Лечение кист почек в урологии

Киста почки — доброкачественное новообразование, которое сегодня встречается примерно у каждого седьмого мужчины возраста старше пятидесяти лет. Лечение кисты на почке тяжелое и трудоемкое занятие. Она может достигать размеров около 10 сантиметров в диаметре. Диагностируется чаще у мужчин и является самой распространенной почечной опухолью.

Как лечить кисту на почке подскажет вам врач-уролог.

По классификации их разделяют на простые и сложные.

Специфических симптомов при данном диагнозе пока не обнаружено. Даже при поставленном диагнозе, заболевание может существовать без особых признаков.

У пациентов с такой патологией зачастую отмечается бессимптомное течение. Человек может за всю жизнь не догадываться о наличии кисты на почке. Симптомы кисты появляются, когда она значительно увеличена в размерах и сжимает окружающие ткани. Больной замечает появившиеся поясничные боли после физических нагрузок, практически постоянно повышенное диастолоическое давление, кровь в моче, моча отходит с затруднениями. Доктор же при пальпации определяет увеличение почки.

Поэтому, как лечить кисту на почке во многом зависит от симптоматики и ее размера, а также от локализации и вида.

Причины кисты почки

Наиболее частыми причинами возникновения кист являются наследственность (встречаются чаще всего), перенесенные и хронические заболевания урологических органов.

Как лечить кисту почки

Лечение зачастую комплексное, при этом учитывается причина ее возникновения.

Если киста почки одиночная и не нарушает работу органа, в этом случае не нужно проводить лечение, а достаточно будет просто понаблюдать за ней (контроль динамики развития).

Лечение без операции заключается в проведении пункции кисты. При этом удаляется жидкость и вводиться склерозирующие средство (средство вводиться для сращивания соединительнотканной оболочки). Это безопасная и малотравматичная методика, хотя недостаточно эффективна, ведь в 50% случаев возможен рецидив.

Оперативное лечение (хирургическим путем) проводиться при сопутствующей мочекаменной болезни и большого размера кисты.

Главное в лечении – диета, которая направлена на уменьшение потребления урологическим больным белков и соли.

В целом, как лечить кисту на почке уролог решает индивидуально.

Лечение кисты на почке народными средствами

Самым популярным является избавление от данной патологии методом применения сока лопуха. Для этого необходимо срезать листья лопуха и при помощи соковыжималки отжать. Рекомендуется употреблять пару месяцев трижды в день примерно по две столовые ложки. Стоит помнить, что данный сок не может долго сохраняться, от этого не стоит заготавливать его в прок. А уже приготовленный сок держать необходимо в холодильнике.

Еще можно применять кашицу из листьев лопуха. Для этого листья (молодые) пропускаются через мясорубку и применяют трижды в день по 1 ст/лож.

Сок либо кашица применяются перед едой.

Профилактика

Для того, чтобы избежать осложнений, стоит вовремя проходить диагностику. Осложнения заболевания проявляются в виде разрыва, кровотечения или нагноения кисты, что приводит к заражению крови (при этом резко повышается температура). Хоть киста и доброкачественное образование, все же не стоит забывать, всегда существует риск её перерастания в злокачественное образование.

Поэтому, при появлении тупой боли в пояснице желательно обратиться к врачу, который предложит пройти обследование, на основе которого и будет назначено лечение. Обращайтесь вовремя к урологам-специалистам и вы получите необходимые вам советы по лечению и предотвращению осложнений.

лечение кист почек в урологии

Подготовка к посещению Вашего врача

Если простая киста почки была обнаружена во время обследования по поводу другого заболевания, то при следующем посещении Вашего врача подготовьте список вопросов.  Вот несколько вопросов, которые облегчат обсуждение лечения кисты почки с Вашим врачом:

  • Какого размера киста почки?
  • Киста в моей почке появилась недавно или она выявлялась на более ранних  снимках?
  • Будет ли расти киста в моей почке?
  • Может ли киста повредить  почку?
  • Меня беспокоят непонятные симптомы. Могут ли они быть проявлением кисты почки?
  • Необходимо ли удалить кисту из моей почки?
  • Каковы методы лечения кисты почки?
  • Каковы потенциальные осложнения каждого метода лечения кисты почки?
  • Опишите симптомы, которые указывают, что киста в  почке начала расти.
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которые я должен соблюдать?
  • Есть ли какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я мог бы взять с собой и прочитать их дома? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?
  • При появлении, каких симптомов кисты почки я должен обратиться к врачу?

Если простая киста почки никак себя не проявляет: не вызывает признаков и симптомов, а также не нарушает работу почек, то лечение может и не потребоваться. Вместо этого врач может рекомендовать периодически проходить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы наблюдать за ростом кисты. Если киста в почке растет или появляются осложнения и симптомы кисты почки, которые Вас беспокоят, то Вам потребуется лечение. Иногда простая киста почки проходит самостоятельно.

Консервативное лечение кисты почки является лишь временной мерой. До сих пор не существует специального лекарства для лечения кисты почки, и медицинские препараты используются для лечения таких симптомов и осложнений кисты почки, как артериальная гипертензия, инфицирование и болевой синдром. В этих случаях применяются гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов), диуретики, антибиотики и аналгетики.

Главный метод лечения кисты почки – хирургический. Первым этапом хирургического лечения кисты почки является определение цели оперативного вмешательства (например, удаление сложной кисты при подозрении на рак или удаление простой кисты, вызывающей симптомы).

При подозрении на рак почки хирургическое вмешательство должно проводиться без нарушения целостности кисты с последующим ее патологическим и гистологическим исследованием. Кроме того, метод и объем хирургического вмешательства по поводу кисты почки может зависеть от многих факторов (количества кист, их локализации и размера, анестезиологического риска, степени функциональной активности почек и др.). Объем хирургического вмешательства может варьировать от аспирации содержимого кисты до частичной или полной нефрэктомии (удаления почки).

Таким образом, по объему хирургического вмешательства выделяют следующие операции при кисте почки:

  • Аспирация cодержимого кисты почки;
  • Иссечение (удаление) кисты почки;
  • Нефрон-сберегающие операции – частичная нефрэктомия – удаление кисты почки и нефункционирующего участка почки;
  • Полная нефрэктомия – удаление нефункционирующей почки.

В настоящее время доступны следующие методы хирургического лечения кисты почки:

  • Открытая хирургия кисты почки;
  • Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки;
  • Ретроградная уретерореноскопия с марсупализацией кисты почки;
  • Чрезкожная аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии;
  • Лапароскопия кисты почки;
  • NOTES – технология удаления кисты трансвагинально, без нарушения целостности кожных покровов;
  • SILS – лапароскопическая операция через один прокол в пупочной области;
  • Робот-ассоциированная хирургия.

Открытая хирургия кисты почки

Открытым способом может проводиться нефрэктомия, декортикация или марсупализация кисты почки. Преимуществом является то, что открытая операция позволяет напрямую визуализировать кисту почки. С другой стороны открытое хирургическое вмешательство ассоциировано с рядом недостатков и высоким риском осложнений во время и после операции (пневмония, тромбоз вен, выраженный послеоперационный болевой синдром, длительный период восстановления и др.).

Список показаний к открытым операциям значительно сузился и в настоящее время открытые хирургические вмешательства при кисте почки вытеснены другими малоинвазивными методиками.

Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки – перкутанное удаление кисты почки

Перкутанное (чрескожное) удаление кисты почки применяется для лечения кист большого размера, расположенных на задней поверхности почки. Этот минимально-инвазивный метод удаления кисты позволяет хирургу выполнить эндоскопическую операцию в пределах почки, используя небольшой канал. Канал создают при помощи небольшого разреза кожи и тканей, он  позволяет получить доступ непосредственно к почке. В канал помещают специальный рукав, соединяя почку с кожей. Доктор выполняет удаление кисты почки, вводя эндоскопические инструменты через перкутанный доступ к почке. Под рентгеновским контролем киста вскрывается,  большая часть стенки кисты почки удаляется. Перкутанное удаление кисты почки обычно требует пребывания в больнице в течение короткого времени. В настоящее время данный метод лечения кисты почки применяется крайне редко.

Пункция и аспирация содержимого кисты почки

Пункция и аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии – малоинвазивный метод лечения кисты почки. Существует множество исследований об эффективности данной процедуры: эффективность лечения зависит от размера кисты, локализации, вида используемого склерозирующего вещества и др. Так, процедура аспирации содержимого кисты без склеротерапии ассоциирована с высоким риском рецидивирования (до 90%). Аспирация без склеротерапии, как правило, используется в качестве лечебно-диагностической процедуры. Для более надежного и долгосрочного результата проводится аспирация содержимого кисты со склеротерапией. Но даже в этом случае риск рецидивирования крайне высок и во многом зависит от размера кисты почки.

Какой метод лечения кисты почки выбрать – чрезкожную пункцию и аспирацию кисты почки со склеротерапией или лапароскопическую операцию? – многие пациенты, у которых диагностируется киста почки, задают этот вопрос. Приведем опубликованные в 2003 году результаты исследования Okekeetal., благодаря которым вы сами сможете дать ответ на этот вопрос. Пациентам с кистой почки, страдающим болями в области поясницы, первоначально проводили лечение путем пункции кисты почки с аспирацией. У 95% пациентов наблюдалось рецидивирование кисты почки. После рецидива одной группе пациентов проводили повторную аспирацию, но с использованием склерозанта, а второй группе – лапароскопическую операцию. Результаты оказались красноречивыми: у 83% после склеротерапии наблюдалось рецидивирование кисты почки, в то время как после лапароскопической операции ни у одного пациента не развивался рецидив.

Лапароскопия кисты почки

Лапароскопическое лечение кист почек является методом первого выбора при простых кистах диаметром более 6 см, сложных и парапельвикальных кистах, а также при рецидивировании кисты после аспирации и склеротерапии.

Лапароскопическая методика в лечении кисты почки применяется с начала 90-х годов. Для удаления кисты почки используют трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы. Считается, что трансперитонеальный доступ хорош для удаления кист, расположенных по передней поверхности почки, а ретроперитонеальный – для кист почек, расположенных по задней поверхности. Тем не менее, ретроперитонеоскопически можно удалить кисту почки любой локализации. В начале 90-х годов ретроперитонеальный доступ не пользовался популярностью среди хирургов из-за невозможности создания достаточного рабочего пространства. Однако в настоящее время данная проблема решена, и большинство урологов отдает предпочтение ретроперитонеоскопическому удалению кисты почки.

Лапароскопическое лечение кисты почки проводится в условиях стационара. Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция требует предоперационной подготовки, включающей проведение рутинных лабораторных тестов и исследований, в том числе оценку функции почек, отмену противосвертывающих препаратов за 7 дней до операции (если пациент таковые принимает), назначение профилактической антибиотикотерапии.

Лапароскопическое вмешательство проводится под общей анестезией, т.е. весь период операции пациент находится без сознания.

Ретроперитонеоскопическая операция при кисте почки

лечение кист почек в урологии

После индукции анестезии в мочевой пузырь вводится мочевой катетер. Операция выполняется в положении пациента на здоровом боку. В подмышечную область укладывается валик, нижняя рука располагается на специальном подлокотнике, а верхняя рука сгибается и фиксируется на подставке.

При этом операционному столу придают изогнутое положение, как показано на картинке, что способствует лучшей визуализации почки во время операции.

лечение кист почек в урологии

Первый разрез (1) длиной 0,5-1,5 см делается в области верхушки 12 ребра по задней подмышечной линии. Потом хирург «тупо» с помощью указательного пальца, а далее с помощью сферического баллона объемом 1000 мл, раздуваемого воздухом, создает рабочее пространство в забрюшинной области. После извлечения баллона в первый порт устанавливается троакар, через просвет которого вводится лапароскоп. Лапароскоп – трубка с миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране монитора. Через разрезы длиной 5 мм под визуальным контролем, обеспечиваемым лапароскопом, устанавливаются рабочие троакары (2 и 3), через просвет которых к рабочему пространству подводятся инструменты. Операция может проводиться с наложением или без наложения пневморетроперитонеума. После визуализации кисты почки и выделения ее стенок она удаляется. Перед удалением кисты ее содержимое аспирируют.

лечение кист почек в урологии

Простая киста почки очень редко удаляется полностью, так как в этом нет никакой необходимости, а так же данная манипуляция может вызывать повреждение коллекторной системы почки. В большинстве случае стенки (купол) кисты иссекаются вблизи почечной паренхимы специальным ультразвуковым диссектором. Все мелкие сосуды коагулируются биполярным коагулятором. После удаления кисты и осуществления адекватного гемостаза операция заканчивается, троакары извлекаются, разрезы на коже зашиваются. Удаленная стенка кисты почки отсылается на гистологическое исследование.

Трансперитонеальный лапароскопический доступ

Операция выполняется также под общей анестезией в положении пациента на боку под углом 45 градусов, операционному столу придается такое же положение, как и при ретроперитонеоскопическом доступе. При выполнении трансперитонеального лапароскопического вмешательства используется стандартный трехпортовый доступ пятимиллиметровыми троакарами, как показано на рисунке. При этом доступе для попадания в забрюшинное пространство, где располагается почка, необходимо нарушение целостности брюшины и мобилизация кишки. В дальнейшем операция выполняется также как и при ретроперитонеоскопическом доступе.

На следующий день после лапароскопической операции извлекается мочевой катетер, пациенту разрешается вставать и ходить, а на 2-3 день после лапароскопического удаления кисты почки пациент может быть выписан домой. Частота рецидивов простых кист почек после лапароскопической операции приближается к 0%.

Лапароскопически может выполняться не только иссечение кисты почки, но и частичная и полная нефрэктомия.

Преимущества ретроперитонеоскопического доступа:

  • Сохранение целостности брюшины и отсутствие необходимости мобилизации кишки, что исключает риск развития паралитического илеуса, повреждения сосудов и внутренних органов;
  • Более быстрая визуализация почки и выделение синуса почки, что сокращает длительность операции.
  • Возможность удаления кисты почки любой локализации.

лечение кист почек в урологии

Преимущества лапароскопической хирургии кисты почки:

  • Малоинвазивная методика с прекрасным косметическим эффектом – после операции остается лишь три малозаметных шрама;
  • Позволяет удалять кисты почки любого размера и локализации;
  • Сокращение длительности оперативного вмешательства, восстановительного периода;
  • Менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
  • Низкий риск развития осложнений во время и после операции.

В настоящее время также внедряются и другие малоинвазивные эндоскопические методики удаления кисты почки, обеспечивающие отличный косметический эффект: NOTES – технология удаления кисты трансвагинально, без нарушения целостности кожных покровов и SILS – лапароскопическая операция через один прокол в пупочной области.

Последнее слово медицинских технологий – это робот-ассистируемые операции. Однако в настоящее время выполнение робот-ассистируемых операций при кисте почки является экономически нецелесообразным.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» предоставляет пациентам высококвалифицированную лечебно-диагностическую помощь при кистозных поражениях почек. Центр оснащен современным компьютерным томографом. При КТ с контрастированием уточняется точная локализация кист почек, определяется возможный характер содержимого полости кисты и патологические изменения ее стенки, а также взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой почки.

Кисты почек – доброкачественные тонкостенные образования круглой или овальной формы. Они развиваются из почечной паренхимы и содержат, как правило, серозную жидкость. Обычно у пациентов диагностируются одиночные кисты, размеры которых варьируются в пределах 3 см, но могут достигать и до 10 см.

Причины возникновения

Кистозные поражения могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае они возникают из-за дефектов соединения мезонефрального и метанефрального протоков. Приобретенное заболевание появляется в результате ретенционно-воспалительных изменений, которые способствуют развитию обструкции и нагноения мочевых и канальцевых протоков. Неврожденные образования возникают на фоне таких патологий, как медуллярный некроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, инфаркт, паразитарные инфекции и т. д.

Симптомы

Наиболее характерный симптом наличия почечной кисты, которая нуждается в незамедлительном лечении, – тупая боль в подреберье или поясничной области, усиливающаяся после физических нагрузок. Также проявлением данного заболевания является артериальная гипертензия, возникающая вследствие нарушения гемодинамики из-за атрофии почечной паренхимы. Среди характерных симптомов выделяется тотальная гематурия (наличие крови в моче). Признаком кистозных поражений почки может стать объемное образование в области поясницы, выявляющееся при пальпации. Ориентируясь на все перечисленные симптомы, стоит учитывать тот медицинский факт, что простая киста протекает без клинических проявлений у 70 % больных. Это во многом затрудняет постановку диагноза и дальнейшее лечение заболевания.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинической картины, а также результатов инструментальных исследований, в частности, УЗИ почек, внутривенной экскреторной пиелографии и радиоизотопной сцинтиграфии. При определении показаний к операции и выборе методики хирургического лечения кисты почек должна быть проведена компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастированием, чтобы исключить возможность присутствия онкологического заболевания. Кистография также позволяет определить величину образования, его расположение относительно почки.

Лечение

При лечении кисты почек, размер которой достигает до 5 см, производится пункция с полным удалением содержимого и последующим введением в полость склерозирующих веществ, которые минимизируют возможность рецидива заболевания. При кистах размером более 5 см, вызывающих сдавление самой почки и соседних органов, особенно при рецидивных кистах, показана лапароскопическая резекция стенок кисты с одновременной кистоскопией. Проведение операции кисты почки целесообразно лишь при появлении таких осложнений, как нагноение или разрыв патологических полостей, их злокачественное перерождение, значительная или полная потеря почечной паренхимы. Медикаментозное лечение больных с диагнозом поликистоз почек применяется с целью ликвидации инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях, коррекции проявлений почечной недостаточности, а также анемии и артериальной гипертензии. При наличии больших кист, особенно у ворот, постоянного болевого синдрома, рецидивирующей гематурии, нагноении кист, артериальной гипертензии и прогрессирующей почечной недостаточности выполняется операция кисты почки, носящая название «игнипунктура»: хирургическая декомпрессия поликистозной почки посредством множественных пункций и опорожнения кист. Проведение данной операции способствует снятию боли, снижению внутрипочечного давления и улучшению микроциркуляции в почке и функций нефронов. Осуществление чрескожной пункции кист почек имеет достаточно выраженный положительный эффект. Ее выполнение с регулярностью один раз в 4–6 месяцев дает возможность длительной поддержки больных в состоянии компенсации.

Достоверная диагностика и профессиональное лечение в нашем Урологическом центре помогут пациентам в борьбе с кистозными поражениями почек. Для того чтобы проконсультироваться со специалистами или записаться на операцию по удалению кисты почки, позвоните по телефону: 8 (499) 390-37-39.

Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающиеся субкапсулярно в паренхиме почки. Кисты примерно с одинаковой частотой встречаются и в правой, и в левой почках. Крупные одиночные кисты, синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко.

Симптомы, признаки и клиническая картина кисты почек

Наиболее характерными симптомами простой кисты почки являются:

  • тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;
  • пальпируемое объемное образование в поясничной области;
  • стойкий подъем артериального давления, не имеющий динамики;
  • тотальная гематурия.

Простая киста почки не имеет типичных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее). При увеличении размеров кисты и сжатии паренхимы почки или мочевыделительной системы появляются характерные клинические проявления.

Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

Диагностика кисты почки

лечение кист почек в урологии

Рис. 1. Количество проколов брюшной стенки места введения троакаров при иссечении кисты справа. Положение пациентки и операционной бригады.

Диагноз кисты почки ставится на основании жалоб пациента, клинической картины и данных инструментального исследования. При подозрении на кисту почки необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек, внутривенную экскреторную пиелографию и радиоизотопную сцинтиграфию почек.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ и экскреторной пиелографии, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

Лечение кисты почки

Что делать при выявлении кисты почки? Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины 90-х гг., до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение. В случае небольших одиночных кист пациентам выполнялась операция по склерозированию кисты почки под контролем УЗИ. При быстром росте кисты почки пациентам проводилась открытая операция на почке.

Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6–12 месяцев.

Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

Для определения вида кисты почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Показания к оперативному лечению при кисте почки:

Органосохраняющая операция – лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

  • сдавление кистой почки мочевыводящих путей
  • сдавление кистой ткани паренхимы почки
  • инфицирование полости кисты и формирование абсцесса
  • разрыв кисты почки
  • большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки
  • боль, вызываемая кистой
  • гематурия из почки со стороны кисты
  • артериальная гипертензия
  • эритремия
  • наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту
  • разрыв кисты или опасность такового
  • рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

При оперативном лечении кисты почки могут быть выполнены разные по объему вмешательства:

  • чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки со склерозированием;
  • энуклеация кисты (вылущивание);
  • резекция кисты;
  • резекция почки с кистой;
  • нефрэктомия.

Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества.

Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7–15% больных.

Необходимо учитывать, что даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

В настоящее время в США и Европе  при кисте почек лечение с помощью лапароскопической эндовидеохирургической операция является основным методом. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист.
Лапароскопическая методика лечения солитарной (одиночной) кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.

С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой, — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно.

При больших кистах (диаметром более 5 см), с преимущественно интрапаренхиматозным положением (большая часть которых расположена внутри почки), необходимо проводить иссечение «крыши» кисты (верхней её части). При этом внутренняя часть кисты обрабатывается аргон-усиленной плазмой (аппарат Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

Иногда путают множественные кисты с врожденным поликистозом почек, лечение этих заболеваний значительно отличается друг от друга.

Поликистоз почки — это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма. В случае острого начала, поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.

При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки. Даже мелкие одиночные кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Крупные кисты могут вызвать атрофию паренхимы почки и хроническую почечную недостаточность.

Лечение кист почек в урологии
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here