Основная причина наличия камня в мочеточнике заключается в нарушенном фосфорнокислом или щавелекислом обмене, изменении содержания и кислотности урины. Нередко у мужчин патология развивается на фоне подагры или аденомы предстательной железы. У пациентов со стриктурой мочеиспускательного канала или дивертикулезом возникает большой риск развития мочекаменной болезни.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у мужчин и женщин

В зависимости от того в каком месте возникло образование, будут наблюдаться разные симптомы с различной интенсивностью. Если конкремент будет находиться в нижней части органа, то боли возникают внизу живота. У пациента повышается температура. Когда конкремент обнаружили в верхней части мочеточника, то боль может распространиться на весь живот и будет иметь тупой характер. Если имеется камень интрамурального отдела мочеточника, то у больного возникает давление на лобковую зону, у мужчин боль отдает в мошонку, а женщины жалуются на болезненные ощущения в области больших половых губ. Наблюдается такая симптоматика:

  • учащенное мочеиспускание;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение стула (диарея чередуется с запором);
  • боль в голове;
  • лихорадочное состояние.

При выходе камня организм человека преследуют сильнейшие мучительные боли.

Когда камень застрял в мочеточнике, прекращается отток урины. Это приводит к расширению почечных лоханок и чашечек, в результате чего больной испытывает сильнейшую боль. После выхода камня наружу через уретру, все неприятные симптомы пропадают сами по себе. Если они не выходят самостоятельно и болезнь не лечиться, тогда возникают различные осложнения и ощущается почечная колика.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется почечная колика?

Камни и песок в мочеточнике становятся источником почечных колик. В результате у человека сильно болит в боках и поясничном отделе. В некоторых случаях боль может отдавать в область лобка и паха. Боли имеют разный характер и интенсивность, в зависимости от того какой размер и тип конкремента. У человека нередко болят почки и возникают частые позывы в туалет, которые сопровождаются болью. При травмировании слизистой оболочки выделяется кровь при мочеиспускании. Наиболее продолжительная колика длится около 12-ти часов.

Вернуться к оглавлению

Признаки у детей

У детей при мочекаменной болезни возникают такие же симптомы, как у женщин и мужчин. Ребенок начинает жаловаться на болезненные ощущения в поясничном отделе. Если длительное время стоять, то боль передается на всю нижнюю часть. Если движение конкрементов не наблюдается, тогда болезненные ощущения будут тупого характера. При их перемещении будет происходить нарушение выведения урины из чашечно-лоханочной системы.

Уретеролитиаз у ребенка проявляется почечными коликами, которые характеризуются приступообразной болью.

Тошнота и рвота у детей — одни из признаков уретеролитиаза.

Родители могут заметить общую слабость и утомляемость ребенка. Возникает вздутие живота, тошнота и рвота. Нередко повышается температура тела, которая вызвана воспалительными процессами. Во время мочеиспусканию можно обнаружить примеси крови, что указывает на повреждение слизистой оболочки конкрементом. Стоит незамедлительно показать ребенка врачу и предпринять лечебные меры.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Инфекционное поражение органов мочевыводящей системы — наиболее частое осложнение при мочекаменной болезни. Из-за того, что урина не может выводиться из организма, она застаивается и создается благоприятная среда для размножения вредоносных бактерий. В скором времени воспаление переходит на почки. Если своевременно его не обнаружить, то патология грозит абсцессом и сепсисом. Явный признак инфекции — повышение количества лейкоцитов в лабораторных анализах урины.

Мочекаменное заболевание нередко приводит к нарушению почечной функции. Это чаще всего случается тогда, когда застрял камень и препятствует выходу урины. В результате моча не выводиться из почек и лоханок, приводя со временем их в дисфункцию. Падение функциональности внутреннего органа происходит стремительно. При таких осложнениях конкремент не выходит самостоятельно наружу, необходимо срочное оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика болезни начинается с похода к врачу-урологу, который проведет пальпацию.

При наличии вышеперечисленных симптомов, больному следует обратиться к урологу, чтобы точно определить диагноз и выяснить где находится патология. В первую очередь врач проводит пальпацию. При камнях пациент будет ощущать боль во время процедуры. После осмотра назначаются диагностические процедуры:

  • сдача общего анализа урины, которая покажет количество лейкоцитов, солей, эритроцитов;
  • анализ на определения уровня pH урины;
  • анализ крови на биохимию;
  • бактериологический посев урины;
  • выявление типа возбудителя (при инфекционном заболевании);
  • исследование с применением рентгенологического аппарата, который определяет месторасположения и форму конкремента;
  • эндоскопический осмотр, позволяющий проследить, как идет камень по мочеточнику;
  • компьютерная томография почек.

Дополнительно назначается эхография, которая позволяет выявить структурные изменения внутренних органов и определить степень отклонения.

Этот метод позволяет получить наиболее полную картину строения и работы почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Эффективным методом диагностирования является экскреторная и обзорная урография. В некоторых случаях для определения болезни используют уретроскопию. Наиболее популярным и точным методом считается ультразвуковое исследование почек, мочеточников и пузыря. Эта процедура указывает на месторасположение конкрементов, на их размеры и структуру. С помощью комплекса исследований можно увидеть полную картину заболевания и подобрать индивидуальное лечение. В большинстве случаев производится удаление камней оперативным путем или с помощью литотрипсии.

Вернуться к оглавлению

Современные методы избавления от конкрементов

Литотрипсия

Большие камни в мочеточнике можно вывести с помощью литотрипсии, при которой удаление камня производится посредством его дробления. В медицине существует несколько видов данной процедуры. При выборе литотрипсии обращают внимание на размер конкремента и его локализацию. Этот метод удаления камней является менее болезненным и отличается коротким сроком реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Дистанционная

Этот вид литотрипсии отличается особой безопасностью. К нему прибегают в тех случаях, когда образовался камень размером от 5 мм до 6 мм и более. Процедура производится с помощью специального аппарата, продуцирующего волны, которые разрушительно действуют на конкремент. В результате он дробится на небольшие части, которые самостоятельно можно удалить с помощью диуретических средств. Противопоказан данный метод людям, у которых имеется воспаление или конкремент перекрыл выход урины.

Вернуться к оглавлению

Контактная

Проводится контактная литотрипсия под наркозом.

Удаляют камни с помощью контактной литотрипсии, которая выполняется с помощью эндоскопического аппарата. Применяя особое устройство, которое больному вводят через мочевыводящий канал, дробят конкременты на мелкие части с помощью волн. В медицине есть несколько разновидностей контактной литотрипсии, которые применяют при разных камнях.

Вернуться к оглавлению

Пневматическая

Пневматическая литотрипсия заключается в разрушении образовавшихся камней с помощью воздушной струи. После того как камни распались, больному производят надрез и устраняют осколки конкремента. Данный вид литотрипсии не подходит для оксалатных и струвитных камней, поскольку они обладают плотной структурой.

Вернуться к оглавлению

Лазерная и ультразвуковая

Лазерная литотрипсия относится к виду контактной терапии. При помощи лазера можно разрушить конкременты с плотной структурой. Процедура отмечается безболезненностью и производится под наркозом. В результате литотрипсии такого вида не травмируется ткань внутреннего органа. При ультразвуковом дроблении на камни воздействуют ультразвуковые волны. Этот метод подойдет для конкрементов, которые не сильно плотные.

Вернуться к оглавлению

Перкутанная

Перкутанная литотрипсия одна из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Данный метод еще именуют чрескожной литотрипсией, поскольку предполагает разрез кожи. Перкутанная литотрипсия подходит для оксалатных камней, которые способны травмировать внутренние органы на выходе. Метод предполагает удаление конкрементов с мочеточника и почечной лоханки. Уже через несколько дней после процедуры пациент приходит в норму.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Такой вид терапии позволяет избавиться от небольших камней. Больному рекомендуется лечение с помощью лекарственных средств, которые устраняют неприятные симптомы, растворяют камни и выводят их естественным путем. Если возникают спазмы, то больному назначают пить таблетки, которые расслабляют мускулатуру.

Если к мочекаменному заболеванию присоединилось инфекционное поражение, тогда назначается антибактериальное лечение.

Больному назначают препараты в зависимости от вида камней.

Пациенту показан прием средств, которые выводят фосфаты. Как правило, в их состав входит экстракт марены, разрыхляющий фосфатные конкременты. Если возникли оксалаты, то врач выписывает «Пролит». При появлении цистиновых конкрементов больному назначают препараты, содержащие дисульфид пеницилламинцистеин. Данное лекарство от камней легко растворяет их в урине.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Врачи прибегают к оперативному удалению в том случае, когда почечный камень не удается вывести другими способами. Нередко операция назначается в случае перекрытия мочевого прохода, при инфекционном поражении или воспалении. Больному делается общий наркоз и производится вскрытие забрюшинного пространства. Затем хирург удаляет конкремент и проверяет проходимость урины по мочеточнику. Если камень не удается извлечь из мочеточника, тогда его продвигают в пузырь и удаляют.

Вернуться к оглавлению

Диетотерапия

Как и сколько питаться скажет лечащий врач, но больному крайне важно понять, что без правильного питания не удастся справиться с проблемой. До и после терапии рекомендуется соблюдать особую диету. Больному следует включить в рацион продукты, которые способствуют растворению камней в мочеточнике. Рекомендуется исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту. К таким относится капуста, шпинат, петрушка, смородина, щавель и другие.

Тыква и морковь богаты на витамины, полезные для профилактики возникновения камней.

Больному стоит увеличить в дневном рационе количество витамина А, который содержится в тыкве и моркови. Важно следить за дневной нормой жидкости и выпивать более 2-х литров воды. При достаточном количестве жидкости концентрация урины будет снижаться, и соли не будут накапливаться в почках. Особенно строго должна соблюдаться диета после удаления камней посредством операции.

Вернуться к оглавлению

Что делать для профилактики?

Во избежание уретеролитиаза рекомендуется следить за питанием и выпивать достаточно жидкости ежедневно. Таким способом можно предотвратить скопление песка и солей, из которых впоследствии формируются камни. В качестве профилактики можно употреблять отвары и настои из лекарственных трав, готовить соки из моркови и других полезных овощей.

Не стоит допускать переохлаждения и воспаления почек и мочевого пузыря. При первых неприятных симптомах следует как можно скорее обращаться к врачу. Рекомендуется употреблять витаминные комплексы, которые поддерживают и укрепляют иммунитет. Если придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций, то риск мочекаменного заболевания уменьшается.

лечение почек камень в мочеточнике

В нашей сегодняшней статье:

Камень в мочеточнике – лечение, симптомы

Камни мочеточников по сравнению с другими локализациями конкрементов дают наиболее тяжелые и опасные осложнения.

Обтурация (закрытие) мочеточника камнем приводит к резкому нарушению физиологических сокращений и возвращению мочи из мочеточника в почку. Первоначально умеренное расширение лоханки и чашечек почки (пиелоэктазия, гидрокаликоз) с течением времени прогрессирует, приводя к значительному истончению почечной ткани (гидронефроз). Присоединение воспалительного процесса (острый или хронический пиелонефрит) ускоряет разрушение почечной ткани, необратимо нарушает функцию почки и может способствовать развитию пионефроза, сепсиса.

Диагностика камней мочеточников основывается на суммировании клинических симптомов при камнях мочеточника, данных анамнеза, результатов лабораторного, рентгенологического и ультразвукового методов исследования.

Камни в мочеточнике-симптомы.

Почечная колика наблюдается у 90—95% больных с камнями мочеточников. При частичном нарушении оттока мочи из почки преобладают тупые боли в реберно-позвоночном углу. Если камень расположен в интрамуральном отделе мочеточника, больного беспокоят императивные позывы на мочеиспускание, чувство давления в надлобковой области, иррадиация болей в мошонку или большие срамные губы. Микрогематурия при камнях мочеточников наблюдается в 80—90% случаев и часто предшествует приступам болей. Гематурия отсутствует в том случае, когда имеется полная закупорка просвета мочеточника. При длительном пребывании камня в мочеточнике в 50—80% случаев присоединяется лейкоцитурия и пиурия. Основной симптом камня в мочеточнике – боль.

Камни в мочеточнике – лечение.

Клинические анализы крови при камнях мочеточников чаще в пределах нормы. В случае присоединения инфекции отмечаются изменения в виде лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Рентгенологические методы исследования и УЗИ – основные методы диагностики. При выборе метода лечения больных с камнями мочеточников учитывают общее состояние, наличие активного воспалительного процесса в почках, морфологические и функциональные изменения мочевых путей, размеры камня, его форму, локализацию, длительность пребывания на одном месте, предшествующее консервативное и оперативное лечение.

Очень часто лечение начинается с купирования приступа почечной колики: применяется общее и местное тепло (грелка, ванна), прием спазмолитиков (папаверин, но-шпа, баралгин, атропин), анальгетиков и наркотиков, также препаратов терпенового ряда (цистенал, литиазол).

При локализации камня в тазовом отделе мочеточника для купирования колики используется блокада семенного канатика у мужчин и круглой маточной связки у женщин, а также новокаиновая блокада устья мочеточника. Если перечисленные мероприятия не помогают, прибегают к катетеризации мочеточника (с проведением катетера выше камня и оставлением его в мочеточнике на одни-двое суток). При мочевой инфекции применяют антибактериальную терапию с учетом высева бактериальной флоры мочи и чувствительности ее к антибиотикам, а также физиотерапевтические процедуры (ванны общие и субаквальные, диодинамические и синусоидальные токи).

Диета при камнях в мочеточнике.

Пищевой рацион больного варьируется в зависимости от солевого осадка мочи. Пища должна быть разнообразной и содержать большое количество витаминов (особенно витамина А) с ограничением острых блюд. Рекомендуется соблюдать водный режим, особенно в жаркое время года. (Лечебная физкультура включает специальные упражнения, направленные на отхождение камней мочеточников).

Препараты для растворения камней мочеточника

Для облегчения самостоятельного выхода камней из мочеточника назначают препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан), При наличии уратного литиаза применяют препараты, составленные из солей лимонной кислоты (блемарен, солуран, маргулит, карбонат лития). Эти препараты чаще применяются для растворения камней в почках.

При сохраненной функции мочеточников и отсутствии расширения чашечно-лоханочной системы почек для лечения камней в мочеточнике рекомендуют гидравлические удары, способствующие выходу камней из мочеточника. Но они противопоказаны при атонии мочеточников, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности, обострении воспалительного процесса. Сочетание гидравлического удара и субаквальных ванн повышает диурез и снижает спазм мочеточника.

Камень в мочеточнике. Лечение звуковой стимуляцией.

В ряде случаев восстановлению нарушенного оттока мочи по мочеточнику способствует применение наружной звуковой стимуляции, которая повышает сократительную способность клеток гладкой мускулатуры. «Озвучвание» верхних мочевых путей не является основным методом лечения мочекаменной болезни, а может быть лишь вспомогательным способом. В серии некоторых публикаций значение лечения камней в мочеточнике звуковой стимуляции верхних мочевых путей преувеличено.

По данным ряда авторов, применение комплексного консервативного лечения камней мочеточников позволяет в 80—85% случаев выводить конкременты без оперативного вмешательства.

Камень в мочеточнике. Лечение эндовезикальными методами.

В урологических стационарах применяются эндовезикальные методы лечения. Катетеризация мочеточников с введением в просвет лекарственных препаратов (глицерин, формитол, новокаин, папаверин) способствует усилению перистальтики мочеточника и облегчает продвижение камня. Используется также эндовезикальная электрическая стимуляция верхних мочевых путей через электроды-катетеры.

Рассечение устья мочеточника при ущемлении в нем камня способствует отхождению его в течение 2—3 дней. Предложено около 100 различных устройств для экстракции камней из мочеточников. Основными являются мочеточниковые петли типа Дормиа, Цейса, Пашковского. Не рекомендуется применять петли для удаления камней мочеточника, расположенных выше подвздошных сосудов.

Оперативное лечение камней мочеточников определяется клиникой заболевания и динамикой процесса. Камни мочеточников более 1 см в диаметре подлежат хирургическому удалению. Обтурация просвета мочеточника, сопровождающаяся выраженными болями, появление признаков острого пиелонефрита, служат основанием к срочной уретеролитотомии. Развитие острого пиелонефрита при локализации камня в нижней трети мочеточника требует срочной пиело- или нефростомии с декапсуляцией почки. Катетеризация мочеточника при блоке почки облегчает состояние больного и позволяет готовить его к оперативному вмешательству в течение 1—2 суток.

Хирургическое лечение камней мочеточников должно сопровождаться не только удалением камня, освобождением просвета мочеточника и восстановлением пассажа мочи по мочеточнику, но и при возможности устранением анатомической причины образования камней. Сегодня доступны такие методы лечения, как дистанционное дробление камней и эндоскопические методы дробления и удаления камней в мочеточнике.

источник

При почечнокаменной болезни различают консервативное и оперативное лечение.

Приступ почечной колики может быть ликвидирован или облегчен применением теплой грелки на область почки, общей горячей ванны и назначением подкожных инъекций наркотиков: промедола 0,02—0,03 г, морфина 0,01 г, пантопона 0,02 г в сочетании со спазмолитическими средствами — атропином 0,001 г, платифиллином 0,001 г. Отличный эффект дает блокада семенного канатика (круглой связки у женщин) новокаином.

При отсутствии эффекта показана катетеризация мочеточника. Катетер, отодвигая камень или проходя мимо него, устраняет застой мочи и высокое внутрилоханочное давление, быстро купируя приступ.

В последние годы предложен ряд средств для растворения почечных камней; гиалуронидаза (энзим из экстракта бычьих тестикул), растворяющая цементирующее вещество камней и повышающая содержание в моче защитных коллоидов в виде гиалуроновой кислоты; этилендиаминтетрауксусная кислота для растворения фосфатов и оксалатов. Предложены также ортофосфорная кислота для связывания в кишечнике кальция, гидроокись алюминия (алгодронс) для связывания фосфорной кислоты и углекислая магнезия для связывания щавелевой кислоты. Рекомендуется лимонная кислота, легко образующая с кальцием растворимые соли. Применяются эфирные масла, особенно терпены (препараты цистенал, энатин, роватин, роватинекс и др.), оказывающие обезболивающее и спазмолитическое воздействие на мочевые пути и в то же время стимулирующие их динамику.

Лечебная ценность перечисленных выше новых средств еще недостаточно изучена.

Отхождению камней способствует усиленная перистальтика мочеточника под влиянием обильного питья, лучше всего в виде так называемого водного толчка или удара. Больной натощак выпивает в течение получаса 1,5 л жидкости (воды или чая). Водную нагрузку целесообразно комбинировать с приемом спазмолитических средств: атропина (0,001 г), папаверина (0,02 г) или платифиллина (0,001 г). Если мочеточник расширен выше камня, целесообразно подкожно ввести средства, усиливающие тонус гладкой мускулатуры: 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл питуитрина.

Рекомендуется усиленная ходьба, механотерапия, вызывающая сотрясение тела (электрическое седло), а также сифонные клизмы. Последние лучше всего действуют в субаквальной ванне.

Консервативное лечение, имеющее целью изгнание камня, показано только в том случае, если камень может выделиться самостоятельно, когда диаметр его не превышает 1 см, поверхность гладкая, лоханка и мочеточник расширены незначительно, т. е. сохранена их моторная функция.

При камнях мочеточника существуют широкие возможности эндовезикальной инструментальной терапии.

Наиболее простой является катетеризация мочеточника с целью изменить положение камня. Если удается провести катетер выше камня, через него в просвет мочеточника вливают стерильное вазелиновое масло, чтобы сделать поверхность камня более скользкой, или глицерин для усиления перистальтики мочеточника. Вводят также, если это удается, 2—3 катетера и оставляют их на сутки, чтобы вызвать расширение мочеточника. Иногда при извлечении катетеров вместе с ними выделяется и камень.

Расширение мочеточника ниже камня производится введением в него особых олив, навинчивающихся на конец мочеточникового катетера. Той же цели служит катетер Дурмашкина (рис. 95, 2) с раздуваемым резиновым баллоном на конце. Катетер подводят к камню, раздувают баллон и выводят катетер, вслед за ним иногда отходит и камень. Сконструированы специальные инструменты для извлечения камней мочеточника: петлевидный катетер (петля Цейсса) (рис. 95, 1) или катетер Дормиа (рис. 95, 3) с сеткой-корзинкой из тонкой проволоки. Камень захватывают петлей из крепкой капроновой нити или проволочной корзинкой и извлекают из мочеточника.

Пользование указанными инструментами сопряжено с опасностью повреждения или разрыва мочеточника, отрыва оливы, баллона или петли. Ввиду этого ими могут пользоваться специалисты с большим опытом и только при небольших камнях тазового отдела мочеточника, ниже перекреста его с подвздошными сосудами.

При камне, застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника (о чем свидетельствуют выбухание устья в виде соска и отек его), применяется рассечение устья ножницами или зондом или электрокоагуляция через цистоскоп.

Если консервативные мероприятия, медикаментозная и эндовезикальная терапия безрезультатны или камни по своим размерам, состоянию мочевых путей заведомо не могут быть удалены консервативным путем, показано оперативное вмешательство.

Операция при камнях почек или мочеточников может заключаться в: 1) удалении камня или камней; 2) удалении почки; 3) резекции почки; 4) вскрытии и дренировании почки.

Камни, расположенные в почечной лоханке, удаляют через разрез ее стенки (пиелолитотомия). Предпочтительнее пользоваться разрезом не передней стенки лоханки, к которой непосредственно прилегают почечные сосуды и брюшина, а задней. Коралловидные камни с не слишком ветвистыми отростками лучше удалять из разреза нижней стенки лоханки (нижняя пиелотомия), при необходимости продолженного в латеральную сторону на нижний полюс почки.

Типичная задняя пиелотомия легко выполнима при внепочечном типе лоханки.

При внутрипочечной лоханке, а также при камнях нижней чашечки приходится прибегать к нижней пиелотомии или к радиарному (но не продольному) разрезу почечной паренхимы над камнем. Кровотечение останавливается введением в разрез куска жировой или мышечной ткани, фиксируемого кетгутовыми швами через фиброзную капсулу почки.

Оперативное удаление камней мочеточника производится из продольного разреза его над камнем (уретеролитотомия). Доступ к верхней трети мочеточника тот же, что и к почке, т. е. через внебрюшинный косой поясничный разрез по Федорову или Израэлю, к средней трети доступ более низким разрезом, к нижней трети — из косого подвздошного разреза по Пирогову.

Ввиду высоких пластических свойств мочеточника, равно как и лоханки, разрезы их после удаления камня можно не зашивать. Необходимо обеспечить отток мочи из глубины раны введением резиновых дренажей к месту разреза лоханки или мочеточника.

В угрожающих жизни случаях, например при анурии, приходится в порядке экстренной помощи ограничиться вскрытием и дренированием лоханки (пиелостомия), мочеточника (уретеростомия) или почки (нефростомия).

Камень является лишь симптомом почечнокаменной болезни, и удаление его не гарантирует от рецидивов. Последние, однако, наблюдаются лишь в 20—25% случаев после нефротомии и в 10% после пиело- или уретеролитотомии. Таким образом, у 75—80% больных в дальнейшем рецидивов не отмечается.

Ряд моментов способствует рецидивам: инфекция мочевых путей, застой мочи, щелочная реакция ее. Очень часто рецидивируют фосфаты, карбонаты и цистиновые камни, реже оксалаты и еще реже ураты. При двустороннем расположении камней рецидивы отмечаются значительно чаще, чем при одностороннем.

Существуют категории больных, которым оперативное вмешательство не показано, например больные, часто выделяющие камни (так называемые камнеобразователи). Консервативная тактика оправдана и при больших, мало беспокоящих больного и не нарушающих оттока мочи из почки коралловидных камнях.

По той же причине камень, расположенный в почечной чашечке, не требует оперативного вмешательства до тех пор, пока он остается асептичным и не беспокоит больного.

При наличии камней почек с двух сторон сначала нужно оперировать ту почку, которая лучше функционирует.

Примерно 70% камней мочеточника, обычно не более 1 см в диаметре, отходят спонтанно или их удается низвести в мочевой пузырь консервативными методами. Пока тонус мочеточника и лоханки сохранен и выше камня нет значительного расширения, что устанавливается урографией, можно продолжать консервативное лечение. Если камень в течение примерно года не перемещается или вызывает развитие гидроуретеронефроза, он подлежит оперативному удалению. То же относится к камням мочеточника диаметром более 1 см. При пионефрозах, вызванных камнем мочеточника, показано удаление почки вместе с мочеточником (нефроуретерэктомия).

При камнях единственной почки или ее мочеточника показания к операции особенно настоятельны.

При сочетании камней почек и мочеточников на одной и той же или на разных сторонах в первую очередь должен быть удален камень мочеточника.

При калькулезной анурии в первую очередь следует прибегнуть к катетеризации мочеточников, чтобы дать отток моче. Если повторные попытки катетеризации наряду с тепловыми процедурами (диатермией) оказываются безрезультатными, показано срочное оперативное вмешательство. Оперировать нужно в первую очередь на той стороне, где закупорка произошла позже. Если удаление камня по техническим причинам или в связи с состоянием больного затруднительно, следует ограничиться пиело- или нефростомией с дренированием почки и введением так называемого страхового дренажа в паранефрий. Камень мочеточника может в дальнейшем отойти самопроизвольно или его удаляют путем повторной операции — уретеротомии.

При заполнении чашечек и лоханок кристаллами сульфаниламидов или мелкими камнями анурия может быть ликвидирована катетеризацией почечных лоханок и промыванием их. В случае неудачи показана срочная операция.

Для профилактики почечнокаменной болезни необходимо в первую очередь бороться с мочевой инфекцией и устранять все препятствия для свободного оттока мочи.

При назначении диеты следует избегать чрезмерных ограничений. Пища должна быть разнообразной. Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 1—1,5 л в сутки. При фосфатах и карбонатах, образующихся в щелочной моче, назначают для окисления мочи мясную диету, слабые растворы соляной или фосфорной кислоты по 7—10 капель 3 раза в день или хлористый аммоний по 0,5 г 3 раза в день. При мочекислых камнях назначают для подщелачивания мочи преимущественно молочно-растительную пищу. Мясо разрешают употреблять только вываренное. При оксалатах, а также при фосфатах и карбонатах следует резко ограничить употребление молока и овощей, богатых кальциевыми солями, которые играют главную роль в образовании этих камней.

Лечение минеральными водами показано только при небольших камнях почек и мочеточников, которые могут отойти самопроизвольно, либо после того, как они отошли или удалены. В первом случае имеется в виду усиление перистальтики лоханки и мочеточника под влиянием диуретических свойств минеральных вод, во втором — промывание мочевых путей, изменение реакции мочи и борьба с инфекцией.

При почечнокаменной болезни рекомендуются курорты Железноводск (Смирновский и Славяновский источники), Трускавец (источник Нафтуся), Саирмэ, Боржоми, Ессентуки (источники № 4, 17 и 20).

Особой осторожности требует назначение вод, ощелачивающих мочу (боржом, ессентуки № 4 и 17). Чрезмерное ощелачивание мочи ведет к быстрому росту камней за счет наложения фосфатов и карбонатов или к образованию из этих же солей новых камней.

Лечение минеральными водами при камнях, которые не могут выделиться самопроизвольно, способствует лишь усилению болей и росту камней и потому противопоказано.

Сложное заболевание, при котором в мочеточник опускаются камни, всегда сопровождается сильнейшей болью. Эта патология опасна своими осложнениями, если адекватное лечение не предпринято своевременно. Медики, называя такой недуг уретеролитиазом, отводят ему в урологической практике второе место по распространенности. Патология может быть обнаружена у детей. Чаще всего она диагностируется у мужчин. Но иногда обнаруживаются и у представительниц прекрасного пола камни в мочеточнике. Симптомы у женщин обычно свидетельствуют о тяжелом протекании болезни.

лечение почек камень в мочеточнике

Характеристика патологии

Мочекаменная болезнь – это достаточно распространенное заболевание. Его появление провоцирует множество различных факторов. Чаще всего патология возникает на фоне плохого питания и неудовлетворительного качества питьевой воды. Изначально камни образуются в почках.

Большинство пациентов на протяжении длительного периода времени даже не подозревают о наличии конкрементов. Ведь признаки недуга появляются не сразу. А меж тем конкременты «растут» в почках. И в результате определенных факторов могут появляться камни в мочеточнике.

Каковы симптомы у женщин? Это, в первую очередь, сильнейшая боль. Она свидетельствует о почечных коликах (указывает на опускание конкремента в мочеточник). В таких ситуациях необходимо немедленно обратиться к доктору.

Проникновение камня в мочеточник

Конкременты, как правило, образуются в почечной лоханке. Однако известны случаи, когда формировались камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, лечение – это моменты, которые необходимо обязательно обсуждать с врачом. Самостоятельная борьба с патологией совершенно недопустима.

Итак, если конкремент формируется в почках, почему он попадает в мочеточник? Спровоцировать такое перемещение может множество различных факторов. Чаще всего это происходит в результате следующих причин:

  • ношение тяжестей;
  • длительная тряская поездка;
  • обильное принятие жидкости и еды;
  • верховая езда.

Очень важно запомнить, какие признаки появляются, если локализуются камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, указывающие на продвижение конкремента, проявляются в виде выраженного болевого синдрома. Острый дискомфорт появляется в животе и спине. Такое состояние называется почечной коликой.

лечение почек камень в мочеточнике

Причины появления недуга

Конкременты мочеточника формируются из различных веществ:

  • мочевой кислоты;
  • цистина;
  • фосфата кальция;
  • струвита.

Чаще всего на процесс образования камней оказывают влияние следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность. Врачи утверждают, что чаще диагностируется недуг у пациентов, у которых в роду имеются случаи мочекаменной болезни.
  2. Нарушенный отток, застой мочи. В основе развития заболевания могут лежать врожденные патологии. Чаще всего недуг провоцируют суженные мочеточники у женщин, их недоразвитие, перегибы или аномалии пузыря.
  3. Заболевания мочевыделительной сферы в хронической форме. К развитию патологии могут привести болезни инфекционного характера. Например, пиелонефрит.
  4. Нарушенный обмен. Приобретенные либо врожденные недуги могут сопровождаться проникновением в мочу литогенных веществ – кальция (если диагностируется гиперпаратиреоз), уратов (в случае подагры).
  5. Заболевания пищеварительной системы. При нарушении функции всасывания могут сформироваться конкременты.
  6. Употребление лекарств. Некоторые медикаменты могут привести к развитию заболевания. Например, такие последствия провоцируют уросептики из категории нитрофуранов.

Доктора утверждают, что уролиты часто образовываются у женщин, проживающих в условиях жаркого и сухого климата. Запустить механизм развития недуга способна высококалорийная пища, богатая животными белками.

Симптомы заболевания

Бывают случаи, когда сильнейшей боли не вызывают камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, которые характеризуют движение конкремента, полностью зависят от его размеров и формы. Камни, не превышающие в диаметре 2 мм, способны безболезненно передвигаться по мочеточнику. В этом случае может не наблюдаться никаких симптомов. Женщина даже не будет знать о неприятной патологии в организме.

лечение почек камень в мочеточнике

Но чаще всего наблюдаются большие по размерам камни в мочеточнике у женщин. Признаки патологии провоцирует застревание конкремента.

В этом случае симптомы ярко выражены и называются почечной коликой:

  1. Резкая, сильная боль, локализующаяся в районе поясницы. Она отдает у женщин в промежность и половые губы.
  2. Может нарушиться мочеиспускание. Но такой признак наблюдается крайне редко и характеризует одновременный выход камней из обоих мочеточников. Чаще всего у женщин наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию.
  3. В моче присутствует кровь и внутренний эпителий почки. Такая симптоматика появляется в результате повреждений мочеточника острыми краями конкремента. Если камень полностью заблокировал путь, то подобного признака не будет, поскольку моча поступает лишь по нормальному, не пораженному болезнью мочеточнику.
  4. Повешение потливости, озноб. Наблюдается повышение температуры до показателей 37–37,5 градусов. Патология может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, нередко рвотой.

Конкремент, как правило, периодически продвигается. Это приводит к тому, что болезненная симптоматика у женщины то появляется, то исчезает. Такие колики могут досаждать на протяжении нескольких часов либо дней.

Симптоматика патологии, в зависимости от локализации конкремента

Чаще всего конкремент обнаруживается в месте сужения мочеточника. Это район, в котором почечная лоханка соединяется с каналом. Такой участок называется пиелоуретеральным сегментом. Следующая область, в которой нередко диагностируется застрявший камень, – это район перехода мочеточника из большого таза в малый. Еще один «опасный» участок – соединение канала с мочевым пузырем.

Если конкремент закупоривает в верхней зоне мочеточник у женщин, симптомы наблюдаются такие:

  • сильная боль появляется в пояснице;
  • острый дискомфорт носит волнообразный характер, то стихая, то усиливаясь;
  • изменение положения тела не снижает интенсивности боли;
  • дискомфорт охватывает боковые участки живота.

лечение почек камень в мочеточнике

О локализации камня в средней зоне канала свидетельствуют такие признаки:

  • боль остро ощущается в боковой области живота (внизу, по краю ребер);
  • дискомфорт распространяется на паховую зону и подвздошную.

Если конкремент опустился в нижний участок мочеточника, то симптоматика у женщины появляется следующая:

  • боль локализуется в нижней зоне живота и районе паха;
  • сильнейший дискомфорт охватывает наружные половые губы;
  • учащается мочеиспускание;
  • возникает чувство наполненности пузыря;
  • процесс мочеиспускания не приносит облегчения (чувства опорожнения не появляется).

Возможные осложнения

Очень опасно, если длительное время находятся камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, лечение патологии требуют серьезного и ответственного отношения.

В противном случае могут развиться тяжелые последствия, такие как:

  • гидронефроз;
  • острая почечная недостаточность;
  • свищи на мочеточнике;
  • обструктивный пиелонефрит.

Методы диагностики

Чтобы удостовериться в том, что сильный дискомфорт спровоцирован движением конкремента по мочеточнику, врач проведет первичный осмотр. Он подразумевает пальпацию.

лечение почек камень в мочеточнике

Затем пациентке будут назначены более точные исследования:

  • анализ мочи, определяющий белок, соли, гной, кровяные тельца;
  • бакпосев;
  • анализ мочи, для изучения ее кислотности;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • урография;
  • УЗИ мочевыводящей сферы;
  • КТ почек;
  • радиоизотопная диагностика.

Комплекс таких обследований позволяет определить место локализации конкремента, выявить источники недуга и подобрать адекватную терапию.

Способы лечения

Если во время диагностики выявлены камни в мочеточнике у женщин, как вывести их, сможет решить только грамотный специалист.

Методы лечения зависят от сложности ситуации, размеров конкремента. В зависимости от этих факторов они могут развиваться в 2 направлениях:

  1. Консервативно-выжидательная терапия. Предпринимается в тех случаях, кода камень в диаметре не превышает 2-3 мм и не закупоривает проток. В этом случае высока возможность самостоятельного выхода конкремента.
  2. Активное лечение. Используется, если консервативная терапия невозможна или не дала положительных результатов.

Медикаментозное лечение

Как вывести камень из мочеточника?

Консервативно-выжидательная терапия включает в себя:

  1. Назначение уролитических препаратов. Лекарства «Нифедипин» или «Тамсулозин» обеспечивают ускорение отхождение конкрементов.
  2. Применение обезболивающих средств, спазмолитиков. Нередко больной рекомендуют НПВП, такие как «Ибупрофен», «Напроксен».
  3. Женщине назначают физиопроцедуры и специальную лечебную физкультуру.

лечение почек камень в мочеточнике

Кроме того, доктор рекомендует пациентке пересмотреть свой рацион.

Соблюдение диеты

Особую пользу принесет диетотерапия. Она основана на исключении из питания продуктов, способствующих образованию в организме камней, и рекомендует увеличить потребление пищи, ускоряющей вывод и растворение конкрементов.

Чтобы обеспечить такие рекомендации необходимо:

  1. Отказаться от еды, содержащей щавелевую кислоту (капуста, шпинат, орехи, смородина, бобовые).
  2. Не следует сочетать вышеназванную пищу с молочными продуктами, богатыми кальцием.
  3. Включите в рацион еду, содержащую витамин А (брокколи, морковь, тыкву).
  4. Каждую неделю устраивайте разгрузочный день (арбузный либо огуречный).
  5. Наладьте питьевой режим. Ежедневно следует выпивать около 2 л воды.

Почему нужна помощь специалиста?

Иногда вышеописанная консервативная терапия оказывается неэффективной, и по-прежнему диагностируются камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, удаление конкремента важно обсудить с профессионалом-урологом. Категорически запрещено бороться с недугом своими силами.

Самостоятельное лечение может привести к достаточно печальным последствиям. Среди таких осложнений часто появляется инфицирование мочевыводящих путей. А это прямой путь к развитию сепсиса. К сожалению, в запущенных ситуациях пациентке может быть назначено даже удаление мочеточника, а иногда и почки.

Оперативное вмешательство

Чаще всего для устранения конкремента, застрявшего в мочеточнике, используются следующие методы:

  1. Литотрипсия. Самый эффективный способ дробления камней. При этом он малотравматичен. Литротрипсия подразумевает дистанционное дробление камней при помощи волн. Мероприятие в среднем продолжается около 1 часа. Проводится в большинстве случаев без анестезии.
  2. Уретроскопия. Такое удаление конкремента проводится при помощи специального приспособления, вводимого в канал через мочеполовую систему. Иногда перед введением уретроскопа камни предварительно дробятся лазером. Вмешательство проводится под общим либо частичным наркозом.
  3. Уретеролитотомия. Это хирургическое вмешательство, которое оправдано при достаточно крупных камнях. В ходе такой операции конкремент удаляется через рассечение стенок мочеточника. Конечно, процедура подразумевает общий наркоз.

лечение почек камень в мочеточнике

Камни в мочеточнике – это серьезная патология, при которой крайне опасно медлить с визитом в больницу. Заболевание относится к тяжелым недугам, которое может привести к плачевным результатам. Поэтому не практикуйте самостоятельное избавление от камней. Обращайтесь за помощью к компетентным специалистам.

Лечение почек камень в мочеточнике
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here