Хроническая болезнь почек по креатинину

Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови. По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций. Определение стадий ХПН по концентрации креатинина является очень показательным и высокоинформативным, поэтому широко применяется в комплексной диагностике почечной недостаточности.

Варианты азотистых шлаков

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности. Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто. Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

  • остаточный азот;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • выраженное недоедание и голод;
  • сильная потеря жидкости организмом;
  • избыточные метаболические процессы.

Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

Классификации ХПН

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

  1. По степени снижения клубочковой фильтрации.
  • Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
  • Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
  • Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
  1. По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
  • латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
  • азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
  • уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

хроническая болезнь почек по креатинину

В каждой классификации все стадии разделяются на фазы, которые используются для подбора наиболее эффективных методов терапии. Как для диагностики, так и для контроля лечения ХПН лучше всего применять биохимические исследования с выявлением особенностей азотистого обмена.

Лечение ХПН с учетом уровня креатинина

Одним из важнейших направлений терапии хронической почечной недостаточности является коррекция азотемии: надо улучшить фильтрационную способность почечной паренхимы, чтобы шлаки и вредные вещества выводились из организма. Кроме этого, снижение уровня азотистых соединений в крови можно достичь с помощью следующих методов лечения:

  1. Диетотерапия.

При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:

  • грибы;
  • бобовые и орехи;
  • белый хлеб;
  • молоко;
  • шоколад и какао.
  1. Дезинтоксикация.

Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат). Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.

  1. Гемодиализ.

Важный критерий начала очистки крови диализом – концентрация азотистых соединений. На фоне сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия), гемодиализ можно начинать при 2 стадии, когда уровень креатинина превышает 0,71 ммоль/л. Однако типичным показанием для диализа является 3 стадия с выраженной азотемией.

После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:

  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
  • определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.
  1. Лечение сопутствующих болезней.

Улучшение общего состояния организма с коррекцией патологических изменений поможет восстановить процессы удаления азотистых соединений. Порой именно вредные вещества, накапливающиеся при ХПН в крови, способствует возникновению следующих проблем:

  • анемия;
  • эрозивный гастрит;
  • заболевания суставов и костей;
  • накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.

Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием. Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей. Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.

Среди всех классификаций, используемых для диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, одной из оптимальных, довольно простых и информативных, является определение стадии болезни по уровню азотемии. В биохимическом анализе крови концентрация креатинина и мочевины наиболее показательны для оценки мочевыделительной функции почек и для контроля при проведении курсового лечения ХПН. Практически всегда применяется оценка азотемии при любых методах заместительной терапии, осуществляемой в отделении гемодиализа. Оптимальный вариант прогнозирования будущих осложнений – динамическое отслеживание концентрации азотсодержащих соединений в крови. Именно поэтому врач на всех этапах обследования и лечения почечной недостаточности будет использовать лабораторные анализы с обязательным определением концентрации креатинина.

Хроническая почечная недостаточность или хпн код по МКБ 10 – N 18– это сложнейшая патология почек. При  данном заболевании почки перестают выполнять свои главные функции. Заболеваемость почечной недостаточностью среди населения разных возрастов увеличивается с каждым годом. Роль почек в организме человека очень важна, так как они участвуют в очень важных процессах, регулирующих и поддерживающих нормальную жизнедеятельность организм. Почки не только выводят лишнюю жидкость, но и нормализуют кислотно-щелочной баланс в организме, поддерживают кровяное давление, а также удаляют продукты обмена веществ. Различают несколько стадий хронической почечной недостаточности по креатинину.

Особенности болезни

Поставить диагноз хроническая почечная недостаточность можно только с течением времени. Если проявления хпн длятся в течение нескольких месяцев. Наиболее вероятно появления хронической почечной недостаточности у больного с большим количеством патологий почек. Нередко причины хронической почечной недостаточности — это заболевания мочеполовой системы. Постепенно происходит снижение работоспособности почек, так как работающих нефронов становится меньше. С развитием заболевания функционирование почек нарушается и это приводит к тому, что все процессы прекращаются. В этом суть всех проблем и по такому шаблону заболевание развивается.

У больного выявляется сильная анемия при хронической недостаточности. Течение болезни всегда происходит по-разному, зависит скорость разрушения от множества внешних и внутренних факторов, а также от основного заболевания, которое провоцирует хпн. Скорость развития патологии наиболее сильна при фоновом заболевании при диабетической нефропатии, нефрите, а также при наличии системной волчанки. Медленное течение болезни происходит при поликистозе, пиелонефрите.

хроническая болезнь почек по креатинину

Острая почечная недостаточность возникает по причине травм или в послеоперационный период, а также от токсического медикаментозного лечения. Крайне редко и беременность, и послеродовый период могут стать причиной изменения состояния почек. Опн и хпн развиваются по-разному, однако, течение болезни всех видов почечной недостаточности может привести к полному отказу всех функций почек.

Для исключения хронической почечной недостаточности необходимо проводить профилактические меры. Меры профилактики при хпн заключаются в своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах почечной патологии. Предотвратить все провоцирующие факторы, значит, избежать возможного возникновения хронической почечной недостаточности.  Необходимо принимать меры по лечению таких заболевании, как пиелонефрит, камни в почках, гломерулонефрит.

Основная классификация

Относительно стадий по креатинину существует несколько разработанных классификаций, однако, подавляющее большинство специалистов опираются на разделение Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского. Данная классификация хронической почечной недостаточности описывает 4 стадии:

  1. Латентная стадия хронической почечной недостаточности. Данная стадия не влияет на состояние больного и, как правило, жалоб на самочувствие нет. Найти изменения можно только при проведении лабораторного анализа. При этом скорость клубочковой фильтрации падает до 60-50 мл/мин.
  2. Клиническая стадия хронической почечной недостаточности. На данной стадии пациент испытывает сильный дискомфорт, так как значительно увеличивается объем отхождения мочи. Изменяются некоторые функции в работе почек. Клубковая фильтрация снижена до 49-30 мл/мин.
  3. Декомпенсация стадия хронической почечной недостаточности. Клубковая фильтрация снижена до минимального значения и равна около 29-15 мл/мин. В моче наблюдается объем креатинина до 0,2-0,5 млмоль/л.
  4. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Это самая последняя стадия заболевания, при которой надежды на восстановление функций почек нет. При анализе крови изменяется электролитный состав, мочевина, мочевая кислота и креатинин сильно повышаются. Такие изменения вызывают уремическую интоксикацию, при которой выделение кислоты невозможно.

Последняя стадия очень губительная не только для почек, но и для здоровья всего организма. Развиваются губительные проблемы сердечно-сосудистой системы, кровоток значительно ухудшается, развивается дистрофия сердечной мышцы и перикардит. А также в большинстве случаев у больных случается отек легких. Нарушается иммунная система и гормональный фон.

хроническая болезнь почек по креатинину

А также по увеличению значения креатинина в крови стадии хронической почечной недостаточности бывают по Рябову:

  1. До 440 мкмоль/л.
  2. От 440 до 880 мкмоль/л.
  3. До 1320 мкмоль/л.
  4. От 1320 мкмоль/л.

Международные классификации могут несколько отличаться от общепринятых в нашей стране. Каждая классификация хпн разделяет стадии на фазы. Необходимо при диагностике хронической почечной недостаточности четко определить стадию поражения, так как от правильно поставленного диагноза зависит правильность и успех лечения. Таким образом, появляется возможность держать под контролем развитие болезни и не давать одной форме хронической почечной недостаточности переходить в другую.

Должное лечение

Лечение хронической почечной недостаточности рекомендуется начинать с изменения азотемии, чтобы отведение вредных веществ происходило в нормальном режиме. Таким образом, будет уменьшен уровень азотистых соединений. В медицинской практике существует несколько методов по лечению хронической почечной недостаточности в зависимости от уровня креатинина в крови.

Методы лечения хпн на латентной стадии заболевания заключаются в изменении особенности питания, то есть лечебное питание. Принимаемая пища, должна содержать белок в умеренной дозе. Животный белок употреблять рекомендуется минимально, а вот растительный белок наиболее предпочтителен. Вследствие этого происходит замена рациона питания с мяса или рыбы, на бобовые культуры. Категорически запрещено ограничивать себя в еде или переедать, однако, необходимо рассчитать необходимую норму потребляемых калорий и придерживаться полученного значения.

хроническая болезнь почек по креатинину

В более прогрессирующих стадиях употребление белка необходимо снизить значительно, а также убрать из рациона продукты, насыщенные фосфором и калием. При нехватке полезных аминокислот их пополняют дополнительно применением препаратов. Полностью убираются из рациона бобовые, орехи, белый хлеб, молоко, шоколад, какао и грибы.

При лечении хронической недостаточности почек обязательно применяется метод дезинтоксикации. Скапливающиеся в крови вредные и токсические вещества необходимо из организма вывести. Для этого пациенту вводятся специальные растворы внутривенно. Чаще всего применяется раствор карбоната или сорбенты, но при неэффективности данных методов применяют заместительную терапию. В этапе лечения рекомендуется проводить измерение уровня азотемии.

Лечение народными средствами предполагает использование лекарственных трав. Признаки можно снять народными средствами типа отваров из мелиссы, брусники, одуванчика и т.д. Лечение народными средствами обязательно проводит под руководством специалиста и не заменяет препараты, прописанные лечащим врачом.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ при хронической почечной недостаточности применяется для детоксикации организма. Гемодиализ осуществляется с применением специального аппарата, в народе его называют искусственная почка. Когда почки не выполняют свои основные функции по выводу токсических веществ, эту функцию выполняет искусственная почка. Осуществляется очищение крови от азотистых соединений.

Суть работы аппарата заключается в том, что под давлением проводится очистка крови диализирующим раствором, таким образом, из организма выводятся все токсические вещества.  Аппарат состоит из нескольких частей: подающее кровь, диализатор, подающее диализирующий раствор.

хроническая болезнь почек по креатинину

В некоторых ситуациях гемодиализ рекомендуется при 3 или 2 степени, но все же лечение хпн в терминальной стадии требует пересадки почки. После проведения процедуры пациенту необходимо сдать мочу и кровь на анализ, а также необходимо измерить уровень креатинина и мочевины и количества минеральных веществ.

Несмотря на то, что процедура гемодиализа приводит к значительным улучшениям, все ее не стоит проводить пациентам с такими заболеваниями:

  1. Туберкулез легких в активной форме, заболевания легких.
  2. Заболевания, провоцирующие кровотечение.
  3. Нестабильное психическое состояние.
  4. Злокачественные новообразования.
  5. Заболевание кровообращения.
  6. Патологии нервной системы.
  7. Пожилой возраст.
  8. Постинфарктное состояние и сердечная недостаточность.
  9. Хронический гепатит цирроз печени.

А также пациенты, ведущие асоциальный образ жизни, которые не видят необходимости лечения, как правило, не проходят процедуру гемодиализа. Соответственно, люди, страдающие алкогольной зависимостью или употребляющие наркотики, не прибегают к такой процедуре. Курс лечения разрабатывается лечащим врачом, и в каждом конкретном случае он индивидуален.

Лечение сопутствующих заболеваний

При ухудшении общего состояния организма необходимо проводить лечение всех сопутствующих заболеваний.  При хронической почечной недостаточности проблемы возникают по причине переизбытка вредных веществ в крови. Как правило, возникают признаки следующих заболеваний:

  1. Анемия.
  2. Эрозивный гастрит.
  3. Заболевания суставов и костей.
  4. Мочекаменная болезнь.
  5. Почечная остеодистрофия.

Терапия сопутствующих заболеваний обязательна, однако, проводя ее необходимо помнить о слабом состоянии почек, и что не все методы лечения подходят. При риске даже небольшого токсического воздействия на почки препараты заменяются. В данном случае предполагается только стационарное лечение, так как необходим постоянный контроль над состоянием больного и регулярное лабораторное исследование всех важных показателей жизнедеятельности.

хроническая болезнь почек по креатинину

При наличии у пациента сахарного диабета, терапевтические меры будут направлены на уменьшение уровня сахара, а при ожирении или гипертонии – на контроль над артериальным давлением. Так как основные классификации почечной недостаточности базируются на значениях креатинина и мочевины, то необходимо постоянное измерение и контроль данных показателей, ведь на их основе можно делать вывод об изменениях состояния мочевыделительной функции почек и о стадии развития почечной недостаточности.

При проведении процедуры гемодиализа показатели азотемии контролируются обязательно. Если держать под контролем все показатели, то возможно спрогнозировать, насколько будет прогрессировать патология в дальнейшем и с какой скоростью. На протяжении лечения необходимо лабораторными методами проводить исследования и контролировать показатели креатинина.  Негативные симптомы и лечение взаимосвязаны.

Хроническая почечная недостаточность для детей

В детском возрасте хроническая почечная недостаточность возникает по следующим причинам: токсическое действие некоторых лекарственных препаратов, нарушение некоторых функций почек, нефропатия в прогрессирующем течении, нарушение целостности клеточных мембран, почечный дизэмбриогенез. Как правило, хроническая почечная недостаточность у детей возникает на фоне таких заболеваний, как уропатия в тяжелой форме, наследственный или склерозирующий нефрит, тканевый почечный дизэмбриогенез, тубулопатия. Ренальная причина – это повреждение почки, с учетом, что она одна.

Причиной появления хпн могут быть приобретенные или врожденные заболевания. врожденные – это прежде всего пиелонефрит, гломерулопатия, васкулит, поликистоз почек, нефрокальциноз, а также некоторые системные заболевания.

При хронической почечной недостаточности симптомы у ребенка ярко выражены.  Дети чувствуют сильную вялость, быстро устает, кожа характеризуется бледностью, а также заметно, что в росте и развитии есть небольшое отставание. Часто хпн сопровождается анемией и ее симптомами. К сожалению, в возрасте от 7 до 13 лет, хпн может стать причиной летального исхода у ребенка.

Возникает данная опасность из-за того, что в данном возрасте организм ребенка начинает усиленно расти и формироваться, однако, почки, имеющие патологию, не развиваются, а значит выводить из крови токсические вещества будет практически невозможно. Если на первых стадиях заболевания ребенок не жалуется, то на последней стадии жизнь поддерживается только за счет применения аппарата искусственная почка.

Прогноз у детей

При каждом случае заболевания прогноз на восстановление делается исходя из конкретной ситуации. Сколько живут с таким заболеванием, зависит от множества факторов. Как правило, в детском возрасте проводится трансплантация почек, но данная операция может не привести к желаемому результату, и пересаженная почка также может прекратить функционировать и потребуется гемодиализ.

Современные методы лечения и препараты позволяют ребенку прожить около 30 лет при нормальной жизнедеятельности, однако, уровень смертности очень высок и болезнь может развиваться стремительно на фоне достаточного лечения. По статистике ребенок, находящийся на диализе с подросткового возраста, живет около 20ти лет.

Для недопущения появления хронической почечной недостаточности у ребенка, необходимо принимать меры профилактики на раннем этапе. Родителям важно следить за заболеваниями мочевыводящей системы, своевременно и в полной мере лечить почечные патологии, а также оценивать возможность прогрессирования почечных заболеваний.

При наличии у ребенка обструктивной уропатии, необходимо прибегать к мерам хирургической коррекции. Малейшие жалобы ребенка нельзя оставлять без внимания и при возникновении симптомов хпн необходимо срочно обратиться к специалисту, индивидуально подобранное средство лечения позволит достигнуть хороших результатов.

Снижение функции почек до полного прекращения их фильтрационных возможностей и способности выведения из организма токсинов — хроническая почечная недостаточность. Этиология данного недуга — это следствие перенесенных заболеваний или наличие в организме хронических процессов. Особенно часто диагностируют данное повреждение почек у людей пожилого возраста. Хроническая почечная недостаточность достаточно распространенное заболевание почек и количество больных растет с каждым годом.

хроническая болезнь почек по креатинину

Патогенез и причины, вызывающие хроническую почечную недостаточность

  • хронические заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит;
  • системные нарушения обменных процессов — васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
  • наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
  • злокачественные новообразования почек;
  • новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
  • нарушения в развитии мочевыводящей системы;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • сосудистые болезни (гипертония);
  • осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
  • алкоголь и употребление наркотиков.

Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки заболевания

Недомогание, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота — симптомы хронической почечной недостаточности.

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне нарушения функций почек по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев. При дальнейшем развитии болезни симптомы усугубляются. Появляются стойкие отеки почечного типа (утренние и вокруг глаз), сухость кожи, нарушение аппетита, тошнота, развивается гипертония. Формы хронической почечной недостаточности разделяют на пять стадий в зависимости от тяжести протекания.

Вернуться к оглавлению

Классификация по стадиям

  • ХБП 1 стадии — латентная. Проходит без выраженных симптомов. Больные ни на что не жалуются, кроме повышенной утомляемости. В лабораторных анализах есть незначительное количество белка.
  • ХБП 2 стадии — компенсированная. У пациентов те же жалобы, но появляются они чаще. В моче и крови есть изменения лабораторных показателей. Отмечается повышение выделения суточного количества мочи (2,5 л).
  • ХБП 3 стадии — интермиттирующая. Происходит дальнейшее снижение работы почек. В анализах крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Отмечается ухудшение состояния.
  • ХБП 4 стадии — декомпенсированная. Происходит тяжелое и необратимое изменение в работе данного внутреннего органа.
  • ХБП ст. 5 — терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется тем, что работа почек почти совсем прекращается. В крови наблюдается высокое содержание мочевины и креатинина. Изменяется электролитный обмен в почках, возникает уремия.

Стадии хронической почечной недостаточности классифицируют в зависимости от степени поражения паренхимы органа, его выделительных функций и имеют пять степеней. Стадии хронической болезни почек выделяют относительно двух критериев — скорости клубочковой фильтрации, по креатинину и уровню белка в моче.

Вернуться к оглавлению

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Стадии Характеристика Уровень скф мл/мин.
1 Нормальная или повышена >90
2 Легкое снижение 60−89
3 Выраженное понижение 30−59
4 Тяжелое понижение 15−29
5 Терминальная степень

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 25 июня 2014; проверки требуют

19 правок

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 25 июня 2014; проверки требуют

19 правок

.

Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Современная классификация

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90
2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60 – 89
Умеренное снижение СКФ 45 – 59
Выраженное снижение СКФ 30 – 44
4 Тяжелое снижение СКФ 15 – 29
5 Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Устаревшее определение хронической почечной недостаточности

Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнер М. Я. (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Лопаткина и Кучинского (комплексная).

В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).

Стадии заболевания

  1. Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
  2. Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспепсические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
  3. Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
  4. Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации — радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.

Лабораторная диагностика

  • КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
  • креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
  • мочевина более 8,3 ммоль/л

При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.

Причины

Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко распространённых факторов:

  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Ожирение
  • Курение
  • Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
  • Аутоиммунные заболевания
  • Наследственная отягощенность (ХБП у родственников)
  • Системные инфекции, острая почечная недостаточность
  • Лекарственные поражения почек
  • Пожилой возраст
  • Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)

Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.

Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология) и болезнь Фабри.

Основные клинические симптомы

  • Азотемия
  • Повышенное артериальное давление
  • Электролитные нарушения (снижение кальция и натрия, увеличение магния и калия)
  • Ацидоз
  • Анемия (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина)

Лечение

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим приём эритропоэтина, витамина Д, так как их производство в организме прекращается, коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.

Примечания

Хроническая болезнь почек по креатинину
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here