Камень в почках сколько длится лечение

В процессах освобождения организма от продуктов обмена особое место занимают почки. Располагаются они вне брюшной полости, по обе стороны от позвоночника в поясничной области. Почка имеет бобовидную форму. Ее длина у взрослого человека 10—12 см, ширина — 5—6 см, толщина — 4 см, масса — 120—200 г. Правая почка находится на 2—3 см ниже левой. Внутренняя полость почки — почечная лоханка. Именно в почках осуществляется постоянная фильтрация крови (примерно 150 л за 24 часа), при которой происходит образование мочи — жидкости, содержащей ненужные организму вещества.

При нарушениях, связанных с образованием и выведением мочи, в почках могут образоваться минеральные отложения — «камни». Самое известное название этого заболевания — мочекаменная болезнь. Подробно о нем рассказывает Николай Александрович ГРИГОРЬЕВ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

— Что такое «камни в почках»?

— Так в народе именуют мочекаменную болезнь. В медицине это заболевание называют еще нефролитиазом, уролитиазом, почечнокаменной болезнью. Суть одна — образование камней (конкрементов) в почках. В зависимости от особенностей развития болезни камни ведут себя по-разному: остаются в почках и растут или по мочевым путям выходят наружу, что нередко вызывает серьезные осложнения, иногда приводящие даже к смертельному исходу. 

— Отчего образуются камни? Кто более всего подвержен этому заболеванию?

— Мочекаменной болезнью (МКБ) страдает 3% населения России. Причины заболевания различны, чаще всего — нарушение обмена веществ, особенно водно-солевого баланса. Например, жители средней полосы России, попав в жаркие страны, часто за довольно короткий срок пребывания там «приобретают» камни в почках. Это происходит по простой причине: люди не знакомы с особенностями поведения в жарком климате. Они употребляют слишком много жидкости, но при этом большая ее часть выделяется в виде пота. Образующаяся в почках моча становится очень концентрированной, а соли, находящиеся в растворенном состоянии, начинают кристаллизоваться — формируются камни. 

МКБ чаще встречается у горожан, нежели у жителей деревень и сел. Это связано с характером питания, условиями и образом жизни. К примеру, гиподинамия является не самым последним фактором риска. Известно, что у лежачих больных часто образуются камни в почках. Происходит это из-за того, что в неподвижном положении при отсутствии нормального функционирования костно-мышечной системы начинается вымывание кальция из костей: повышается уровень кальция в кровеносном русле, что приводит к увеличению содержания его в моче. Чем выше последний показатель, тем больше риск образования камней. 

Еще один очень важный фактор риска образования камней — уменьшение оттока («застой») мочи из мочевых путей. Причинами могут быть различного рода сужения верхних мочевых путей (мочеточников, лоханочно-мочеточникового сегмента), а также функциональные нарушения деятельности мочевых путей, для выявления которых требуются сложные исследования.

— Зависят ли виды камней от причины, приведшей к их образованию?

— Обычно камни в мочевых путях — это различные соли кальция. Самый распространенный по составу конкремент — оксалатный (кальциевая соль щавелевой кислоты). Следующие по частоте встречаемости — уратные и фосфатные камни. Редко наблюдаются цистиновые конкременты. 

Кое-какие закономерности в образовании видов камней прослеживаются. Преобладание в питании мясной и бобовой пищи может способствовать развитию уратных камней. Люди, предпочитающие молочную кухню любой другой, должны знать, что такое «увлечение» провоцирует образование фосфатных камней. У здорового же человека, который питается разнообразно и сбалансированно, риск возникновения каких бы то ни было камней гораздо ниже.

— Каковы симптомы мочекаменной болезни? 

— Первично камень образуется в чашечно-лоханочной системе. Пока он находится там и не нарушает отток мочи, человек не подозревает о его существовании. Но как только камень, представляющий собой плотную структуру размером около 1 мм и более, попадает в мочеточник либо закрывает отток мочи из почки или из верхних мочевых путей, — больной ощущает приступы почечной колики. Это интенсивная боль в пояснице с той стороны, где поражены мочевые пути. Боль может «отдавать» в низ живота, в половые органы, во внутреннюю поверхность бедра, что становится поводом для обращения к врачу. И лишь тогда пациент узнает о наличии камней в почке. Более крупные почечные образования, которые не могут попасть в мочеточник, часто вообще никак не проявляются, если не нарушают оттока мочи. Это камни большого размера, называемые коралловидными. Они занимают целиком чашечно-лоханочную систему, то есть всю внутреннюю полость почки, никуда не смещаются, поэтому не вызывают типичной почечной колики. Однако присутствие таких камней ведет к тяжелым осложнениям, развитию острого пиелонефрита и даже пионефрозу (гнойному расплавлению почки). Сопровождаются подобные состояния повышением температуры тела, похудением, интоксикацией и т.д. Причем у пациентов, как правило, в течение жизни особых жалоб на боли в почках нет. К сожалению, люди часто не обращают внимания на незначительные боли в пояснице, в итоге некоторые «выращивают» очень большие камни и обращаются к врачу только в случае интенсивной боли типа почечной колики либо осложнения «камненосительства», чаще всего воспалительного характера.

— Часто говорят «песок в почках». Что при этом имеют в виду?

— С жалобами на «песок в почках» обычно обращаются после ультразвуковой диагностики. Дело в следующем: ультразвуковые приборы имеют определенную разрешающую способность. В отношении камней в почках — это 4 мм. То есть структура, которую мы можем на основании УЗИ назвать камнем в почке, не может быть меньше 3—4 мм. При УЗИ картина почки у каждого человека индивидуальна. Плотность почечных структур тоже у всех разная. Поэтому часто приходится сталкиваться с заключением: «песок в почках». Специалисты УЗИ не очень высокого класса ставят такой диагноз, когда наблюдают более плотные, чем вся ткань почки, структуры в проекции чашечно-лоханочной системы. На самом деле обычно это особенности анатомии конкретного человека либо следствие какого-то патологического процесса. Нам приходится объяснять, что «песка» в почках не бывает. Если в почке формируется песчинка, то она или выходит наружу при условии, что отток мочи не нарушен, или начинает расти и превращаться в камень. Поэтому диагноз «песок в почках» неправомочен. 

— Как проводится диагностика мочекаменной болезни?

— При жалобах на периодически возникающую боль в поясничной области берут анализы крови и мочи. Существует распространенный лабораторный признак наличия камней в мочевых путях (но он не является обязательным и характерным только для этого заболевания) — это микрогематурия, то есть присутствие следов крови в моче. В этом случае в первую очередь диагностика направлена на исключение образования опухоли в мочевых путях и уже во вторую очередь — на выявление возможных камней. Появление микрогематурии у больного, жалующегося на боли в пояснице, требует дополнительного обследования. 

Если пациент поступает к нам с почечной коликой, то это уже повод предполагать наличие в верхних мочевых путях камня, нарушающего отток мочи из почки. Перед доктором стоит задача камень «отыскать», для чего пациенту делают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. В тех случаях, когда нарушен отток мочи из одной почки, то при УЗИ это четко видно: расширена внутренняя структура почки — чашечно-лоханочная система. Если камень находится не в почке, а в мочеточнике, то для уточнения его местоположения, размера, формы и структуры требуются дополнительные методы исследования. Самым распространенным является экскреторная урография — рентгеновское исследование после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Оно выделяется почками в мочу и «окрашивает» мочевые пути (при обычном рентгеновском снимке мочевых путей не видно). Это дает возможность наблюдать, насколько расширены мочевые пути и где находится «препятствие». На обзорном снимке чаще всего удается увидеть тень камня. Но и тут существуют определенные сложности. Есть понятие «рентгенонегативных камней», то есть таких, которые не видны на рентгеновском снимке и поэтому сложны для диагностики. К этой категории конкрементов относят, прежде всего, уратные камни.

МКБ — это не столько болезнь почки, сколько проблема нарушения обмена веществ в организме. Например, возникновение уратных камней в мочевых путях напрямую связано с нарушением пуринового обмена и является одним из проявлений подагры (заболевания, при котором повышается уровень мочевой кислоты в крови). В этом случае, чтобы бороться с камнями, выясняется уровень мочевой кислоты в крови и моче. Если у здорового человека pH (кислотность) мочи слабокислая, то у пациента с уратными камнями она всегда резко кислая и, как правило, повышен уровень мочевой кислоты в крови.

Очень ясную картину дает компьютерная томография. Современные приборы позволяют видеть мочевые пути и локализацию камней. Недостаток этих сложных высокотехнологичных исследований только в том, что они остаются пока дорогостоящими и малодоступными. 

— Как лечат больных МКБ? 

— Современная медицина обладает способами растворения уратных камней с помощью специальных лекарств. Все остальные конкременты не растворимы медикаментозным способом.

Лечение направлено прежде всего на нормализацию уровня мочевой кислоты, а также на смещение кислотности мочи из резкокислой в слабокислую. Это можно сделать, прописав больному щелочное питье (например, минеральную воду «Боржоми»), если уровень кислотности мочи не резкокислый. В некоторых случаях мы используем цитратные смеси (лекарственные препараты, которые обладают способностью смещать pH мочи от резкокислой к щелочной). Здесь требуется осторожность, ведь если у больного с уратным камнем с помощью медикаментозных воздействий или употребления щелочного питья резко сместить pH мочи в щелочную сторону, то в моче возникают условия, при которых на уратном камне начинает формироваться фосфатная оболочка. А фосфатные камни нерастворимы.

Иногда люди, которые либо неправильно поняли врача, либо не следуют его рекомендациям и употребляют большее количество лекарственного препарата или щелочного питья, чем им рекомендовано, вместо растворения камней добиваются прямо противоположного — делают их нерастворимыми. Поэтому всегда необходимо строго следовать тем рекомендациям, которые дает врач. При правильном лечении удается растворить даже большие коралловидные камни, если они уратные. Терапия может длиться несколько недель. 

Если при консервативном лечении больного с уратным камнем, находящимся в почке и не вызывавшим болевых ощущений, этот камень сместился и попал в мочеточник, то он нарушает отток мочи. Это требует дополнительных, иногда экстренных мероприятий, чтобы избавить пациента от боли и возможных осложнений. 

На сегодняшний день существует дистанционная ударноволновая литотрипсия — безоперационное дробление камней. Пациента укладывают на литотриптор, под рентгеновским или ультразвуковым контролем на камень наводится «прицел», и посредством воздействия волн различной генерации происходит дефрагментация камня внутри тела, то есть его механическое разрушение на осколки, которые с мочой выходят наружу. 

— Многие, услышав о дроблении камней неоперативным методом, думают, что эта методика применима к любым камням. 

— Это далеко не так. Когда литотрипсия только начинала использоваться в мире и в нашей стране, попытки расширить показания к этому методу приводили к большому количеству тяжелых осложнений (даже разрыву почки). Сегодня существует строгая система признаков, указывающих на целесообразность такой операции: не очень большие размеры камня; мочевые пути, имеющие условия для нормального отхождения осколков (без сужений, перегибов); отсутствие выраженного воспалительного процесса в почке. Нельзя забывать: каждое дробление камня в почке — это контузия органа. Ударная волна фиксируется не только на каком-то маленьком фрагменте камня, она захватывает и ряд окружающих структур. Нередко дробление проводится в несколько сеансов. 

— Я слышала, что камни дробят не только дистанционно, но и контактно? 

— Существуют варианты контактной литотрипсии, когда разрушение камня происходит при непосредственном контакте разрушающего инструмента и камня. Например, конкремент находится в мочеточнике и не может быть раздроблен дистанционно, так как имеет плотную структуру. В таком случае можно применять эндоскопию — контактное дробление с использованием уротероскопа — специального эндоскопа, проводимого через мочевой пузырь в мочеточник к месту расположения камня, по каналу которого проводится дополнительный зонд, непосредственно участвующий в дроблении. Это может быть электрогидравлическое, лазерное или пневматическое дробление. Камень разрушается, и — чем особенно хорош такой метод — с помощью эндоскопа производится изъятие осколков. 

Еще один вариант малоповреждающего эндоскопического оперативного вмешательства — перкутанная литотрипсия (методика чрезкожного разрушения камня в почке). Это не операция в полном объеме, так как не производится традиционный для операции разрез. Сначала делают пункцию (прокалывание через кожу) почки с целью попадания в чашечно-лоханочную систему, расширение хода и проведение по нему эндоскопа для дальнейшего разрушения камня и удаления осколков. 

Процент традиционных оперативных вмешательств по удалению камней в мочевых путях имеет тенденцию сокращаться. Операции малоповреждающей хирургии, не связанные с разрезами (с помощью пункции или эндоскопического вмешательства по естественным путям), менее травматичны и легче переносятся пациентами. 

— Существуют ли меры профилактики МКБ? Можно ли уберечься от повторного образования камней?

— Поскольку в основе МКБ лежит нарушение обмена веществ, у пациентов впоследствии нередко вновь образуются камни. 

В зависимости от химического состава камня мы рекомендуем рациональную диету. Больным с уратными камнями противопоказаны продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мясная и бобовая пища); с фосфатными — кисломолочные продукты; с оксалатными — различная зелень (салат, цветная капуста, болгарский перец). В послеоперационный период показаны общеукрепляющие физические упражнения. Необходим индивидуальный подход в зависимости от вида оперативного вмешательства: было это дистанционное дробление камня или открытая операция с разрезом. Человек на следующий день после открытой операции должен встать и постоять, а на второй — походить, это нужно для восстановления сил организма. После открытой операции легкие физические нагрузки рекомендуются через три недели. При малоповреждающих вмешательствах существенных ограничений в физических нагрузках, как правило, нет. Физические нагрузки являются важным фактором, способствующим отхождению конкрементов. Нельзя долго неподвижно лежать — «наращивать» камни. Но нужно избегать чрезмерно интенсивных упражнений, тряски в транспорте и на производствах, связанных с вибрацией, так как в этом случае повышается вероятность того, что камень сдвинется, попадет в мочеточник и закупорит его. 

Открытое оперативное вмешательство часто приводит к ацидозу (повышению кислотности внутренней среды организма). В таких случаях в послеоперационный период рекомендуется прием щелочного питья, например «Боржоми» без газа. Пациентам, выписавшимся из больницы после удаления камней, необходим врачебный контроль.

Для профилактики МКБ необходимо разнообразное питание, нормальный питьевой режим. Людям, стремящимся похудеть путем резкого уменьшения количества потребляемой жидкости, следует помнить, что чем больше организм выделяет мочи, тем она менее концентрированная, соответственно тем выше растворимость солей и меньше вероятность кристаллизации и образования самого камня. Помня о гиподинамии как о факторе риска, нужно обязательно заниматься физкультурой.

Несколько слов о минеральных водах. Столовые минеральные воды можно употреблять без особенного ограничения. Лечебные воды, как и любые другие лекарства, без врачебного контроля лучше не принимать. 

Очень опасны последствия мочекаменной болезни, например, острый пиелонефрит, который в урологической практике является тем же, чем аппендицит в хирургии. Часто мы сталкиваемся с состояниями, которые лечить весьма сложно. Досадно, что не обращаясь к врачу за квалифицированной медицинской помощью, люди доводят себя самолечением до подобных состояний.

Категория: ЖКТ, мочеполовая система Просмотров: 276448

Камни в почках – основные симптомы:

  • Боль в пояснице
  • Повышенная температура
  • Частое мочеиспускание
  • Кровь в моче
  • Болезненное мочеиспускание
  • Распространение боли в другие области
  • Повышенное артериальное давление
  • Боль в яичке
  • Почечная колика
  • Выход камней при мочеиспускании
  • Выход песка при мочеиспускании
  • Боль в половом члене
  • Боль в половых губах

Камни в почках – это одна из наиболее распространенных форм проявления мочекаменной болезни, при которой в почках образуются солевые конкременты, собственно камни. Камни в почках, симптомы которых проявляются в виде приступов почечной колики, пиурии (гной в моче), гематурии (кровь в моче) и боли в пояснице, можно устранить как за счет средств консервативной терапии, воздействие которых позволяет растворить их, так и за счет хирургического воздействия, при котором камни удаляются оперативным методом.

Общее описание

Камни в почках являются результатом достаточно сложных физико-химических процессов, вкратце суть их появления можно определить так, что в их основе лежит постепенная кристаллизация солей в составе мочи и последующее их осаждение. Размеры камней в почках могут быть самые различные, начиная от нескольких миллиметров, что определяет их как песок в почках, до десятка сантиметров. Форма также может отличаться, традиционными вариантами обозначают плоские камни в почках, угловатые или округлые, хотя имеются и так называемые «особые» разновидности камней, на которых мы несколько подробнее остановимся ниже. Масса камня может достигать веса в один килограмм.

камень в почках сколько длится лечение

Камни в почках: снимок 15-сантиметрового конкремента

В среднем мочекаменная болезнь (как общее определение для заболеваний, при которых в мочевыводящей системе образуются камни), диагностируется по взрослому населению около 0,5-5,3% (в зависимости от конкретного территориального расположения и некоторых других факторов). Среди всех заболеваний, которые в целом поражают мочеполовые пути, мочекаменная болезнь выявляется в 1/3 случаев.

Камни в почках у мужчин выявляются практически в три раза чаще, чем камни в почках у женщин. Тем ни менее, именно у последних чаще всего камни формируются в особо сложной форме, при которой камни охватывают всю область чашечно-лоханочной системы в почке, у такой патологии есть конкретное определение – коралловый нефролитиаз.

Что касается возрастной предрасположенности, то камни в почках выявляются у пациентов любого возраста, потому камни в почках у детей – диагноз не из редких, как, собственно, и камни в почках у взрослых. У детей, правда, камни появляются реже, преимущественно это заболевание лиц трудоспособного возраста – пациентов от 20 до 60 лет. В основном мочекаменная болезнь и камни в почках в частности, проявляется в тяжелой и упорной форме течения, нередко состояние больных обостряется.

В основном поражению подлежит одна почка, хотя статистика указывает на то, что в среднем в 15-30% случаев камни формируются одновременно в обеих почках, что определяет такую патологию, как двусторонний уролитиаз. Камни могут быть как одиночными, так и множественными, причем в последнем варианте их количество в общем может достигать даже 5000.

Расположение камней в мочевом пузыре и в почках: примерное соотношение по частоте локализации в конкретных областях

Камни в почках: причины

Единой причины, которая бы объяснила появление мочекаменной болезни и камней в почках в частности, на данный момент не существует, однако это, как и при других заболеваниях, не исключает возможности выделения предрасполагающих факторов к развитию такого типа патологий.

В качестве основного механизма, провоцирующего развитие заболевания, можно обозначить врожденный. Его суть заключается в том, что при изначально незначительном нарушении в обменных процессах начинают образовываться нерастворимые соли, и именно они, как понятно, становятся основой для последующего формирования камней. Химическое строение камней может отличаться, однако при актуальности врожденной предрасположенности к развитию мочекаменной болезни и камней в почках данные заболевания могут развиться даже при отсутствии предрасполагающих факторов в виде конкретных основ, образующих камни. О таких основах, составляющих камни, мы расскажем в разделе, посвященному видам камней несколько ниже.

Существуют определенные метаболические нарушения, способствующие формированию камней в почках (мочевых камней), к ним относятся следующие:

  • повышенный уровень в крови мочевой кислоты – гиперурикемия;
  • повышенный уровень в моче мочевой кислоты – гиперурикурия;
  • повышенный уровень содержания в моче фосфатных солей – гиперфосфатурия;
  • повышенный уровень содержания в моче солей кальция – гиперкальциурия;
  • повышенный уровень в моче оксалатных солей.

Перечисленные сдвиги в метаболических процессах многими авторами списываются на воздействие экзогенных факторов (т.е. факторов, воздействующих со стороны внешней среды), однако не исключается и воздействие факторов эндогенных (внутренней среды организма), в частых случаях оба типа факторов связаны между собой.

Выделим экзогенные факторы, провоцирующие развитие уролитиаза:

  • особенности климатических условий;
  • особенности питьевого и пищевого режимов;
  • особенности почвы (геологической ее структуры);
  • особенности флоры, химического состава воды;
  • особенности бытовых условий (малоподвижность образа жизни, однообразие в нем);
  • особенности трудовых условий (например, работа в условиях горячих цехов, вредное производство, тяжелый физический труд).

Выделим в отдельно указанный фактор, касающийся пищевого и питьевого режимов. В частности под ними подразумевается калорийность потребляемой пищи, чрезмерное количество в рационе пищи, насыщенной аскорбиновой и щавелевой кислотами, кальцием, солями, белком. Также сюда относится дефицит в организме витаминов группы A и B.

К эндогенным причинам развития мочекаменной болезни и камней в почках относятся следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • гиперактивность определенных ферментов в организме, их нехватка или отсутствие;
  • инфекционные заболевания мочевых путей;
  • инфекционные заболевания общего типа (фурункулез, сальпингоофорит, остеомиелит, ангина и пр.);
  • заболевания печени, заболевания желчных путей и ЖКТ;
  • перенесение заболеваний или тяжелых травм, обуславливающих длительный период иммобилизации (постельный режим, ограниченная подвижность).

Неоспоримая роль отводится изменениям местного масштаба, поражающим мочевые пути, что может быть связано с актуальными аномалиями в развитии и прочими особенностями, нарушающими их функциональность.

камень в почках сколько длится лечение

Локализация камней в почках и мочеточнике

Камни в почках: виды камней, особенности процесса их образования

Вдаваясь в особенности процесса камнеобразования, который, как уже было отмечено, основывается на сложных физико-химических процессах, можно выделить, что этому сопутствует развитие нарушений в коллоидном балансе, а также патологические изменения, затрагивающие почечную паренхиму (внешняя поверхность почек).

Сочетание определенного типа условий приводит к тому, что группа молекул начинает преобразовываться в элементарную клетку. Такая клетка называется мицелла, и именно она становится в дальнейшем ядром для последующего формирования конкремента. В качестве материала, за счет которого впоследствии происходит наращивание этого ядра, выступают фибриновые нити, инородные тела в составе мочи, клеточный детрит, аморфные осадки. Процесс камнеобразования напрямую определяется степенью соотношения и концентрации в моче солей, а также степенью pH в ней, количественным и качественным составом мочевых коллоидов.

В основном процесс камнеобразования поражает почечные сосочки. Изначально в собирательных канальцах происходит образование микролитов, но большая их часть в почках не задерживается, потому как естественным образом вымывается мочой. Однако если в моче под влиянием тех или иных факторов изменяются химические свойства, при которых, например, происходит смещение уровня pH и пр., то это приводит к активации процессов кристаллизации. Из-за них микролиты в канальцах начинают задерживаться, чему, в свою очередь, сопутствует их инкрустация в сосочки. В дальнейшем камень может или разрастаться в почке или спускаться к мочевыводящим путям.

В зависимости от особенностей химического состава камней выделяют их виды. Так, камни в почках могут быть цистиновыми, фосфатными, оксалатными, белковыми, ксантиновыми, карбонатными, холестериновыми, уратными.

Цистиновые камни в своей основе содержат сернистые соединения цистиновой аминокислоты. Такие камни обладают мягкой консистенцией, у них округлая форма и гладкая поверхность, цвет – желто-белый.

Фосфатные камни в своей основе содержат кальциевые соли, входящие в состав фосфорной кислоты. У таких камней мягкая консистенция, поверхность или несколько шероховатая, или гладкая, они легко поддаются крошению, цвет – серовато-белый. Образование таких камней обуславливается щелочным составом мочи, их рост происходит достаточно стремительно, в особенности, если имеется сопутствующая инфекция – пиелонефрит.

Оксалатные камни в своей основе содержат соли кальция, входящие в состав щавелевой кислоты. У оксилатных камней плотная структура, неровная и, можно сказать, шиповатая поверхность. Образованию таких камней сопутствует щелочная или кислая реакция мочи.

Белковые камни формируются в основном за счет фибрина, солей и примеси бактерий. Белковые камни в почках имеют плоскую форму и мягкую консистенцию, по размерам они небольшие, цвет – белый.

Карбонатные камни формируются за счет осаждения кальциевых солей в составе карбонатной кислоты. Такие камни могут иметь различную форму, они мягкие и гладкие, цвет – светлый.

Холестериновые камни образуются в почках достаточно редко, основа их состава – холестерин. По консистенции такие камни мягкие, легко поддаются крошению, цвет – черный.

Уратные камни образуются за счет кристаллов солей, входящих в состав мочевой кислоты. По структуре они достаточно плотные, поверхность у них или мелкоточечная или гладкая, К образованию таких камней приводит кислая реакция в моче.

Смешанный состав камней в почках, в отличие от рассмотренных вариантов однородного типа, образуются нечасто (в качестве варианта таких камней – коралловидные камни (коралловый нефролитиаз)).

камень в почках сколько длится лечение

Почечные камни: расположение

Камни в почках: симптомы

Как уже нами отмечалось, камни в почках в каждом конкретном случае отличаются по форме, размерам и составу. Одни камни по размерам сопоставимы с песком, что, собственно, и определяет их как песок в почках, присутствие таких камней не ощущается, другие же камни, наоборот, могут иметь значительные размеры, достигая в диаметре около 5 сантиметров и более, что проявляется в соответствующих неудобствах и симптоматике. В большинстве случаях о наличии заболевания человек не подозревает, и длится это до тех пор, пока камни не начнут изменять собственного положения, продвигаясь вдоль мочевых путей. Уже в этом случае даже если камень имеет небольшие размеры, боль, сопровождающая изменение его положения, становится очень сильной.

Существуют определенные признаки, которые указывают на камни в почках, выявление их на ранних стадиях позволяет начать лечение на более эффективном для этого этапе. Рассмотрим особенности основных проявлений, сопровождающих интересующее нас заболевание.

  • Боль в пояснице

Боль по характеру проявления тупая, при постепенном прогрессировании заболевания она становится изматывающей. Проявляться такая боль может как с одной стороны, так и по обеим сторонам. В качестве признака, который позволяет отличить боль при мочекаменной болезни, можно выделить, что усиливается боль при изменении положения тела из одного в другое, а также при физических нагрузках.

  • Распространение болевых ощущений к соседним органам

Изменение болевых ощущений отмечается тогда, когда камень, покинув почку, оказывается в мочеточнике. В этом случае локализация боли отмечается в паху, в половых органах и в целом внизу живота. Объясняется такая боль тем, что воздействие мышечных стенок настолько интенсивное при выталкивании наружу камня, что камень, в процессе принудительного его выталкивания собственными острыми углами травмирует стенки, из-за чего болевые ощущения дополняются указанными областями локализации.

  • Почечная колика (приступы)

Приступы почечной колики – спутник мочекаменной болезни при камнях в почках. Характеризуется появлением очень сильной схваткообразной болезненности, отмечаемой со стороны поясницы. Боль эта, то стихая, то появляясь вновь, длиться может на протяжении периода в несколько суток. Обуславливается появление боли тем, что перистальтика мочевых путей усиливается, что сопровождается их спазмированием. В качестве причины, спровоцировавшей такое явление, выступает закупорка камнем мочеточника. В числе факторов, которые могут стать причиной приступа почечной колики, можно выделить длительную ходьбу, различного типа физическую нагрузку (в т.ч. поднятие тяжестей), езда с тряской и пр.

Изначально боль появляется с области нижней части спины, сразу под ребрами, а после постепенно распространяется к боковым отделам живота и к паховой области. Распространение боли у мужчин при почечной колике нередко сопровождается ее локализацией в яичках и в половом члене, в то время как почечная колика у женщин сопровождается появлением такого симптома, как боль в половых губах.

Приступ почечной колики сопровождается тем, что человек не может найти удобного для себя положения, он может ходить из угла в угол. Выделение такой особенности боли не случайно – такая ее специфика дает возможность исключить ошибку по части определения состояния больного, которое при появлении похожих болей можно спутать, к примеру, с аппендицитом, при котором, наоборот, отмечается стремление к занятию неподвижного положения. В частых случаях приступ почечной колики дополняется такими симптомами, как тошнота и рвота, потливость, температура, вздутие живота, болезненность и учащение мочеиспускания. Завершением почечной колики становится завершение самого патологического процесса, при котором камень достигает мочевого пузыря.

Рассмотренная картина колики характеризует проявление заболевания при камнях небольшого размера. Если же у камней размер более крупный, за счет чего ими закупоривается почечная лоханка, то в этом случае приступы колики имеют несколько иную специфику. В этом случае болевые ощущения проявляются в слабой форме, по характеру боль ноющая и тупая, сосредотачивается она, опять же, в области поясницы.

Длительность приступа составляет около нескольких часов, хотя возможна и такая картина его проявления, при которой возникают перерывы, удлиняющие приступ на срок до суток. Частота появления приступа в этом случае может составлять как несколько раз за месяц, так и один раз за срок в несколько лет. Завершение приступа зачастую сопровождается появлением в моче песка или небольших размеров камней, сама моча выделяется с кровью (что обуславливается поражением стенок мочевых путей камнем).

  • Учащение мочеиспускания

Почечнокаменная болезнь сопровождается появлением отличия по части мочеиспускания в сравнении с его особенностями у здорового человека, в частности, как понятно из названия пункта, речь идет о частоте его проявления. Позывы к мочеиспусканию при сосредоточении камня со стороны нижнего участка мочеточника в некоторых случаях вообще могут быть беспричинными. Стремительное продвижение камня вдоль мочеточника приводит к появлению сильных и частых позывов к мочеиспусканию, позывы эти всегда сопряжены с болезненностью.

  • Болезненность мочеиспускания

Боль при мочеиспускании – специфический симптом, появление которого дает предположить наличие в мочевом пузыре или в мочеточнике камней. В некоторых случаях мочеиспускание может сопровождаться прерывистостью струи. Выход камней во время мочеиспускания, наряду с болезненностью, сопровождается жжением. Наличие особо крупных камней при тяжелой форме проявления заболевания приводит к тому, что мочиться больные могут только в положении лежа.

  • Помутнение мочи

Моча, даже если речь идет о сравнении ее специфики между здоровым и больным человеком, в любом случае характеризуется наличием некоторой замутненности, что обуславливается наличием слизи и эпителиальных клеток. Между тем, у больного человека помутнение мочи происходит под воздействием повышенного количества эпителия, соли, лейкоцитов и эритроцитов. Камни в почках характеризуются появлением темной и густой мочи в самом начале акта мочеиспускания, в ней также может находиться осадок и примесь крови, из-за которой моча становится красноватой.

  • Кровь в моче

Кровь в моче обычно отмечается после перенесения выраженных приступов болезненности или при воздействии внешних факторов, играющих свою роль в появлении симптоматики при камнях в почках (физическая нагрузка и пр.). Этот симптом указывает на то, что движение камня привело к повреждению мочевых путей. В любом случае без внимания этот симптом оставлять нельзя, его появление, наряду с остальными симптомами, требует соответствующего обследования.

  • Повышенная температура

Повышенная температура является свидетельством осложнения мочекаменной болезни при камнях в почках, в качестве одного из вариантов можно обозначить пиелонефрит – развитие указанного осложнения характеризуется температурой (38-39°C). Помимо этого, повышенная температура также является спутником состояния почечной колики.

  • Повышенное давление

Повышенное артериальное давление также достаточно часто сопровождает патологию в виде камней почках. Связано изменение давления с развитием осложнений, в основном это калькулезный пиелонефрит. Аналогично другим симптомам, повышенное давление также сопровождает приступы почечной колики.

  • Задержка мочи

Этот симптом можно без преувеличения обозначить как опасное проявление камней в почках, его появление указывает на закупорку камнями мочевых путей. Задержка мочи в течение срока нескольких дней становится причиной развития уремии, она же, в свою очередь, становится причиной летального исхода. Под уремией в частности подразумевается состояние острого (в данном случае, в других возможно хронического) самоотравления организма на фоне почечной недостаточности, сопровождающегося накоплением токсических продуктов, возникающем в крови в результате азотистого обмена, а также из-за нарушения осмотического и кислотно-щелочного равновесия. В качестве основных проявлений развития уремии можно обозначить головную боль, диарею, зуд кожи, рвоту, судороги, развитие комы и пр.

Возвращаясь к симптому задержки мочи, можно обозначить, что она сопровождается болью внизу живота (по характеру проявления такая боль распирающая). Также появляются императивные позывы к мочеиспусканию – позывы, непреодолимого и внезапного типа возникновения, характеризующиеся невозможность контроля над процессом опорожнения. Самостоятельное опорожнение мочевого пузыря в этом случае исключается. Также у больных может появиться озноб, лихорадка. Дыхание становится поверхностным, может появляться холодный пот. Основной способ устранения этого проявления – установка катетера.

Коралловый нефролитиаз (коралловидные камни в почках): симптомы

Коралловидные камни обозначены нами в качестве отдельной и, можно сказать, особой формы, что обуславливается некоторыми отличиями по части их формирования и механизма последующего развития и проявлений. Безусловно, отличие камней в почках данного типа от остальных требует и использования других методов лечения. Прежде всего, важно обозначить, что коралловидные камни образуются на фоне неполноценности функций почек, их появлению предшествующей, а также на фоне нарушений постоянства условий внутренней среды, актуальных для организма.

Как можно предположить даже по названию, коралловидные камни характеризуются особой своей формой, которая имеет сходство с чашечно-лоханочной системой. Такие камни занимают собой полностью пространство лоханки, более того, отростки камней проникают в чашечки, с их концов образуются утолщения. Что касается состава коралловидных камней, то они, как правило, в своей основе содержат карбонатные апатиты.

Образуются коралловидные камни и у детей, и у взрослых, при этом у мужчин они выявляются реже, чем у женщин. В качестве одной из причин, обуславливающих подобного типа камнеобразования, обозначается повышенная активность, присущая паращитовидным железам. Определить такую активность можно за счет выделения типичных для нее признаков, которая заключается в повышенном содержании в крови кальция, пониженном уровне в ней фосфора, а также в усиленном выделении с мочой кальция. Что примечательно, именно последний фактор способствует стремительному формированию камней в почках, причем зачастую в виде двухстороннего их поражения с последующей предрасположенностью к повторному их появлению.

При рассмотрении других случаев прослеживается влияние инфекций, в особенности бактерий, которые обладают возможностью выработки особого типа фермента, уреазы, за счет которой моча способна к ощелачиванию. Щелочная среда, в свою очередь, является идеальной средой для кристаллизации фосфатов. Из отмеченного влияния со стороны бактерий в особенности следует выделить бактерии протей, зачастую выступающий в качестве возбудителя такого заболевания, как пиелонефрит, в особенности у беременных женщин. Между тем, даже те из бактерий, которые в принципе не вырабатывают уреазу, также могут стать причиной появления камней в почках, ведь за счет того, что ими может накапливаться кальций, эта особенность и определяет основу для формирования камней.

Нарушение оттока мочи, равно как и инфекция, у женщин обычно обуславливается актуальными физиологическими изменениями, которые претерпевает мочевыводящая система во время беременности. Связь гестационной формы пиелонефрита (то есть пиелонефрита, развивающегося в период беременности) и коралловидных камней в почках является научно обоснованной и доказанной.

Также воспалительный процесс и инфекция являются предрасполагающими факторами к развитию застоя мочи в условиях чашечно-лоханочной системы, влияя также на работу, производимую нефронами. Из-за этого нарушению подлежат функции почки, связанные с выделением определенных веществ с мочой (фосфаты, мочевина, кальций, лимонная кислота), а это, опять же, приводит к формированию камней.

Вслед за формированием коралловидных камней, за счет которых уже существующие нарушения, связанные с процессами мочеотделения и с течением пиелонефрита, в тканях почек начинают развиваться также грубые формы функциональных изменения. На фоне активности инфекции ткани почек начинают плавиться – развивается пионефроз. Постепенно на почве патологических изменений при условии благоприятного варианта течения заболевания и при низкой активности пиелонефрита из-за подвергшейся нарушениям функции нефронов начинает постепенным образом развиваться почечная недостаточность.

В данной форме заболевание в целом развивается постепенно, в его течении обозначают скрытый период и начальный период – предшественники периода, при котором проявления заболевания имеют выраженный характер. Соответственно, течение скрытого периода сопровождается течением, при котором особые признаки камней в почках отсутствуют, равно как и патологических процессов, этому сопутствующих. Тем ни менее, могут иметь место неспецифического типа симптомы, в большей мере соответствующие хроническому пиелонефриту, в частности это повышенная утомляемость и слабость, озноб в вечернее время, головные боли.

На начальном периоде заболевания, в рамках которого заканчивается процесс формирования камня, могут иметь место симптомы в форме незначительной тупой болезненности, локализованной в области поясницы, в отдельных случаях при сдаче анализов мочи могут отмечаться слабовыраженные изменения неспецифического типа. Выявление камней этого типа на начальном этапе если и происходит, то случайно, на основании результатов обзорной рентгенографии.

Что касается периода выраженного проявления симптоматики, то он характеризуется постоянством болевых ощущений в области поясницы. При коралловидных камнях почечная колика является проявлением нетипичным, потому развивается она редко и лишь при условии, что за счет воздействия мелкого камня закупоривается мочеточник. В рамках активного этапа течения пиелонефрита периодически проявляется лихорадка, слабость и повышенная утомляемость, общее недомогание. При сдаче анализов в моче выявляются эритроциты. Этот этап также сопровождается присоединением к общей картине заболевания симптома в форме повышенного артериального давления. Если в период проявления этой стадии провести детальную диагностику, то можно определить начальные признаки, указывающие на почечную недостаточность.

В дальнейшем симптомы развития хронической формы почечной недостаточности приобретают более отчетливую форму. Здесь уже имеет место завершающий период в течении заболевания, особо выражены здесь симптомы в виде сухости во рту и сильной жажды, повышенной утомляемости и слабости, нарушениях мочеиспускания, боли в области поясницы и легкой степени лихорадки.

Симптомы выхода камней из почек

Аналогично острой форме проявления заболевания, выход камней из почек провоцируется в основном значительными физическими нагрузками и любыми действиями, при которых тело находится в состоянии тряски из-за воздействующих на него факторов (прыжки, езда, бег и пр.).

Мочеточник – самое узкое место из тех, которыми располагает мочевыделительная система, в диаметре он составляет около 5-8 миллиметров. Тем ни менее, за счет присущей ему эластичности, существует возможность прохождения через него камня в пределах диаметра 1 сантиметра. Учитывая же, что почечные камни зачастую располагают неправильной формой с острыми краями, попытка прохождения прохода мочеточника становится причиной его ранения, что сопровождается сильнейшей болезненностью, внезапно появляющейся в спине (по той стороне, с которой расположена больная почка), болезненностью внизу живота, а также болезненностью, распространяющейся к половым органам и бедрам.

Выход камней также сопровождается усилением всей той симптоматики, которая сопровождает в целом заболевание. Здесь отмечается и частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением, тошнота с рвотой, в отдельных случаях – жидкий стул. В дополнение к этой симптоматики можно обозначить появление озноба, лихорадки. В том случае если камень становится причиной перекрытия оттока мочи, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием вплоть до полного его прекращения.

Диагностирование

Распознать камни в почках специалист может на основании данных общего анамнеза пациента (истории болезни), симптоматики, типичной для картины проявления почечных колик, а также на основании инструментальных и лабораторных методов исследования.

В качестве ведущего метода, позволяющего определить наличие камней в почках, выступает рентгенограмма. Основная часть камней выявляется в ходе проведения такой диагностической процедуры, как обзорная урография. Тем ни менее этот метод не слишком подходит для выявления уратных и белковых камней ввиду того, что камнями лучи не задерживаются, что, соответственно, не создает теней в получении обзорных урограмм (указанные результаты являются принципом проведения процедуры, на основании которых допускается в других случаях получение адекватного результата). В таком случае выявление камней производится за счет пиелографии и экскреторной урографии. Экскреторная урография также позволяет получить информацию относительно морфологических и функциональных изменений, актуальных для состояния мочевых путей и почек, за счет этого метода определяется и область сосредоточения камней (мочеточник, чашечка или лоханка), их размеры и форма.

В качестве дополнительных методов, применяемых для диагностики камней в почках, применяется метод КТ или МРТ, радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Лечение

Лечение камней в почках может быть построено на двух основных принципах воздействия на них, это консервативное лечение или лечение оперативное.

Консервативная терапия применяется лишь в тех случаях, если камни имеют небольшие размеры. Для этой цели применяются препараты, за счет воздействия которых камни просто растворяются. Тем ни менее, использовать их можно только на основании рекомендации врача с предшествующим проведением всестороннего обследования. В качестве одной из основных составляющих консервативного лечения выступает диета. На основании состава камней и особенностей их структуры определяется, какие именно продукты подлежат исключению. Осложненное течение заболевания (сопутствующий пиелонефрит, например) определяет необходимость в назначении антибиотиков.

Хирургическая терапия требуется уже в тех случаях, когда консервативная терапия не дает соответствующих результатов. Некоторое время назад такого типа воздействие предполагало проведение открытой операции, что впоследствии завершалось и удалением самого пораженного органа. Сейчас открытая операция по удалению камня в почке – явление редкое, применяется такое воздействие лишь при значительных размерах камня или при развитии почечной недостаточности.

До проведения операции назначаются препараты, обеспечивающие улучшенную микроциркуляцию крови, помимо этого назначаются антибиотики и антиоксиданты. В ситуациях, при которых мочеточник закупоривается камнем, лечение, сопутствующее движению камня, начинается с выведения из почки мочи. Данное воздействие относится к своего рода оперативным вмешательствам, его проводят под местной анестезией, не исключается возможность значительной кровопотери, а также развития осложнений.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие камней в почках, необходимо обратиться к нефрологу.

Свои вопросы по диагностике и лечению почечной колики Вы можете задать по телефону: 518-58-70
Камень в почках сколько длится лечение
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here