Хроническая болезнь почек в россии

На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но огромное социально-экономическое значение — пандемией хронических болезней. Сахарный диабет, хронические болезни сердца, легких, почек или их различные сочетания отмечаются у каждого второго жителя планеты. Данные заболевания ежегодно уносят многие миллионы жизней и приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.

Проблема хронических болезней носит глобальный характер. Наиболее быстрые темпы прироста числа пациентов с хроническими болезнями отмечаются не в индустриальных, а в развивающихся странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ставит проблему контроля над хроническими неинфекционными болезнями в один ряд с борьбой с голодом и бедностью. В XXI Генеральной программе действий ВОЗ на период 2006-20015 гг. подчеркивается опасность пандемии хронических неинфекционных болезней, охватившей страны с низким и средним доходом на душу населения, и поставлена задача снижения смертности от хронических болезней на 2% каждый год в течение ближайших 10 лет. Выполнение этой программы позволит предотвратить 36 миллионов преждевременных смертей, 90% из них в странах с низким и средним доходом.

Хроническая болезнь почек занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена (встречается, по данным различных исследований, у 6-20% населения), связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии — диализа и пересадки почки. У каждого десятого жителя Земли отмечаются признаки хронической болезни почек

Многие годы серьезность проблемы хронической болезни почек недооценивалась, она оставалась в «тени» других социально значимых заболеваний. Всплеск интереса к проблеме хронической болезни почек возник в начале XXI века, когда появились данные крупных эпидемиологических исследований (NНANES и др.), показывающие высокую частоту нарушений функции почек в популяции, а также когда стало очевидно, что диализные службы во всем мире, несмотря на открытие новых центров диализа, буквально захлебываются от притока пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Так, среди населения США распространенность терминальной почечной недостаточности с 1992 по 2002 г. увеличилась с 0,6 до 1,1%; расходы на лечение больных терминальной ХПН увеличились с 5,1 до 7,1% бюджета Меdiсаге. В странах ЕС только на обеспечение диализа ежегодно расходуется 2% бюджета здравоохранения.

Проблемы заместительной почечной терапии (диализа и трансплантации) в мире и в России

В США, стране с самой высокозатратной системой здравоохранения в мире, число больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (диализе и пересадке почки), увеличивается в 1,5 раза каждые 10 лет, а расходы на их лечение — удваиваются.

В России по данным Регистра Российского диализного общества в 2010 году различные виды заместительной почечной терапии получали более 24 000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. При этом на лечение одного диализного больного в течение года в нашей стране расходуется не менее 1-1,5 млн. рублей, что в 100 раз выше подушевого норматива Программы государственных гарантий. В России средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, то есть в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения.

Высокозатратный характер заместительной почечная терапии — одна сторона проблемы. В то же время эти методы лечения, жизненно важные для больных с терминальной почечной недостаточностью, в России не являются общедоступными — вопреки основополагающим принципам отечественного здравоохранения. В XXI век наша страна вступила с позорно низкими показателями обеспеченности населения диализом и трансплантацией почки. В последующие годы число диализных мест увеличилось более чем в 2 раза, однако и в настоящее время обеспеченность населения нашей страны  данными  видами лечения  в 2-7  раз  ниже, чем  в  странах  Евросоюза,  чем  в США.

Достигнутый прогресс в развитии заместительной почечной терапии в нашей стране фактически сводится на нет естественным приростом числа людей с почечной недостаточностью в популяции.

Обеспеченность населения различных регионов России заместительной почечной терапией (ЗПТ)  неравномерная. «Пестрота» карты отражает отсутствие Федеральной программы развития нефрологическои службы. Огромные территории, в том числе в Европейской части страны характеризуются крайне низкой доступностью данного лечения (менее 100 пациентов, обеспеченных ЗПТ, на 1 млн. жителей)

Диализ и трансплантация решают далеко не все проблемы пациентов с хронической болезнью почек

Ни один из существующих на сегодня методов заместительной почечной терапии не является безупречным, не обеспечивает 100% восполнения утраченных функций почек, не лишен риска осложнений. Больные, получающие заместительную почечную терапию, характеризуются в несколько раз более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией, снижением качества жизни. Основная причина госпитализаций и смерти диализных больных — сердечно-сосудистые осложнения, частота которых в десятки раз выше общепопуляционных показателей.

Хроническая болезнь почек: портрет нового «тихого убийцы»

Ведущими нефрологами Национального почечного фонда США (NKF) была разработана и представлена в 2002 году концепция хронической болезни почек, принятая в настоящее время во всем мире и России.

Хроническая болезнь почек наднозологическое понятие, объединяющее всех больных с сохраняющимися в течение 3 и более месяцев любыми патологическими изменениями со стороны почек по данным лабораторных и инструментальных исследований и/или наличием нарушения функции почек в виде снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной с использованием формул Сосkсгоft-Gаult или МDRD.

Распространенность хронической болезни почек в популяции (исследование NНANES и др.) высока — 6-16% (в Японии — до 20%). В структуре хронической болезни почек первое место по частоте занимают больные диабетической нефропатией и пациенты с  поражением  почек  в  рамках сердечно-сосудистых  заболеваний — гипертонической болезни и атеросклероза. Среди «нефрологических» причин хронической болезни почек лидирует хронический гломерулонефрит; существенный вклад в ее развитие вносят хронический пиелонефрит и поликистозная болезнь почек.

Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность хронической болезни почек в российской популяции, не проводилось. По данным исследований в отдельных группах населения с повышенным риском поражения почек она высока: признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью (А.М. Шутов и соавт., 2009 г.); снижение фильтрационной функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет (Н.А. Томилина и соавт., 2009 г).

Хроническая болезнь почек — не узкоспециальная, «нефрологическая», а общемедицинская  проблема:

1.  Расходы на заместительную почечную терапию составляют значительную часть национальных бюджетов здравоохранения;

2.  Основные причины терминальной почечной недостаточности — не первичные заболевания почек (гломерулонефрит, наследственные болезни почек), а вторичные нефропатии (диабетическая, гипертоническая, ишемическая);

3.  Основная причина смерти пациентов с хронической болезнью почек — не уремия, а сердечно-сосудистые осложнения, встречающиеся у пациентов с нарушенной функцией почек в десятки раз чаще, чем в общей популяции и имеющие свои особенности;

4.  Возможностью диагностики хронической болезни почек на ранней стадии обладают не нефрологи, а представители других специальностей (эндокринологи, кардиологи), терапевты и врачи общей практики, к которым, в первую очередь, обращаются и под наблюдением которых находятся пациенты, входящие в группу риска развития хронической болезни почек;

5.  Наличие хронической болезни почек лимитирует многие методы лечения и диагностики, широко применяемые в популяции (некоторые антибиотики и антигипертензивные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, рентгеноконтрастные средства, другие потенциально нефротоксичные лекарства, любые препараты, экскретируемые почками);

6.  Задача мониторинга пациентов с хронической болезнью почек, обеспечения эффективной нефропротективной терапии, достижения рекомендованных целевых клинико-лабораторных показателей может быть решена только при совместных усилиях всего медицинского сообщества.

Методы выявления хронической болезни почек. Группы риска

Существуют два подхода к выявлению хронической болезни почек: проведение скрининга (в рамках всеобщей диспансеризации) и профилактических мер во всей популяции, либо прицельная работа с пациентами из группы повышенного риска ее развития.

В России, по данным Всемирной организации здравоохранения, лидирующими факторами риска смертности и заболеваемости являются высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и алкоголь. Хорошо известно, что их неблагоприятное влияние отражается не только на состоянии сердечно-сосудистой системы, но и вызывает хроническую болезнь почек.

Факторы риска хронической болезни почек

Нарушения обмена веществ

Сахарный диабет

Ожирение

Повышение холестерина

Нарушения пуринового обмена

Другие заболевания

Аутоиммунные болезни

Хронические вирусные и бактериальные инфекции

Злокачественные опухоли

Обструктивные заболевания мочевых путей

Перенесенная острая почечная недостаточность, нефропатия беременных

Перенесенные хирургические операции

Наследственность и нарушения развития

Заболевания почек, сердечно­сосудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников

Нарушения внутриутробного развития, гипотрофия.

Аплазия, гипоплазия почки

Сердечно-сосудистые заболевания

Артериальная гипертония

Распространенный атеросклероз

Сердечная недостаточность

Демографические показатели

Возраст старше 50 лет

Мужской пол

Принадлежность к этническим меньшинствам

Низкий социальный и образовательный уровень

Образ жизни, характер питания и вредные привычки

Табакокурение

Употребление наркотиков

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление обезболивающими препаратами (самолечение)

Злоупотребление пищевыми добавками

Злоупотребление белковой пищей и белковое истощение

Профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и др. токсинами

Малоподвижный образ жизни

Для выявления пациентов с хронической болезнью почек используются простые доступные диагностические тесты: общий анализ мочи, биохимический анализ ‘крови с определением уровня креатинина, на основании которого по формулам рассчитывают скорость клубочковой фильтрации,ультразвуковое исследование почек. Для ранней диагностики хронической болезни почек у больных, входящих в группу риска ее развития,  у  которых  отсутствует  белок  в  общем  анализе  мочи,  проводят тест на микроальбуминурию.

Для диагностики нарушения функции почек может быть использовано определение уровня креатинина крови, однако этот метод не учитывает антропометрические, половые, возрастные особенности больных, что может приводить к серьезным ошибкам. При выраженном нарушении функции почек уровень креатинина крови дает завышенное представление о скорости клубочковой фильтрации. Поэтому необходим дополнительный расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по одной из следующих формул: Кокрофта Голта и МDRD.

Существуют компьютерные программы, номограммы, позволяющие в практической работе легко рассчитывать скорость клубочковой фильтрации, зная уровень креатинина крови пациента. Определение клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга) более точно отражает фильтрационную функцию у больных с нормальной и высокой СКФ, чем расчетные формулы , однако необходимость суточного сбора мочи в рамках этой пробы связана с техническими трудностями и погрешностями, особенно при неадекватном водном режиме больного и неточном измерении объема суточной мочи.

Определение микроальбуминурии имеет особое значение для ранней диагностики ХБП у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью, при которых поражение почек длительное время не сопровождается значительной потерей белка, выявляемой в общем анализе мочи или при помощи теста на протеинурию. Микроальбуминурия на сегодняшний день является доказанным чувствительным фактором сердечно-сосудистого риска. В проспективном исследовании 8495 человек было показано ,   что   наличие   микроальбуминурии   у   лиц   со   скоростью   клубочковой фильтрации более 60 мл/мин/1,73 м связано не только с более высокой сердечно­сосудистой смертностью, но и более быстрыми темпами падения фильтрационной функции по сравнению с лицами с тем же уровнем СКФ, но отсутствием микроальбуминурии. В зависимости от степени нарушения функции почек выделяют 5 стадий хронической болезни почек. Каждая стадия характеризуется разной сте­пенью риска развития терминальной почечной недостаточ­ности и сердечно-сосудистых
осложнений и требует различной врачебной тактики. Больные с впервые выявленной хроничес­кой болезнью почек должны пройти обязательное нефрологическое обследование с целью постановки           нозологического диагноза, подбора этиотропной и патогенетической терапии.

Стратегия профилактики и лечения хронической болезни почек

Начиная с 3 стадии, больные нуждаются в обязательном регулярном наблюдении нефрологом не реже 1 раза в 6-12 месяцев с целью оценки темпов прогрессирования нарушения функции почек и коррекции нефропротективной терапии. Больные с 4 стадией хронической болезни почек ставятся на учет в диализном центре, где проводится подготовка к заместительной почечной терапии: формирование артерио-венозной фистулы, вакцинация с целью профилактики вирусного гепатита В, обучение больного и т.д. Больным с 5 стадией хронической болезни почек показано плановое начало заместительной почечной терапии.

Нефропротективная стратегия — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мер, направленных­ на раннее выявление больных с нарушенной функцией почек, а также лиц с повышенным риском раз­вития данного нарушения, и всемерного торможения универсальных механизмов прогрессирования нефросклероза с целью предотвращения или отдаления формирования терминальной почечной недо­статочности. Нефропротективное лечение должно наз­начаться в дополнение к этиотропной и патогенетической терапии на самой ранней стадии хронической болезни почек. Затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализом.

В то же время возможности нефропротективной терапии в России используются неэффективно, большинство больных поступает на диализ без предварительного наблюдения нефрологом.

Процент людей с повышением систолического артериального давления различной степени среди пациентов, впервые поступавших на диализ в России в 2000-2007 г. (Регистр Российского диализного общества): лишь у каждого пятого пациента уровень систолического артериального давления ниже 140 мм рт ст, при том, что безопасным для почек уровнем является уровень ниже 130 мм рт ст. То есть, у 80% контроль артериального давления на додиализном этапе проводится неудовлетворительно. За 7 лет ситуация не изменилась в лучшую сторону.

Решение проблемы хронической болезни почек в свете программы модернизации российского здравоохранения

В настоящее время усилиями международных и национальных сообществ нефрологов (К-DIGO, Национальный почечный фонд США, общества нефрологов Великобритании, Канады и др. стран, в том числе Научное общество нефрологов России), разработан комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленный на максимально раннее выявление хронической болезни почек и своевременное назначение нефропротективной терапии с целью предотвращения терминальной почечной недостаточности. Однако его внедрение в практику встречает значительные трудности. Программа широкой модернизации системы здравоохранения, проводимая Президентом и Правительством России, открывает новые возможности для улучшения нефрологической помощи населению. Однако для их реализации необходимы значительные усилия нефрологов и всего медицинского сообщества, принятие федеральной и региональных программ развития нефрологии.

Сегодня, как никогда, актуальна задача создания системы нефрологической помощи населению путем модернизации нефрологических служб регионов и разработки эффективных механизмов их взаимодействия с первичным звеном здравоохранения, центрами здоровья и профилактики, структурами и службами, занимающимися лечением и профилактикой других социально значимых заболеваний.

Не менее важная задача — разработка федеральных стандартов, нормативной базы и единой системы гарантий оказания нефрологической помощи всему населению страны, переход от «удельных княжеств» к созданию национальной системы защиты здоровья почек.

Гарантированное обеспечение населения России качественной нефрологической помощьюв соотвествии с Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г., требует:

1.  Конкретизации      государственных      гарантий      оказания      бесплатной нефрологической помощи, включая заместительную почечную терапию

2.  Стандартизации нефрологической помощи на разных стадиях хронической болезни почек

3.  Рациональной организации нефрологической помощи

4.  Обеспечения в нужном объеме качественными лекарственными средствами и расходными материалами для диализа

5.  Осуществления единой кадровой политики

6.  Инновационного развития системы нефрологической помощи

7.  Информатизации здравоохранения

8.  Модернизации системы финансового обеспечения

9.  Законодательного и нормативно-правового обеспечения

Эффективное развитие системы нефрологической помощи населению России требует укрепления отечественной фармацевтической промышленности, налаживания производства на территории России диализного оборудования и расходных материалов для диализа, проведения клинических и эпидемиологических исследований, инновационных разработок.

Внедрение методов информатизации и математического моделирования, позволит решить следующие задачи:

Облегчить скрининг лиц, входящих в группу риска развития хронической болезни почек

Организовать учет пациентов с хронической болезнью почек (создать региональные и национальный регистры)

Обеспечить надежное хранение, автоматический анализ и передачу медицинской информации

Осуществлять прогноз роста числа больных пациентов с хронической болезнью почек и терминальной почечной недостаточностью в популяции, прогнозировать потребность регионов в специалистах-нефрологах и диализных центрах

Обеспечить рентабельное и рациональное расходование средств на лечение больных с заболеваниями почек

Облегчить административный контроль за выполнением программы раннего
выявления хронической болезни почек, ее профилактики и нефропротективной
терапии

Облегчить практическим врачам использование расчетных формул, диагностических и лечебных алгоритмов

Определять индивидуальный прогноз течения хронической болезни почек и
скорости прогрессирования нарушения функции почек

На основе сравнения реального течения хронической болезни почек с разработанной индивидуальной математической моделью оценивать эффективность нефропротективной терапии

Важным направлением модернизации нефорологической помощи населению России является подготовка и обучение медицинских кадров. В то время как существуют эффективные методы нефропротективной терапии, позволяющие остановить или существенно замедлить прогрессирование хронической болезни почек на ранней стадии, значительная часть больных в России поступает на диализ по-прежнему по экстренным показаниям, без предварительного наблюдения и лечения нефрологом, когда возможности профилактических мер и методов нефропротекции уже упущены.

Внедрение принципов диагностики хронической болезни почек и нефропротекции в практическую медицину встречает значительные трудности во всем мире. Они связаны, в первую очередь, с тем, что для ранней диагностики хронической болезни почек, то есть ее

выявления на стадии, когда эффективность лечебно-профилактических мер наиболее высока, а затраты на их проведения самые низкие, необходим скрининг лиц, не информированных о наличии у них риска заболевания почек, нередко считающих себя абсолютно здоровыми. Эта задача ложится на врачей, не имеющих специальной подготовки по нефрологии, в первую очередь, терапевтов, эндокринологов, кардиологов, цеховых врачей и др., которые в большинстве в недостаточной степени ориентированы в данной проблеме и не всегда владеют навыками ведения пациентов с хронической болезнью почек.

Международный опыт внедрения принципов нефропротективной стратегии в практическую медицину показывает, что помимо образовательных программ для врачей и населения необходимы существенные организационно-административные усилия, создание национальной и региональных программ, стандартов диагностики и лечения хронической болезни почек, контроль за их выполнением. В настоящее время в ряде стран (США, Великобритания, Канада и др.) созданы национальные рекомендации по диагностике хронической болезни почек и ведению больных. Российские рекомендации, учитывающие особенности российской популяции и адаптированные к системе здравоохранения нашей страны, находятся в состоянии разработки и будут приняты в ближайшее время.

«Церковь призвана в сотрудничестве с государственными структурами и заинтересованными общественными кругами участвовать в выработке такого понимания охраны здоровья нации, при котором каждый человек мог бы осуществить свое право на духовное, физическое, психическое здоровье и социальное благополучие при максимальной продолжительности жизни»; другим традиционным конфессиям.

Ожидаемый социально-экономический эффект реализации программы развития нефрологической помощи: увеличение работоспособной части населения за счет продления додиализной стадии ХПН как минимум, на 3-4 года — уменьшение потребности в дорогостоящей заместительной почечной терапии, снижение затрат на лечение сердечно-сосудистых осложнений (госпитадизации, лекарственное обеспечение), увеличение продолжительности жизни и рождаемости. Оздоровление  нации.

Всемирный день почки и общественно-политический форум

С целью привлечь внимание общественности и политиков к глобальной угрозе, которую представляет хроническая болезнь почек для здоровья человечества Международное общество нефрологов (1пtегnаtionа1 Sосiеtу оf Nерhго1оgу   —   ISN)   и Международная федерация нефрологических организаций (Intегnаtionа1 Fеdeгаtiоп of Kidney Fоundatiоns — IFКF) выступили с предложением ежегодно каждый второй четверг марта отмечать Всемирный день почки. Впервые он был проведен в 2006 г. В 2009 г. Всемирный день почки отмечался в 100 странах мира проведением общественных акций, направленных на инфор­мирование   населения   и   политиков   о   проблеме хронической болезни почек и путях ее решения, а также бесплатных медицинских обследований и кон­сультаций, научных конференций и других мероприятий. Россия    участвует  в    про­ведении Всемирного дня почки  с 2007 г. В 2011 г. Всемирный день почки прошел  под лозунгом: «Защищая свои почки, сохраняешь сердце!».

Впервые в России 11-12 марта 2010 года по инициативе ряда профессиональных врачебных организаций, Межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА» при поддержке партии «Единая Россия» в г. Коломна Московской области проведен Общественный форум «Здоровье нации — наше общее дело!», приуроченный к Всемирному дню почки.

В работе Форума приняли участие организаторы здравоохранения, врачи, политики, представители общественных организаций, Русской Православной Церкви, деятели науки и культуры, журналисты. Участники Форума констатировали отсутствие в Российской Федерации единой нефрологической службы, что не позволяет оказывать полноценную нефрологическую помощь значительной части детского и взрослого населения страны.

В 2011 году Общественный форум «Здоровье нации — наше общее дело!» проведен в г. Саратове 10 марта 2011 г. и посвящен обсуждению путей решения проблемы хронической болезни почек в России; новым возможностям раннего выявления хронической болезни почек и ее факторов риска у населения на амбулаторно-поликлиническом уровне и на базе Центров здоровья, а также за счет внедрения средств информатизации; механизмам взаимодействия медиков и общественности в пропаганде здорового образа жизни, роли высокотехнологичных методов заместительной почечной терапии и инновационных технологий в нефрологии. Организаторами и идеологами форума выступили: Н.А. Мухин — Президент Общероссийской общественной организации «Научное общество нефрологов России», Директор клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М. Тареева Первого Московского медицинского государственного университета имени И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор; П.В. Глыбочко — Ректор Первого Московского медицинского государственного университета имени И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор; В. М. Попков — Ректор Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского; Е.М. Шилов — Заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого Московского медицинского государственного университета имени И.М. Сеченова, Главный специалист нефролог Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор; Н.А. Томилина — Председатель Общероссийской общественной организации нефрологов «Российское диализное общество», заведующая кафедрой нефрологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета, профессор; СВ. Готье — Председатель Российского трансплантационного общества, Директор Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов, Главный специалист трансплантолог Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, член-корреспондент РАМН, профессор; А.В. Ватазин — Председатель Московского областного общества детоксикации, диализа и нефрологии, руководитель отделения гемодиализа с пересадкой почки МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, профессор; Л.М. Кондрашова — Председатель Межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА».

Ввиду большого общественного резонанса и важных последствий для развития нефрологической службы РФ Общественный форум «Здоровье нации — наше общее дело!» предложено проводить ежегодно. Общественный форум в Коломне стал первым шагом, дающим шанс создать единую систему нефро­логической помощи в рамках проводимой в России реформы здравоохранения.

Хроническая болезнь почек представляет серьезную проблему для нашей страны, ежегодно отнимая жизнь у десятков тысяч россиян трудоспособного возраста. Взять ее под контроль можно только совместными.

Благодаря настойчивой активности нефрологического сообщества  в России восстановлен пост Главного нефролога Минздравсоцразвития (Приказ Министра здравоохранения от 18 октября 2010 г.) и начато формирование новых организационно-правовых основ нефрологической службы (Порядка и Стандартов оказания нефрологической помощи). В резолюции Первого рабочего совещания по развитию нефрологической службы РФ, прошедшего в рамках работы VII Съезда Научного общества нефрологов России (НОНР) констатирована необходимость утверждения Координационного Совета из представителей трех нефрологических обществ РФ — НОНР, Российского диализного общества (РДО) и Творческой ассоциации детских нефрологов по созданию единой нефрологической службы РФ, а также рабочих групп по направлениям.

Масштабы проблемы наряду с высокой инвалидизацией и смертностью заболевших, приводящих к снижению доли работоспособного населения и демографических показателей, выдвигают проблему нефрологии в разряд важных государственных задач по сохранению здоровья нации, требуют привлечения масштабных административных, профессиональных и финансовых ресурсов на создание сети лечебных учреждений, оказывающих нефрологическую помощь, что может быть реализовано Федеральной целевой программой «Нефрология» Минздравсоцразвития РФ, начиная с 2012 года.

Программой предусматривается:

  • Внесение ХБП в перечень категорий заболеваний для формирования территориальных программ государственных гарантий на основании Постановления Правительства РФ №890 от 1994 г. с целью совершенствования оказания медицинской помощи и обеспечения необходимыми лекарственными средствами больных с данной патологией на региональных уровнях;
  • Внесение в статистическую отчетность раздела «Хроническая болезнь почек» по стадиям её течения с подразделами по основным нозологиям;
  • Разработка и утверждение на федеральном уровне единых стандартов нефрологической помощи больным с хронической почечной недостаточностью (на додиализной стадии, на программном гемодиализе и перитонеальном диализе), а также стандартов контроля объёмов и качества диализной терапии;
  • Установление предельного срока эксплуатации диализного оборудования, соответствующего его техническим параметрам;
  • Разработка и введение в действие на федеральном и региональном уровнях специальных программ по раннему выявлению, лечению, внедрению методов замедления прогрессирования и профилактики хронических заболеваний почек и их осложнений, а также целевых программ лекарственного обеспечения специфическими препаратами больных нефрологического профиля;
  • Разработка плана мероприятий по полному обеспечению потребности в заместительной почечной терапии населения Российской Федерации путем создания широкой сети отделений гемодиализа, развития службы трансплантации почки, перитонеального диализа, создания дополнительных нефрологических койко-мест в стационарах.
  • Принятие мер по увеличению числа специалистов и организации системы подготовки врачей-нефрологов, а также повышению уровня знаний в области нефрологии врачей первичного звена и смежных специальностей терапевтического профиля. Разработка современного стандарта подготовки в ординатуре по специальности «Нефрология»; увеличение количества учебных часов, отводимых на изучение нефрологии при подготовке студентов медицинских ВУЗов по курсу «внутренние болезни».
  • Разработка единых правил (порядка) расчета тарифов стоимости диализной процедуры для диализных учреждений различных форм собственности, а также утверждение единой базовой стоимости операций по трансплантации органов для всех субъектов Российской Федерации с учетом возможности применения региональных коэффициентов как для диализа, так и трансплантации;

Данные направления создания нефрологической службы России проходят широкое обсуждение, одним из важных этапов которого явилось совещание рабочей группы по нефрологии при Экспертном совете по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, прошедшее 3 декабря 2010 года в г. Иркутске.

Материал подготовила участник Всемирного дня почки 2011 г. и Общественного форума «Здоровье нации — наше общее дело!» в г. Саратове 10 марта  2011 года,

зав. кафедрой общей врачебной практики ГОУ ВПО «КГМУ» МЗ и СР,

главный нефролог МЗРТ доктор мед.наук,

профессор, Сигитова  О.Н.

Главный нефролог страны Евгений ШИЛОВ: «Большинство почечных больных умирает вовсе не от хронической почечной недостаточности — до нее пациенты просто не доживают!»

27.05.2016 в 13:41, просмотров: 17934

Российские нефрологи считают, что в нашей стране болезням почек уделяется незаслуженно мало внимания. Тем временем Всемирная организация здравоохранения уже внесла хроническую болезнь почек (ХБП) в список болезней, представляющих угрозу для человечества.

Сегодня по статистике каждый десятый человек в мире страдает почечными заболеваниями. Около 15 миллионов из них — россияне, причем большая часть — молодые люди в возрасте от 30 до 40 лет. И очень часто пациенты узнают о диагнозе ХБП уже тогда, когда помочь им может только диализ или трансплантация.

Почему так происходит? Что делать? Об этом в интервью «МК» рассказал главный нефролог Министерства здравоохранения РФ, профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Евгений ШИЛОВ.

хроническая болезнь почек в россии

фото: youtube.com

На фото: Евгений Шилов

— Евгений Михайлович, насколько актуальна проблема почечных заболеваний?

— К сожалению, идеологического понимания значимости этой группы болезней в нашей стране у большинства организаторов здравоохранения нет. Хотя 6 лет назад, к счастью, в России вернули должность главного нефролога. Но в мире отношение к почечным заболеваниям совсем другое. Существует концепция хронических неинфекционных болезней-убийц, которые представляют основную проблему для развитых стран, — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкология и пульмонология. Три года назад на совместном заседании ООН и ВОЗ хроническую болезнь почек признали пятым кандидатом. Такова оценка международной значимости почечной патологии, которая чревата очень высоким уровнем смертности. Однако тут есть важный момент. Большинство почечных больных умирает вовсе не от хронической почечной недостаточности, как пишут студентам в учебниках, — до нее пациенты просто не доживают! Например, в Америке до нее доживает лишь каждый тридцатый. А остальные умирают от инфарктов и инсультов. Но наша статистика причин смерти не учитывает, что привело к этим инфарктам или инсультам.

Как только возникает почечная недостаточность, начинает формироваться поражение сосудов — но не только атеросклероз, а кальциноз. Он появляется в результате нарушения костно-минерального обмена, который регулируют паращитовидные железы. Поэтому врач должен разобраться, нет ли у пациента признаков почечной болезни. В группе риска — диабетики, гипертоники, люди с избыточным весом, метаболическим синдромом, пожилые пациенты. А также люди, которые принимают лекарства, особенно анальгетики. Некоторые едят их килограммами, а эти препараты очень опасны для почек. Знать признаки почечных болезней должны не только нефрологи, но и эндокринологи, семейные врачи, кардиологи, ревматологи. В мире принята международная стратегия «Хроническая болезнь почек», направленная на снижение смертности больных с почечными заболеваниями. Американцы показали: если правильно организовать систему здравоохранения, потребность в диализных центрах резко снизится. Мы уже подготовили программу по борьбе с почечными заболеваниями для России, пару лет назад она была поддержана, осталось только ее внедрить…

— В чем проблема?

— Необходимо подготовить грамотных специалистов, обучить врачей. Мы проводим совещания в регионах, рассказываем, что врачи должны выискивать первые признаки ХБП в группах риска. Кроме тех, о ком я уже сказал, сюда входят и молодые девушки, которые, желая похудеть, подсаживаются на диуретики — токсичные для почек препараты. Программа включает блоки задач. Первое — профилактика. Формирование образа жизни, который бы предотвращал развитие почечных заболеваний: грамотное снижение веса; снижение потребления соли; изменение структуры питания (меньше жиров, быстрых углеводов, сахара); физическая активность. Эти меры снижают риск развития артериальной гипертонии, сахарного диабета и, как следствие, риск вовлечения в процесс почек. Второе, как я уже говорил, — выявление пациентов с симптомами ХБП. Им необходимо проводить простые анализы — мочи на наличие белка и альбумина (у диабетиков и гипертоников — это маркер почечного вовлечения), крови на уровень креатинина, который позволяет оценить уровень работы почек. Последний анализ не входит в программы скрининга, но мы пытаемся его внедрять. Так, главный нефролог Москвы Олег Котенко договорился, что, если в поликлинике берут биохимию, автоматически смотрят креатинин. В других регионах пока такого нет. Многие врачи не осознают важность раннего определения этого показателя, и его порой выявляют уже на таком уровне, который говорит о том, что уже завтра — на диализ. У нас огромная группа больных попадает на диализ, впервые узнав о почечной недостаточности. Это трагедия и для пациентов, и для государства, поскольку выживаемость среди этой группы больных низкая, а стоимость лечения очень высокая. Постепенный вход в диализ раз в десять дешевле.

— А во что в принципе стране обходятся почечные больные?

— Два года назад мы с крупными фармакоэкономистами впервые подсчитали, каким бременем ХБП является для российского бюджета. Оказалось, что если принять во внимание все прямые и косвенные затраты, сопряженные с ХБП (ранняя смертность, лечение, оплата инвалидности, гемодиализ, лекарства), то это обходится в 25% бюджета здравоохранения РФ. Почечная болезнь стоит дорого.

— Хватает ли в стране нефрологов?

— Их катастрофически мало. Многие получают специализацию, но не работают по специальности. Плюс большая часть — это сотрудники отделений гемодиализа, которые профилактикой не занимаются. По регистру у нас в стране 1800 нефрологов, но реально действующих в два раза меньше. Чтобы решить проблему, надо вовлекать в процесс специалистов-смежников — кардиологов, эндокринологов, семейных врачей, чтобы они в своих группах больных проводили диагностику ХБП.

— Можно ли сказать, сколько процентов населения в группе риска по развитию почечных болезней?

— По европейской и американской статистике — не менее 10% населения. Сюда входят пациенты со всеми стадиями ХБП — от первой, когда о болезни говорит лишь наличие маркеров в крови и моче, и до пятой, когда уже требуется пересадка почки или диализ. По данным разных эпидемиологических исследований, с тяжелыми стадиями (с 3-й по 5-ю) — приблизительно половина из этих людей. Около 0,5% населения нуждается в заместительной почечной терапии. В некоторых наших регионах ситуация хуже. Например, у сибирских народов риск выше — из-за характера питания, генетики, экологии.

— Есть ли передовые регионы по развитию нефрологической службы?

— От властей региона зависит многое. Например, в Москве нефрологическая служба развита очень неплохо, нет дефицита в местах на гемодиализ, отработана логистика доставки больных и лекарственное обеспечение. Однако вот в чем парадокс: количество мест на диализ в Москве соответствует количеству пациентов с почечной недостаточностью. А реально потребность в России в 4 раза выше, чем количество диализных мест и мест на пересадку почек. Всего в России лечатся на диализе и имеют пересаженную почку чуть больше 30 тысяч человек. То есть это 210–240 мест на миллион населения. В Европе — 600–1000 мест. Остальные больные у нас до диализа не доживают. Как только мы начнем этих больных выявлять раньше, у нас появится острый дефицит диализных мест — люди начнут доживать до терминальной почечной недостаточности. Это парадоксальная ситуация, которая сложилась из-за отсутствия организации раннего выявления этих больных.

— В последнее время много говорят о россиянах, стремящихся продать свои почки…

— Это чистый криминал, у нас торговля органами запрещена. Но такая практика есть во многих странах: Пакистане, Иране, — и некоторые наши граждане едут туда, поскольку там люди по своей бедности такие услуги предлагают. В России разрешены близкородственные пересадки. Были годы, когда исключительно за счет родственной пересадки выживали больные. Сейчас, к счастью, ситуация другая. Но все равно у нас делают крайне мало трансплантаций, катастрофически мало по сравнению с Европой. На Западе пропагандируется посмертное донорство, считается общественно полезным делом. У нас, к сожалению, нет. В Испании и Португалии католическая церковь возглавила такую информационную кампанию — а там слово пастора имеет огромное значение, — и уровень донорства там резко вырос, они добились передовых показателей в Европе. Наша православная церковь занимает неопределенную позицию. А ведь пересадка почки гораздо более эффективна, чем диализ.

Главный нефролог страны Евгений ШИЛОВ: «Большинство почечных больных умирает вовсе не от хронической почечной недостаточности — до нее пациенты просто не доживают!»

27.05.2016 в 13:41, просмотров: 17935

Российские нефрологи считают, что в нашей стране болезням почек уделяется незаслуженно мало внимания. Тем временем Всемирная организация здравоохранения уже внесла хроническую болезнь почек (ХБП) в список болезней, представляющих угрозу для человечества.

Сегодня по статистике каждый десятый человек в мире страдает почечными заболеваниями. Около 15 миллионов из них — россияне, причем большая часть — молодые люди в возрасте от 30 до 40 лет. И очень часто пациенты узнают о диагнозе ХБП уже тогда, когда помочь им может только диализ или трансплантация.

Почему так происходит? Что делать? Об этом в интервью «МК» рассказал главный нефролог Министерства здравоохранения РФ, профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Евгений ШИЛОВ.

хроническая болезнь почек в россии

фото: youtube.com

На фото: Евгений Шилов

— Евгений Михайлович, насколько актуальна проблема почечных заболеваний?

— К сожалению, идеологического понимания значимости этой группы болезней в нашей стране у большинства организаторов здравоохранения нет. Хотя 6 лет назад, к счастью, в России вернули должность главного нефролога. Но в мире отношение к почечным заболеваниям совсем другое. Существует концепция хронических неинфекционных болезней-убийц, которые представляют основную проблему для развитых стран, — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкология и пульмонология. Три года назад на совместном заседании ООН и ВОЗ хроническую болезнь почек признали пятым кандидатом. Такова оценка международной значимости почечной патологии, которая чревата очень высоким уровнем смертности. Однако тут есть важный момент. Большинство почечных больных умирает вовсе не от хронической почечной недостаточности, как пишут студентам в учебниках, — до нее пациенты просто не доживают! Например, в Америке до нее доживает лишь каждый тридцатый. А остальные умирают от инфарктов и инсультов. Но наша статистика причин смерти не учитывает, что привело к этим инфарктам или инсультам.

Как только возникает почечная недостаточность, начинает формироваться поражение сосудов — но не только атеросклероз, а кальциноз. Он появляется в результате нарушения костно-минерального обмена, который регулируют паращитовидные железы. Поэтому врач должен разобраться, нет ли у пациента признаков почечной болезни. В группе риска — диабетики, гипертоники, люди с избыточным весом, метаболическим синдромом, пожилые пациенты. А также люди, которые принимают лекарства, особенно анальгетики. Некоторые едят их килограммами, а эти препараты очень опасны для почек. Знать признаки почечных болезней должны не только нефрологи, но и эндокринологи, семейные врачи, кардиологи, ревматологи. В мире принята международная стратегия «Хроническая болезнь почек», направленная на снижение смертности больных с почечными заболеваниями. Американцы показали: если правильно организовать систему здравоохранения, потребность в диализных центрах резко снизится. Мы уже подготовили программу по борьбе с почечными заболеваниями для России, пару лет назад она была поддержана, осталось только ее внедрить…

— В чем проблема?

— Необходимо подготовить грамотных специалистов, обучить врачей. Мы проводим совещания в регионах, рассказываем, что врачи должны выискивать первые признаки ХБП в группах риска. Кроме тех, о ком я уже сказал, сюда входят и молодые девушки, которые, желая похудеть, подсаживаются на диуретики — токсичные для почек препараты. Программа включает блоки задач. Первое — профилактика. Формирование образа жизни, который бы предотвращал развитие почечных заболеваний: грамотное снижение веса; снижение потребления соли; изменение структуры питания (меньше жиров, быстрых углеводов, сахара); физическая активность. Эти меры снижают риск развития артериальной гипертонии, сахарного диабета и, как следствие, риск вовлечения в процесс почек. Второе, как я уже говорил, — выявление пациентов с симптомами ХБП. Им необходимо проводить простые анализы — мочи на наличие белка и альбумина (у диабетиков и гипертоников — это маркер почечного вовлечения), крови на уровень креатинина, который позволяет оценить уровень работы почек. Последний анализ не входит в программы скрининга, но мы пытаемся его внедрять. Так, главный нефролог Москвы Олег Котенко договорился, что, если в поликлинике берут биохимию, автоматически смотрят креатинин. В других регионах пока такого нет. Многие врачи не осознают важность раннего определения этого показателя, и его порой выявляют уже на таком уровне, который говорит о том, что уже завтра — на диализ. У нас огромная группа больных попадает на диализ, впервые узнав о почечной недостаточности. Это трагедия и для пациентов, и для государства, поскольку выживаемость среди этой группы больных низкая, а стоимость лечения очень высокая. Постепенный вход в диализ раз в десять дешевле.

— А во что в принципе стране обходятся почечные больные?

— Два года назад мы с крупными фармакоэкономистами впервые подсчитали, каким бременем ХБП является для российского бюджета. Оказалось, что если принять во внимание все прямые и косвенные затраты, сопряженные с ХБП (ранняя смертность, лечение, оплата инвалидности, гемодиализ, лекарства), то это обходится в 25% бюджета здравоохранения РФ. Почечная болезнь стоит дорого.

— Хватает ли в стране нефрологов?

— Их катастрофически мало. Многие получают специализацию, но не работают по специальности. Плюс большая часть — это сотрудники отделений гемодиализа, которые профилактикой не занимаются. По регистру у нас в стране 1800 нефрологов, но реально действующих в два раза меньше. Чтобы решить проблему, надо вовлекать в процесс специалистов-смежников — кардиологов, эндокринологов, семейных врачей, чтобы они в своих группах больных проводили диагностику ХБП.

— Можно ли сказать, сколько процентов населения в группе риска по развитию почечных болезней?

— По европейской и американской статистике — не менее 10% населения. Сюда входят пациенты со всеми стадиями ХБП — от первой, когда о болезни говорит лишь наличие маркеров в крови и моче, и до пятой, когда уже требуется пересадка почки или диализ. По данным разных эпидемиологических исследований, с тяжелыми стадиями (с 3-й по 5-ю) — приблизительно половина из этих людей. Около 0,5% населения нуждается в заместительной почечной терапии. В некоторых наших регионах ситуация хуже. Например, у сибирских народов риск выше — из-за характера питания, генетики, экологии.

— Есть ли передовые регионы по развитию нефрологической службы?

— От властей региона зависит многое. Например, в Москве нефрологическая служба развита очень неплохо, нет дефицита в местах на гемодиализ, отработана логистика доставки больных и лекарственное обеспечение. Однако вот в чем парадокс: количество мест на диализ в Москве соответствует количеству пациентов с почечной недостаточностью. А реально потребность в России в 4 раза выше, чем количество диализных мест и мест на пересадку почек. Всего в России лечатся на диализе и имеют пересаженную почку чуть больше 30 тысяч человек. То есть это 210–240 мест на миллион населения. В Европе — 600–1000 мест. Остальные больные у нас до диализа не доживают. Как только мы начнем этих больных выявлять раньше, у нас появится острый дефицит диализных мест — люди начнут доживать до терминальной почечной недостаточности. Это парадоксальная ситуация, которая сложилась из-за отсутствия организации раннего выявления этих больных.

— В последнее время много говорят о россиянах, стремящихся продать свои почки…

— Это чистый криминал, у нас торговля органами запрещена. Но такая практика есть во многих странах: Пакистане, Иране, — и некоторые наши граждане едут туда, поскольку там люди по своей бедности такие услуги предлагают. В России разрешены близкородственные пересадки. Были годы, когда исключительно за счет родственной пересадки выживали больные. Сейчас, к счастью, ситуация другая. Но все равно у нас делают крайне мало трансплантаций, катастрофически мало по сравнению с Европой. На Западе пропагандируется посмертное донорство, считается общественно полезным делом. У нас, к сожалению, нет. В Испании и Португалии католическая церковь возглавила такую информационную кампанию — а там слово пастора имеет огромное значение, — и уровень донорства там резко вырос, они добились передовых показателей в Европе. Наша православная церковь занимает неопределенную позицию. А ведь пересадка почки гораздо более эффективна, чем диализ.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Кардиоаритмологический центр ИГМАПО

Департамент здравоохранения и социальной помощи населению администрации г. Иркутска

Хроническая болезнь почек

Рекомендации по диагностике и лечению

Иркутск

28.10.2011

УДК: 616.61-008.6ББК 54.1

Хроническая болезнь почек. Рекомендации по диагностике и лечению. Под ред. Ф.И.Белялова. Иркутск, 2011. 27 с.

Рекомендации посвящены диагностике и лечению хронической болезни почек, которая не только может привести к развитию терминальной почечной недостаточности, но и является значимым фактором риска сердечно– сосудистых заболеваний. Рекомендации предназначены для практических врачей.

УДК: 616.61-008.6ББК 54.1

©Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2009– 2011.

©Департамент здравоохранения и социальной помощи населению

администрации г. Иркутска, 2009–2011.

2

Члены экспертной группы

Андриевская Татьяна Григорьевна, доцент кафедры факультетской терапии Иркутского государственного медицинского университета.

Бардымова Татьяна Прокопьевна, зав. кафедрой эндокринологии ИГИУВа, главный эндокринолог Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации г. Иркутска.

Белов Вячеслав Владимирович, зав. кафедрой внутренних болезней и ВПТ Челябинской государственной медицинской академии, Челябинск.

Белялов Фарид Исмагильевич, руководитель Кардиоаритмологического центра, профессор кафедры гериатрии и геронтологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, председатель экспертной группы.

Винкова Наталья Николаевна, зав. городским отделением диализа, главный нефролог Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска, МСЧ ИАПО г. Иркутска.

Кузнецова Надежда Мироновна, зам. главного врача по лечебной работе МСЧ «Аэропорт Иркутск».

Куклин Сергей Германович, профессор кафедры терапии и кардиологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Самарин Анатолий Сергеевич, зав. терапевтическим отделением МСЧ ИАПО г. Иркутска.

Погодаева Светлана Валерьевна, начальник отдела организации и планирования медицинской деятельности Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска.

Щербакова Александра Витальевна, ассистент кафедры факультетской терапии Иркутского государственного медицинского университета.

3

Содержание

Организация нефрологической помощи в Иркутске

…………………………………….. 6

Эпидемиология…………………………………………………………………………………………….

6

Определение и критерии………………………………………………………………………………

7

Этиология…………………………………………………………………………………………………..

7

Патогенез……………………………………………………………………………………………………

8

Классификация ……………………………………………………………………………………………

8

Формулировка диагноза……………………………………………………………………………….

9

Маркеры повреждения почек……………………………………………………………………..

11

Оценка функции почек……………………………………………………………………………….

13

Скорость клубочковой фильтрации………………………………………………………………………………………..

13

Креатинин плазмы крови……………………………………………………………………………………………………….

14

Цистатин С…………………………………………………………………………………………………………………………….

14

Лечение……………………………………………………………………………………………………..

15

Замедление прогрессирования ПН…………………………………………………………………………………………

15

Синдромальное лечение……………………………………………………………………………………………………….

16

Лечение экстракорпоральное………………………………………………………………………………………………..

19

Тактика ведения………………………………………………………………………………………..

20

Приложение………………………………………………………………………………………………

23

Литература………………………………………………………………………………………………

26

Сокращения

АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин–превращающегофермента СКФ – скорость клубочковой фильтрации ПН – почечная недостаточность ХБП – хроническая болезнь почек

4

Введение

Во всем мире наблюдается увеличение числа пациентов с хронической почечной патологией в связи с нарастанием заболеваемости сахарным диабетом, артериальной гипертензией и постарением населения. Неуклонно растет число пациентов, требующих заместительной почечной терапии.

В связи с разработкой многочисленных критериев оценки функции почек возникла необходимость унификации подходов к диагностике, а также лечению и профилактике хронической почечной недостаточности. В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Ежегодно проводятся многочисленные научные исследования, выпускаются рекомендации международных экспертных групп. В то же время, нет крайне нужных практикующим врачам, российских рекомендаций по хроническим заболеваниям почек. Специфические условия муниципального здравоохранения, большое число объемных рекомендаций, нередко противоречащих друг другу, отсутствие своевременных переводов важнейших документов делают целесообразным создание местных рекомендаций, которые помогут иркутским врачам активно реализовать концепцию хронической болезни почек в повседневной практике.

Настоящий документ отражает согласованную позицию ведущих специалистов г. Иркутска, основанную на доказательной медицине и международных рекомендациях. В процессе подготовки текст был открыт для обсуждения и поступившие предложения учтены в окончательной версии рекомендаций.

Муниципальные рекомендации публикуются в печатном и электронном виде (сайт для свободного распространения.

Для совершенствования рекомендаций важны замечания и предложения, которые можно направлять в экспертную группу по email: [email protected] Планируется обновлять рекомендации ежегодно, а существенные дополнения в электронную версию будут вноситься чаще.

Председатель экспертной группы, профессор Фарид Исмагильевич Белялов

5

Организация нефрологической помощи в Иркутске

Пациенты с заболеваниями почек выявляются и лечатся в муниципальных поликлиниках и стационарах врачами терапевтических специальностей (терапевты, кардиологи, эндокринологи).

Специализированная нефрологическая помощь для взрослых осуществляется в отделении диализа МСЧ ИАПО, городской больнице №8, а также в нефрологическом отделении и отделении хронического гемодиализа Областной клинической больницы.

Нефрологи в МСЧ ИАПО ведут регистр городских пациентов с ХБП и осуществляют консультации иркутян ежедневно с 10 до 12 ч, кроме выходных

(тел. 329704).

Эпидемиология

По данным крупных популяционных регистров (NHANES III, Okinawa Study), распространенность ХБП составляет не менее 10%, достигая более 20% у отдельных категорий лиц (пожилые, диабет 2 типа).

Расчетные данные показывают, что в Иркутске должно быть около 97000 пациентов с ХБП, в том числе с 1 стадией – 33000, 2 и 3 стадией – по 31000, 4 и 5 стадией – по 1200 человек (NHANES, 1999–2004).По данным главного нефролога г. Иркутска в 2010 году было зарегистрировано пациентов с ХБП 1– 2 стадии, 3, 4 и 5 стадиями соответственно 360, 635, 307 и 151 человек (Винкова Н.Н., 2010).

Таблица 1

Число пациентов городского отделения гемодиализа

Всего

Год

Пациентов

Пациентов

Число

с острой ПН

с ХБП

пациентов

гемодиализов

2005

23

20

43

1733

2006

12

36

46

3020

2007

3

61

64

5261

2008

7

62

69

7218

2009

11

75

86

8326

2010

7

89

96

10235

Оценить истинное число пациентов с ХБП трудно, т.к. обычно для статистического учета кодируют основное заболевание, например, сахарный диабет или хронический гломерулонефрит. В 2010 году, согласно статистической отчетной форме №12 по рубрикам N17–19,зарегистрировано 756 пациента с ПН.

В городском отделении диализа МСЧ ИАПО, имеющем 12 диализных мест, в 2010 году заместительную терапию получили 96 пациентов, в том числе 7 с острой ПН и 89 с терминальной хронической ПН (таблица 1). Последние включали хронический гломерулонефрит (37%), диабетическую нефропатию (22%), гипертонический нефроангиосклероз (12%), тубулоинтерстициальные болезни почек (11%), поликистоз (9%).

6

Определение и критерии

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение функции почек в течение трех месяцев или более независимо от диагноза. Современные критерии ХБП приведены в таблице 2.

Таблица 2

Критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

1.Повреждение почек 3 месяцев, определяемое как структурные или функциональные нарушения почек с наличием или без снижения СКФ, которое проявляется одним из признаков:

 изменения мочи или визуальных тестов, морфологические нарушения.

или

2.СКФ

Хроническая болезнь почек в россии
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here