Камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Взрослые люди часто сталкиваются с таким недугом, как мочекаменная болезнь. Она характеризуется образованием конкрементов (камней) в разных органах. Чаще всего в процесс вовлекаются мочевой пузырь и мочеточники. При самолечении эта патология неизбежно приводит к тяжелым последствиям (пиелонефриту, гнойному поражению органов, анурии, острой почечной недостаточности).

Развитие уролитиаза у взрослых

Мочекаменная болезнь – это патология, которая связана с метаболическими расстройствами. Она очень часто встречается в урологической практике. Болеют преимущественно люди не старше 50 лет. Выявляются в основном камни мочевого пузыря в детском возрасте. За последние годы частота встречаемости этой патологии увеличилась. Обусловлено это характером питания и неблагоприятными окружающими факторами.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются на Урале, в Закавказье и Поволжье.

Среди урологических патологий эта болезнь стоит на 2 позиции по распространенности, уступая только воспалительным заболеваниям (пиелонефриту, циститу).

Мелкие и крупные мочевые камни чаще обнаруживаются у лиц мужского пола. Данная патология характеризуется односторонним поражением органов.

Классификация мочекаменной болезни

В процесс могут вовлекаться разные отделы мочевыводящей системы. Выделяют следующие формы этого заболевания:

  • нефролитиаз;
  • уретеролитиаз;
  • цистолитиаз.

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Очень часто камни формируются в почечной паренхиме. Постепенно с током мочи они могут заноситься в нижележащие отделы. Конкременты бывают единичными и множественными. Иногда их размер достигает 10–15 см. Чаще всего диаметр камней не превышает 2 см. Они формируются постепенно. Камни могут состоять из солей, инородных тел, детрита, нитей фибрина, мочевого осадка.

Они бывают следующих видов:

  • фосфатными;
  • оксалатными;
  • карбонатными;
  • уратными;
  • цистиновыми;
  • белковыми;
  • холестериновыми;
  • ксантиновыми.

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Камни в мочевом пузыре и почках образованы солями разных кислот. У человека чаще выявляются конкременты одного вида. В состав оксалатов входит кальциевая соль щавелевой кислоты. Фосфаты имеют иное строение. Очень часто обнаруживаются ураты. В их состав входят соли мочевой кислоты.

Вид конкрементов имеет большое значение, так как одни камни хорошо растворяются и дробятся, а другие плохо.

Некоторые конкременты (коралловидные) имеют острые края и часто становятся причиной осложнений.

Основные этиологические факторы

Мочекаменная болезнь и симптомы ее до конца еще не изучены. Не установлена точная причина ее развития. Выделяют следующие возможные этиологические факторы:

  • метаболические расстройства;
  • неблагоприятные климатические условия;
  • плохая экология;
  • неправильное (однообразное) питание;
  • изменение реакции мочи;
  • воспалительные заболевания;
  • наличие подагры;
  • малоподвижный образ жизни;

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

  • недостаточное потребление чистой жидкости;
  • заболевания щитовидной железы;
  • недостаток ферментов;
  • длительная иммобилизация человека;
  • болезни органов пищеварения;
  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелый физический труд.

Камни в мочеточниках, пузыре и почках обусловлены внутренними и внешними причинами. Состояние мочи во многом зависит от питания.

Высокая калорийность блюд, избыток в рационе поваренной соли, продуктов, богатых щавелевой кислотой, большое количество животных белков – все это факторы риска появления данной патологии.

Мочекаменная болезнь развивается на фоне изменения состава и pH урины. Пусковым фактором является увеличение содержания солей мочевой, щавелевой и других кислот. Изначально они в небольшом количестве откладываются. Через некоторое время соли кристаллизуются, превращаясь в конкременты. Так развивается уролитиаз.

Признаки наличия камней в почках

При этом заболевании часто поражаются почки. Выраженность клинической картины зависит от величины и вида конкрементов. При мочекаменной болезни симптомы включают одностороннюю боль, появление в моче крови (гематурия), частое опорожнение пузыря, дискомфорт во время микций, тошноту, вздутие живота, рвоту. Люди становятся возбужденными и не могут сидеть на одном месте.

При крупных конкрементах наблюдается лихорадка. Симптомы мочекаменной болезни не всегда ярко выражены. В 10% случаев они отсутствуют. Боль при этом заболевании имеет следующие отличительные признаки:

  • локализуется в пояснице;
  • ноющая или тупая;
  • обусловлена затруднением оттока мочи из пораженной почки.

В тяжелых случаях развивается приступ колики. При нем боль усиливается и становится невыносимой. Она возникает спонтанно и иррадиирует вниз по ходу мочеточника в половые органы. На фоне колики мочеиспускание становится болезненным. Иногда люди теряют сознание. В тяжелых случаях для устранения болевого синдрома требуются наркотические обезболивающие препараты.

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Некоторые люди с нефролитиазом перестают мочиться. Данное состояние называется анурией. Камни из мочеточника и почек нередко доходят до мочевого пузыря, а оттуда выделяются наружу через уретру. Повреждение слизистой органов проявляется гематурией. При крупных конкрементах и сильном травмировании органов кровь в моче видна невооруженным глазом. У каждого десятого больного симптомы камней в мочевом пузыре и почках никак не проявляются.

Симптомы камней в мочеточниках и пузыре

Соли могут откладываться не только в почках, но и в других различных органах. Полную картину болезни поможет установить врач. Камни мочевого пузыря вызывают следующие симптомы:

  • боль над лобком;
  • дискомфорт в области половых органов;
  • частые и прерывистые микции;
  • задержку мочи;
  • недержание.

При камнях в мочевом пузыре у детей симптомы включают энурез. Малыши непроизвольно опорожняют пузырь в ночное время. Камни в мочевом пузыре, которые повреждают слизистую органа, приводят к болевому синдрому. Он усиливается во время движений. Боль отдает в бедро и наружные половые органы. Интенсивность ее предопределена размерами камня. Боль бывает тупой или острой, сильной или слабой.

Если имеются камни мочевого пузыря, то нарушается процесс опорожнения органа. Обусловлено это перекрытием выводного отверстия. Иногда больные способны помочиться лишь в положении лежа. При лабораторном исследовании обнаруживаются гематурия и пиурия. В моче больных присутствуют кровь и гной. Причины – повреждение слизистой и присоединение инфекции. Камень мочевого пузыря может привести к циститу и острой задержке мочи.

Последняя обусловлена попаданием конкрементов в нижние отделы.

Нередко развивается мочеточниковый уролитиаз. При нем поражаются мочеточники.

Они соединяют почки с пузырем. Изначально камни образуются в лоханке. Данная форма заболевания проявляется следующими признаками:

  • острой болью;
  • дизурией;
  • запором;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • метеоризмом;
  • напряжением брюшных мышц.

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Если камни в мочеточнике – симптомы возникают только при нарушении оттока урины. Основным проявлением этой патологии является боль. Камни мочеточника вызывают приступ почечной колики. При незначительной обструкции наблюдается умеренная тупая боль, она ощущается в реберно-подвздошном углу. К симптомам камня в мочеточнике относится олигурия. Это патологическое состояние, когда снижается объем выводимой урины за сутки.

Камень, который повредил слизистую, вызывает макрогематурию. При ней моча приобретает вид мясных помоев.

Урологи знают, чем опасен крупный камень в мочеточнике, как вывести его, что бывает в запущенных случаях. К возможным осложнениям уретеролитиаза относятся почечная недостаточность, гидронефроз, пиелонефрит, сепсис и воспаление мочеиспускательного канала.

План обследования больных

Как вывести камни из мочевого пузыря и почек, известно только урологам и хирургам. До лечения нужно поставить правильный диагноз. Для этого понадобятся следующие исследования:

  • УЗИ почек, пузыря и мочеточников;
  • урография;
  • ретроградная пиелография;
  • радиоизотопная сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование.

Если камень имеется, то врач увидит его в процессе проведения УЗИ. Мелкие конкременты сложнее всего выявить. Перед тем как вывести камень из мочеточника больного человека, обязательно определяют симптом Пастернацкого. Если он положителен, то в процесс вовлечены почки. Удаление камней из мочевого пузыря проводится после цистоскопии и лабораторных исследований.

Последние позволяют оценить функциональное состояние органов. Камни в мочевом пузыре и почках можно заподозрить при следующих нарушениях:

  • гематурия;
  • наличие гноя;
  • высокий уровень лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится в сомнительных случаях. Чаще всего это наблюдается, когда камень из мочевого пузыря мигрирует в уретру или находится справа.

При развитии колики нужно исключить острый холецистит, аппендицит и инфаркт почки.

Иногда происходит самостоятельное выведение камня, и состояние больных нормализуется. В этом случае лечение не требуется. Дробить конкремент можно только после визуального его обнаружения с помощью современной техники.

Консервативные методы лечения

Что делать, если выявлены камни, известно только специалисту. Лечебная тактика зависит от вида и размера конкремента. Престарелым пациентам операцию проводить опасно. Если диагностирована мочекаменная болезнь – лечение проводится незамедлительно. Операция не требуется в случае обнаружения мелких уратных конкрементов. Другие отложения растворяются плохо.

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Если камни в мочевом пузыре – лечение предполагает применение цитратных смесей, уроантисептиков, обильное питье, соблюдение строгой диеты, физиотерапию. Антибиотики при колике не назначаются.

Лечение мочекаменной болезни начинают с лекарств, которые способствуют растворению конкрементов.

К ним относится Блемарен. Его нельзя принимать при pH выше 7. После курса терапии мелкие камни должны выводиться. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны.

В острый период болезни при развитии колики назначаются обезболивающие. При необходимости применяются противорвотные препараты. Лечение мочекаменной болезни часто включает прием лекарства Ависан.

Если выявлен нефролитиаз, то мелкие конкременты (до 3 мм) могут выйти самостоятельно. Консервативное лечение мочекаменной болезни предполагает питье щелочной воды (при выявлении уратов), исключение из рациона мяса и субпродуктов, обогащение меню молочными продуктами. Лечение камней в мочевом пузыре и почках может включать введение диуретиков. Они назначаются по строгим показаниям.

Радикальные методы лечения и профилактика

Чтобы вывести камень из мочеточника, нужно его раздробить. Это называется литотрипсией. Дробление камней в мочеточнике больного проводится несколькими способами. Выделяют эндоскопический, чрескожный и дистанционный методы литотрипсии. Удаление камня из мочеточника может проводиться путем лапароскопии. Она показана при конкрементах величиной более 1 см.

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Подобное лечение проводится и в случае, если камни  вызывают сильную колику и не продвигаются вниз. Иногда проводится уретеролитоэкстракция. В ходе данной процедуры камни мочеточника с помощью специального прибора удаляют петлей.

Иногда конкременты не подвергаются дроблению или застревают. В этом случае, если камни в мочеточнике – лечение предполагает его рассечение.

Прогноз для здоровья при своевременном лечении благоприятный. Осложнения возникают при запоздалой диагностике и крупных конкрементах.

Дробление камней в мочевом пузыре является наиболее радикальным методом терапии. После выписки из больницы необходимо придерживаться диеты. Это позволяет избежать рецидива. Рацион подбирается строго индивидуально в зависимости от вида конкрементов. Нужно знать не только то, как вывести камень из мочеточников, почек и пузыря, но и меры профилактики. Для того чтобы предупредить развитие этого заболевания, нужно соблюдать следующие правила:

  • пить больше жидкости;
  • разнообразить свой рацион;
  • вести активный образ жизни;
  • не употреблять алкоголь и не курить;
  • контролировать вес;
  • лечить имеющиеся эндокринные и другие заболевания.

Удаление камней из мочеточника не защищает от повторного развития болезни. Это должен помнить каждый человек, перенесший данную патологию. Если камни в мочевом пузыре – симптомы специфичны, поэтому сразу нужно обращаться к врачу. Это необходимо для предупреждения осложнений (пиелонефрита, цистита, перфорации, энуреза, анурии, хронической почечной недостаточности).

Этиология и патогенез. Почечнокаменная болезнь — самое частое хирургическое заболевание почек. Камни почек и мочеточников встречаются обычно в среднем возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Располагаются они чаще справа, в 15—20% случаев бывают двусторонними.

Сущность процесса, ведущего к образованию мочевых камней, не вполне выяснена. Факторы, под влиянием которых происходит камнеобразование, многообразны и могут быть подразделены на две группы: к первой относятся факторы, влияющие на общее состояние организма, ко второй — факторы, влияние которых связано с состоянием отдельного органа мочевой системы.

К факторам первого рода относится, во-первых, концентрация мочи. Как известно, мочекаменная болезнь имеет наибольшее распространение в сухих и жарких странах (Египет). Входящие в состав мочи соли и кислоты выкристаллизовываются из пересыщенного раствора и дают начало образованию конкрементов. Моча обладает свойством оставаться пересыщенной солями без выкристаллизовывания их. От выкристаллизовывания солей мочу предохраняет присутствие коллоидов. Нарушение коллоидного состояния мочи вызывает выпадение из раствора ее солей, дает толчок к кристаллизации, причем выпадение кристаллоидов происходит в виде сфероидов, склонных к слиянию и образованию конкрементов (атипичная кристаллизация этих солей).

Во-вторых, в камнеобразовании весьма существенную роль играет неправильный обмен веществ. Нарушение обмена стоит в связи с диатезами. Различают три основных диатеза: мочекислый, щавелевокислый и фосфорнокислый. Преимущественное содержание в моче солей того или другого состава ведет к их концентрации и выкристаллизовыванию. Диатез создается поступлением как извне, так и из самого организма веществ, изменяющих обмен. Известна большая заболеваемость мочекаменной болезнью среди населения, пользующегося жесткой водой, содержащей много кальциевых солей, и быстрый рост камней при продолжительном употреблении щелочных вод. После переломов больших костей (бедра, позвоночника) в периоде усиленного рассасывания костного вещества в кровь обильно поступают и выделяются с мочой известковые соли. В связи с этим образуются мочевые камни. В обмене веществ большую роль играют паращитовидные железы, через посредство которых центральная нервная система регулирует кальциево-фосфорный обмен. Гиперфункция паращитовидных желез имеет следствием повышение содержания кальция в крови и в моче, часто заканчивающееся образованием мочевых камней.

Фосфатурия, почти как правило, наблюдается у людей с неустойчивой нервной системой. Эта связь подтверждает зависимость обмена веществ от состояния центральной нервной системы. Экспериментально образование мочевых камней достигнуто также искусственным авитаминозом А.

К числу местных факторов, способствующих камнеобразованию, относится застой мочи, инфекция (разложение мочи бактериями), инородные тела (свертки крови после поврежденной почки), новообразования лоханки.

Патологическая анатомия. Величина камней колеблется от песчинки до размеров кулака. Форма камня зависит от формы полости, в которой образуется камень. Лоханочные камни обычно бывают треугольной фермы с конусовидным отростком, обращенным в мочеточник. Лоханочные камни с ответвлениями в чашечки имеют коралловидную форму (рис. 217 и 217а), мочеточниковые — продолговато-овальную. По химическому составу мочевые камни подразделяются на ураты, оксалаты, фосфаты и редко встречающиеся карбонаты, ксантиновые, цистиновые, индиговые и белковые камни. Большинство камней имеет смешанный состав. От химического состава зависит вид и цвет камней. В мочевом пузыре, где камни не стеснены в росте, ураты имеют форму сплюснутого овоида, гладкую поверхность и желто-коричневый цвет, оксалаты — круглую форму, бородавчатую или с шипами поверхность и шоколадный цвет и, кроме того, отличаются твердостью, фосфаты и карбонаты — шероховатую поверхность и белый цвет. Фосфаты и карбонаты очень хрупки. В большинстве случаев мочевые камни одиночны, редко множественны.

Весьма важно различать асептические и инфицированные камни, причем асептичность и инфицированность понимаются не в бактериологическом, а в клиническом смысле. Небольшие асептические камни часто не вызывают в почке почти никаких патологических изменений. Малые подвижные асептические камни, ущемляясь в устье лоханки или в мочеточнике и затрудняя отток мочи, ведут к патологическому расширению лоханки (уронефрозу) или к гидронефрозу, большие, закупорив просвет,— к атрофии почки. Инфицированные камни осложняются пиэлитом, пиэлонефритом или пионефрозом.

Клиническая картина. Камни почек клинически могут не проявляться никакими симптомами. Бессимптомно протекают небольшие неподвижные асептические камни паренхимы, а иногда и камни лоханки. В большинстве случаев камни почек и особенно камни мочеточников дают знать о себе типичным симптомокомплексом: почечной коликой, гематурией и отхождением конкрементов.

Приступ почечной колики характеризуется острой болью в пояснично-подвздошной области, достигающей иногда чрезвычайной силы. Боль отдает вниз, в пах, в половые органы, в бедро. Болевой приступ продолжается недолго, немного часов, редко затягиваясь до суток и более. Приступ часто сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, вздутием живота, небольшим защитным напряжением мышц и повышением температуры. Мочи во время приступу выделяется мало. Возникновению приступа способствуют движения, физическое напряжение, тряска.

Приступ вызывается задержкой свободного оттока мочи из лоханки вследствие закупорки камнем устья лоханки или мочеточника. Боль является следствием переполнения мочой и перерастяжения лоханки и расположенного выше ущемленного камня отрезка мочеточника, а также спастического сокращения гладких мышц, заложенных в стенках этих органов.

Прохождение по мочеточнику мелких песчинок мочевых солей, что бывает весьма часто, никаких болей не вызывает. Лоханочные подвижные камни несколько больших размеров застревают в мочеточнике обычно в местах физиологических сужений, т. е. в устье лоханки, в месте перекреста мочеточником общих подвздошных сосудов и около впадения мочеточника в мочевой пузырь. Чаще всего камни задерживаются в нижнем отделе мочеточника. По мере продвижения камня вниз болевые ощущения перемещаются в подвздошную область и в таз. После вступления камня в нижний отдел мочеточника к болевым симптомам присоединяется учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. Если лоханочный камень откатывается от устья лоханки или камень мочеточника становится обтекаемым либо проходит в мочевой пузырь, проходимость восстанавливается, боли сразу прекращаются и обычно выделяется большое количество мочи. Однако-обычно спустя некоторое время, может быть, даже через значительный срок, приступ возобновляется.

Непродолжительное или не очень продолжительное пребывание асептического камня в мочеточнике не вызывает в его стенке существенных изменений. Очень редко образуется рубцовое сужение вследствие пролежня. Инфицированные камни чаще образуют сужения и оказывают неблагоприятное влияние на почку, являясь причиной пиэлита, пиэлонефрита или пионефроза и сильно понижая ее функцию.

Помимо острых болевых приступов, камни почек служат причиной постоянных тупых болей в пояснице. Боль усиливается при физическом напряжении, езде верхом и т. п. Постоянные боли наблюдаются при больших неподвижных камнях и в случае развития воспалительного процесса. Толчок в поясницу вызывает боль.

Гематурия — весьма постоянный и характерный, хотя и не абсолютно обязательный симптом почечнокаменной болезни. Наиболее постоянна микрогематурия. Видимая на глаз и тем более обильная гематурия наблюдается редко. Гематурия усиливается при физическом напряжении.

Отхождение камней с мочой после приступа почечной колики в прошлом в анамнезе или во время наблюдения встречается не так часто, но бесспорно доказывает заболевание мочекаменной болезнью.

Пиурия хотя и не считается симптомом камня почки, а считается симптомом инфекции, тем не менее является частым спутником почечнокаменной болезни, так как инфицированные камни преобладают над асептическими.

Диагноз ставят на основании рентгеновского снимка. Снимок дает ясное представление о наличии, величине, форме, числе и расположении камней (рис. 218 и 219). Наиболее густую тень дают камни, содержащие соли кальция, т. е. оксалаты и фосфаты, более слабую тень дают ураты. Около 2% камней на рентгеновских снимках невидимы. Невидимые камни почек иногда удается сделать видимыми на фоне контрастного вещества при помощи пневмопиэлографии. На рентгеновском снимке тени от обызвествленных лимфатических узлов или флеболитов, наблюдаемые иногда в области таза, нередко принимают за тени от камней. Так как камни мочеточников протекают иногда скрыто, установлено общее правило снимать обе почки и оба мочеточника на всем протяжении. Рентгенологическое исследование больного дополняют цистоскопией, определением функциональной способности почек, иногда катетеризацией мочеточников.

От острого аппендицита приступ почечнокаменной колики отличается большей силой боли, расположением и характерной иррадиацией болей, отсутствием выраженного защитного напряжения мышц живота, наличием патологических элементов в моче, часто учащением мочеиспускания. При нефроптозе боли прекращаются при переходе больного в горизонтальное положение (ночью), прощупывается опущенная неувеличенная почка, патологических изменений в моче или нет, или они незначительны. Окончательно решает вопрос рентгеновский снимок.

Предсказание при односторонних неинфицированных камнях почек, особенно при небольших гладких камнях, способных пройти через мочеточник, хорошее. При двусторонних и инфицированных камнях значительно хуже.

Лечение. Терапевтическое лечение при почечнокаменной болезни, состоящее в назначении минеральных вод (Ессентуки, Железноводск), медикаментов и целесообразного режима, дает скромные результаты: лишь уменьшает боли и несколько ослабляет инфекцию. Ни минеральными водами, ни медикаментами камни не растворяются. Во время приступа почечной колики назначают покой, теплую ванну, грелки, подкожно вводят морфин, пантопон, атропин, при наличии инфекции — пенициллин, медикаменты, дезинфицирующие мочу (уротропин, салол, стрептоцид) и обильное питье. Согласно взглядам представителей отечественной урологической школы (С. П. Федоров, Р. М. Фронштейн), показания к оперативному удалению почечных камней ограничены известными условиями.

Оперативное удаление небольших (с крупную горошину) камней почек, способных пройти через мочеточник, не показано. Оно не обязательно и при камнях большого размера, не беспокоящих больного и не ведущих к потере функции почки. В большинстве случаев, однако, при сколько-нибудь крупных камнях операция показана, особенно при частых болевых приступах, лишающих больного трудоспособности, и прогрессирующей инфекции почек.

Камни почек удаляют через разрез лоханки (пиэлолитотомия), через разрез почки (нефролитотомия) или вместе с почкой (нефрэктомия). Пиэлотомию производят при не очень больших лоханочных камнях, удалимых через разрез лоханки. При больших ветвистых камнях лоханки и при паренхимных камнях прибегают к нефротомии или нефрэктомии. Почку, функция которой сильно пострадала, удаляют. При больших сращениях почку часто удаляют внутрикапсульно (С. П. Федоров). Наилучшей операцией (не повреждает ткани почки и наиболее безопасна) является пиэлотомия. Смертность после пиэлотомии не превышает 1—2%

При камнях мочеточника проводится выжидательное лечение, продолжающееся иногда до нескольких месяцев. При камнях, расположенных в нижней трети мочеточника, дальнейшему продвижению камня способствуют внутрипузырными приемами. С этой целью в мочеточник через мочеточниковый катетер вливают глицерин или масло, расширяют мочеточник введением одновременно нескольких катетеров или специальными бужами или же камень удаляют петлей. При неудаче внутрипузырных приемов камень удаляют оперативно через разрез мочеточника (уретеролитотомия). Так же поступают с большими камнями, явно неспособными к продвижению. Смертность после уретеролитотомии не превышает 2—3%.

При двустороннем заболевании почки оперируются последовательно.

В 20% случаев после удаления камней наступают рецидивы, главным образом от неустранимого предрасположения к мочекаменной болезни, а частью и вследствие несовершенства оперативной техники, так как иногда не все мелкие паренхимные камни удается удалить или остаются при операции незамеченными осколки камня.

Лица, страдающие почечнокаменной болезнью, в большинстве случаев сохраняют трудоспособность. Частые приступы почечной колики, осложнение пиэлитом делают больных временно нетрудоспособными и дают основание к зачислению их в инвалиды третьей группы.

Камень — является “вершиной айсберга” патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это “первый звоночек”, указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом. 

Мочекаменная болезнь является “многопричинным” заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Этиология. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы. 

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Клиническая картина мочекаменной болезни. 

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. 

Острая боль в поясничной области (почечная колика) – наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика. 

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры. 

Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение. 

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 

2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 

3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек). 

4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 

5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 


1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения – менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

К ним относятся: 

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 

  • Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

Поделиться информацией:

____________________________________________________________

Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу  по поводу диагностики и лечения мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,  Вы можете по телефону  +7 (499) 409-12-45.  Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Камни почек и мочеточников мочекаменная болезнь
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here