Хроническая болезнь почек это процесс

ХБП (прежнее название — хроническая почечная недостаточность) — заболевание, развивающееся из-за сокращения числа функционирующих нефронов (структурная единица почки). Из-за этого нарушаются выделительная и собирательная почечные функции. Хроническая болезнь почек — процесс, состоящий из различных стадий, от скрытых (латентных), не имеющих видимых проявлений, до явных, с выраженной клинической симптоматикой.

Причины ХБП:

  1. Органические заболевания почек: поражение гломерулярного аппарата, заболевания лоханки, интерстициальный нефрит и т. д.
  2. Нарушение кровоснабжения: стеноз, окклюзия почечных артерий.
  3. Урологические заболевания и врожденные пороки мочеполовой системы: гидронефроз, уролитиаз, мегалоуретер, выраженная каликоэктазия, аденома простаты.
  4. Эндокринопатии: диабетическая нефропатия, подагра, ожирение.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Системные васкулиты.

Патогенез заболевания

Структурная единица почки — нефрон. Его непосредственная функция — фильтрация с избирательной реабсорбцией, т. е. нефрон принимает непосредственное участие в регуляции водно-электролитного метаболизма: продукты жизнедеятельности выводятся, необходимые вещества всасываются обратно в кровь, поддерживается баланс электролитов. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, влияющие на артериальное давление (ренин), кроветворение (эритропоэтин); происходит регуляция обмена витамина Д.

Основная характеристика деятельности нефрона — СКФ, или скорость клубочковой фильтрации — определяет функциональное состояние почек.

Большинство заболеваний, прямо или косвенно вызывающих хроническую почечную недостаточность, имеет неблагоприятное, прогрессирующее течение. По мере развития заболевания количество здоровых, функционирующих нефронов неуклонно уменьшается, замещается соединительной тканью, развивается нефросклероз (как морфологическое проявление ХБП). В результате падают все функции почек, и пациент нуждается в заместительном лечении: экстракорпоральных методах детоксикации (перитонеальном диализе или гемодиализе) или пересадке почек.

Классификация

На данный момент используются два варианта классификации ХБП.

«Классическая» классификация ХБП (Лопаткин, Кучинский, 1972 г.):

  1. Начальная (латентная).
  2. Компенсированная.
  3. Интермиттирующая.
  4. Терминальная.

Классификация по ВОЗ:

  1. Начальная стадия (I): СКФ ≤ 40–60 мл/мин.
  2. Консервативная стадия (II): СКФ ≤ 15–40 мл/мин.
  3. Терминальная стадия (III): СКФ ≤ 15 мл/мин.

Клиническая картина

Клиника ХБП обусловлена нефропатией и нарушением функции других органов и систем, связанных с мочевой интоксикацией.

I стадия — начальная

Клиника связана в основном с нефропатией, состояние пациента средней тяжести, отмечаются проявления астенического синдрома. Объективно: кожа тусклая,анемичная, желтушная, легко образуются гематомы. Больные депрессивны, характерны частые перемены настроения. Появляются подрагивания мышц, судороги. Беспокоят боли в суставах (вторичный подагрический артрит), дискомфорт в груди, боль в сердце, повышение кровяного давления; изменение вкусовых предпочтений, диспепсия; диурез нормальный либо повышен. СКФ≤ 40–60 мл/мин.

II стадия — консервативная

Состояние пациента ухудшается: усиливаются общие симптомы, кожа приобретает более выраженную желтоватую окраску, беспокоит «уремический» зуд. Пациенты апатичны, сонливы. Со стороны органов дыхания беспокоят фарингит, трахеоларингит, трахеобронхит, плевропневмония. Со стороны системы кровообращения: усиливается артериальная гипертензия, появляются признаки недостаточности по малому кругу (затруднение дыхания, отеки), развиваются уремический миокардит, перикардит, утяжеление ИБС. Из-за токсического действия продуктов метаболизма прогрессирует дисфункция желудочно-кишечного тракта: неукротимая рвота, желудочно-кишечные геморрагии, диарея, поражение слизистой полости рта, языка, губ (заеды). Для этого периода характерна полиурия, СКФ≤ 15–40 мл/мин.

III стадия — терминальная

Пациент в тяжелом состоянии. Сознание угнетено, аммиачный запах изо рта, усиливается кожный зуд (на кожных покровах видны кристаллики мочевой кислоты — «мочевой иней»), из-за постоянных расчесов развиваются различные гнойничковые заболевания кожи. Из-за постоянной интоксикации прогрессирует угнетение нервной системы — вплоть до уремической комы с терминальным дыханием (большое шумное дыхание Куссмауля). Нарастает левожелудочковая недостаточность: развивается отек легких, кардиальная астма, перикардит. Типичный выпотной перикардит при ХБП сопровождается «уремическим шумом», который является патогномоническим симптомом, так называемым похоронным звоном уремика. Диурез снижен — олиго- и анурия, СКФ ≤ 15 мл/мин.

Прогноз

При I и II стадиях заболевания с учетом адекватного лечения прогноз благоприятен. При III стадии больному поможет лишь трансплантация почки.

Хроническая болезнь почек (хбп) – это неизбежный и естественный исход нефропатии. Вне зависимости от причины развития нефропатии, патологический процесс приводит к тому, что функциональная активность почек снижается. Такое нарушение может сохраняться даже на протяжении многих лет. К сожалению, многие больные даже не догадываются о наличии у них хронической болезни почек.

Исследования, проводившиеся в ряде стран, показали такую неутешительную статистику: каждый десятый человек страдает почечными проблемами, кто-то в большей степени, кто-то в меньшей. Это нешуточная проблема, так как в итоге такие нарушения могут привести к необходимости диализа, замещающего работу почек, или даже пересадке органа.

Особенностью развития этого патологического процесса является то, что он медленно и скрыто нарушает функциональные способности почек, и эти нарушения сразу никак могут себя не проявлять. Раннее обнаружение патологии представляет важное диагностическое значение, так как оно помогает предпринять действия профилактического и лечебного характера, которые предотвратят переход заболевания в терминальную стадию хронической почечной недостаточности (хпн).

Симптомы

Стоит отметить, что клиника может появляться гораздо позже, чем запустился механизм патологии. Симптомы патологического процесса могут быть следующими:

  • изменение со стороны суточного количества урины. В результате уменьшения образования мочи, уменьшается суточный диурез;
  • в некоторых случаях может быть совершенно другая картина: увеличение количества урины и сильное чувство жажды;
  • урина становится мутной, в ней может появляться кровь;
  • артериальная гипертензия. Этиология данного проявления заключается в том, что повреждается почечная ткань, а также высвобождается вещество ренин. Это вещество способствует сужение кровеносных сосудов, что приводит к повышению давления;
  • отсутствие аппетита, слабость и упадок сил. Это можно объяснить тем, что в организме накапливаются продукты обмена, шлаки и другие вредные вещества, которые по сути отравляют организм;
  • повторные воспалительные процессы со стороны мочевыделительной системы. Воспаление провоцирует появление частых и болезненных мочеиспусканий, а также сильные болезненные ощущения;
  • в связи с тем, что белок выходит с мочой и в сыворотке крови его уровень уменьшается, появляются отеки чаще всего на лице и ногах;
  • зуд и судороги. Это объясняется нарушением электролитного баланса, а также тем, что аморфные фосфаты в достаточном количестве не выводятся почками, образовывается сначала песок, а затем камни в почках;
  • белок в моче;
  • малокровие или анемия;
  • поражение сердечно-сосудистой системы, что может привести к инфарктам и инсультам;
  • остеопатия. Вследствие накопления фосфатов происходит выведение кальция из костей. В итоге это может приводить к окостенениям и переломам.

хроническая болезнь почек это процесс

Хронические заболевания почек часто протекают скрыто и бессимптомно

Что приводит к появлению проблемы?

Сразу же хочется отметить, что работа почек тесно связана с сердечно-сосудистой системой, поэтому если нарушения происходят в одном органе, то они затронут и другие. Итак, можно отметить следующие причины, приводящие к хронической болезни почек:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень вредного холестерина в крови;
  • вредные привычки, в частности, курение;
  • лишний вес;
  • возраст старше пятидесяти лет.

Хочется подчеркнуть, что повышенное давление является нередкой причиной развития хпн. Многие недооценивают серьезность гипертензии и просто пускают болезнь на самотек, при этом почечные нарушения будут мало-помалу прогрессировать.

хроническая болезнь почек это процесс

Повышенное давление – это одна из причин развития хзп

Как диагностируется заболевание?

Диагностика является начальным этапом лечения, без нее врач не сможет поставить точный диагноз. Обследование включает в себя следующее:

  • общее исследование мочи. В микроскопии осадка обращается внимание на уровень эритроцитов, лейкоцитов, а также наличие солей, белка;
  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • иммунные и гормональные тесты. Это по необходимости, если назначит нефролог;
  • УЗИ, КТ. Радиологические исследования дают точную информацию о расположении почек, их размерах, состоянии кровеносных сосудов, а также могут диагностировать наличие новообразования;
  • биопсия.

Далее рассмотрим, какая существует классификация хронической болезни почек по стадиям патологического процесса.

Стадии патологического процесса

Специалисты выделяют пять стадий хронической болезни почек:

  1. 1 стадия. Наблюдается поражение почки, но при этом скорость клубочковой фильтрации (скф) нормальная или совсем немного повышенная;
  2. 2 стадия. Наблюдается легкое снижение СКФ;
  3. 3 стадия. Появляются ранние симптомы почечной недостаточности;
  4. 4 стадия. Это претерминальная фаза, которая характеризуется поздними симптомами почечной недостаточности;
  5. 5 стадия. На этой степени тяжести наступает терминальная стадия, есть необходимость в заместительной почечной терапии.

Методы лечения

Лечением занимается врач, любые попытки самостоятельного подбора метода лечения исключены, это может привести к серьезным осложнениям. И конечно же лечебный процесс напрямую связан с провоцирующим фактором. Если причина заключается в гломерулонефрите, тогда проводится иммуноподавляющая терапия, при воспалении мочевыводящих путей назначается антибиотикотерапия, если все дело в сахарном диабете, то лечить нужно первым делом его.

Клинические рекомендации заключаются в следующем:

  • соблюдение здорового образа жизни. Сюда можно включить правильный режим питания, а также умеренные физические нагрузки. Рекомендации по диете дает специалист в зависимости от конкретного нарушения;
  • контроль за показателями артериального давления;
  • проверка уровня гемоглобина и при необходимости проведение лечения анемии;
  • при необходимости подготовка к заместительной терапии.

Стоит понимать, что хроническая болезнь почек – это не приговор, и в своей книге автор книги «Жизнь с хроническим заболеванием почек» Земченков подробно описал. Осознанные и активные усилия со стороны самого больного, согласно национальным рекомендациям врачей, могут помочь отодвинуть необходимость в проведении диализа. Также сознательное отношение к своему здоровью поможет подобрать оптимальный метод лечения, а затем обеспечить полноценную жизнь даже при диализе.

Не стоит обнадеживать себя тем, что ваше состояние нормальное, а значит, ничего страшного нет. Следует четко придерживаться всех врачебных рекомендаций во избежание перехода заболевания в следующую стадию.

Важно понимать, что почечные проблемы имеют наследственный фактор. Именно поэтому, если у ваших ближайших родственников был диагностирован хронический пиелонефрит, почечная недостаточность или подобные проблемы, то нужно быть особенно внимательным к своему здоровью, так как есть вероятность неблагоприятного течения заболевания.

Нормализация жизни при недуге заключается в отказе от вредных привычек, сюда можно включить отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Сюда можно включить и пассивное курение, от которого родители должны ограждать своих детей.

хроническая болезнь почек это процесс

Лечение начинается с консультации нефролога

Если говорить о профилактике, то главной ее целью является раннее выявление недуга и замедление развития заболевания. Важен постоянный диагностический контроль состояния здоровья.

ХБП у детей

Если сравнить этиологические факторы развития патологического процесса у взрослых и детей, то если в первом случае распространенными факторами является ожирение, сахарный диабет и гипертензия, то во втором случае чаще всего это связано с врожденными внутренними болезнями. Тяжело перенесенные инфекционные процессы, какие-то генетические нарушения, прием медикаментозных средств – все это может вызвать развитие почечных нарушений.

Меры борьбы с проблемой сводятся к достижению следующих задач, а именно:

  • замедление прогрессирования недуга;
  • снижение вероятности осложнений.

Осложнения почечных проблем

Хроническая болезнь сердца сильно влияет на жизнь больного, особенно если проблема прогрессирует. Как только патология начинает развиваться, почки еще в состоянии справляться со своими функциями, происходит регулировка баланса жидкости, солей, а также вредных веществ в организме.

По мере прогрессирования патологического процесса почки начинают не справляться со своей задачей, и вот тогда появляются осложнения. Если человек бездействует и ничего не предпринимает для того, чтобы исправить ситуацию, функция почек будет снижаться все больше и больше.

Если проблема настолько усугубилась, что развилась недостаточность, тогда пациент нуждается в проведении диализа или новой почке. Врач принимает решение о проведении того или иного метода лечения.

Рассмотрим основные серьезные последствия, к которым может привести хбп:

  • уремический синдром. Данное осложнение может затронуть кишечник, сердце и нервы, в итоге у человека снижается аппетит, появляется рвота, усталость, снижается масса тела;
  • снижается уровень гемоглобина. Это связано с тем, что почки не производят достаточного количества белка, необходимого для выработки эритроцитов;
  • неустойчивость электролитного обмена;
  • сердечные нарушения. Чаще всего возникает атеросклероз и повышается вероятность развития сердечного риска. Как показывает статистика, именно проблемы с сердцем являются распространенной причиной при хронической почечной недостаточности;
  • болезни костей. Почки отвечают за баланс веществ, которые необходимы для нормального функционирования костей, но при нарушениях происходит дисбаланс таких веществ, как кальций, фосфат, витамин Д;
  • появление отеков. В результате нарушения фильтрационной способности и поддержки солевого баланса, происходит задержка жидкости. Жидкость может даже скапливаться в легких, что может вызвать остановку сердца.

хроническая болезнь почек это процесс

Ситуация может осложнить настолько, что это приведет к развитию почечной недостаточности, которая будет вызывать серьезные нарушения со стороны костей, сердца и мозга

Особенности лечебного питания

Основной задачей лечебного питания является борьба с прогрессированием почечной недостаточности. Ограничения в питании следует вводить уже при первой стадии патологического процесса, даже когда нет еще ни клинических, ни лабораторных проявлений заболевания.

Основными целями лечебного питания являются:

  • снижение нагрузки на почки;
  • коррекция уровня продуктов обмена в крови;
  • улучшение показателей метаболизма.

Рассмотрим принципы диеты при хбп:

  • контроль количества белковой пищи;
  • исключение соли, специй и шоколада;
  • ограничение пищи с высоким содержанием калия и фосфора;
  • потребление достаточного количества жидкости;
  • дробное питание небольшими порциями;
  • дневное потребление калорий не должно превышать 3500.

хроническая болезнь почек это процесс

Больным показана малобелковая диета

С чем связаны белковые ограничения? Дело в том, что в процессе метаболизма белка вырабатываются вредные вещества, выводить которые почки нормально не могут. Если ограничить белковую пищу, то этим вы разгрузите почки и предотвратите интоксикацию организма. Это не значит, что белок вообще не стоит потреблять, просто его количество следует внимательно контролировать. Что касается предпочтительной пищи, то лучше всего потреблять нежирные сорта мяса и птицы, творог и яйца. Растительные белки, такие как фасоль и бобы, необходимо полностью исключить.

Копчености, соленья, маринады, минеральная вода с натрием, покупной хлеб – все это находится под запретом. Избыточный уровень фосфора может привести к вымыванию кальция. Именно поэтому запрещены также и такие продукты: рыба, сыр, печень, орехи, морепродукты.

Методы заместительной почечной терапии

Методами заместительной терапии являются:

  • диализное лечение: гемодиализ и перитонеальный диализ;
  • пересадка почки или трансплантация.

Гемодиализ

Гемодиализ – это процедура по очищению почки с помощью аппарата «искусственная почка». Назначают гемодиализ при переходе хбп до стадии почечной недостаточности. Целью назначения процедуры является очищение крови от таких вредных веществ: ядов, электролитов, мочевины, электролитов и др.

Аппарат способствует достижению следующих целей:

  • удаление продуктов азотистого обмена;
  • нормализация электролитного обмена;
  • регулировка кислотно-щелочного обмена;
  • борьба с излишком воды;
  • профилактика тромбообразования;
  • предотвращение воздушной эмболии.

хроническая болезнь почек это процесс

Методику лечения определяет врач

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ является альтернативой гемодиализу, и проводится он для достижения следующих целей:

  • не мест для проведения гемодиализа;
  • имеются противопоказания к гемодиализу;
  • нет возможности добраться до специализированного центра.

Через брюшную стенку вводится катетер. Процедуру можно проводить в домашних условиях. Жидкость выводится постепенно, благодаря чему снижается нагрузка на сердце. Все же перитонеальный диализ – это проведение длительных сеансов, при которых крайне важно соблюдать стерильность.

Трансплантация почки

Трансплантация – это хирургическое вмешательство, проводимое для лечения болезней почки, которые по-другому лечить невозможно. Показанием для проведения оперативного вмешательства является последняя стадия хронической почечной недостаточности.

Особенностью трансплантации является то, что нормализация функциональной активности новой почки происходит всего за несколько дней, а почечная недостаточность проходит за пару недель.

Итак, хроническая болезнь почек – это серьезное нарушение с далеко идущими последствиями. Причин развития недуга может быть достаточно много, и выявить их должен специалист. Патологический процесс сначала может никак себя не проявлять, но это не означает, что все нормально, болезнь со временем обязательно себя проявит. Борьба с хбп включает в себя изменение всего образа жизни, в частности, корректировку рациона питания. При необходимости назначается заместительная терапия. Как бы то ни было, лечением должен заниматься специалист, поэтому регулярно проходите обследование, а при появлении тревожных симптомов обязательно консультируйтесь с нефрологом.

Хроническая болезнь почек – собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию этого органа со снижением результативности их функционирования. Здоровые почки выводят из крови лишнюю воду и шлаки. Этот орган также участвует в контроле давления и образования эритроцитов.

При протекании хронической болезни почек функционирование их нарушается, поэтому они не могут полноценно выводить вредные вещества. А состояние пациента характеризуется сильной усталостью, бессонницей, появлением отечности, нарушением памяти. При возникновении первых признаков, обязательно нужно провести диагностику и лечение, которое назначит доктор.

Особенности болезни

Хроническая болезнь почек (по МКБ-10: N18) – характеризуется выраженным ухудшением функционирования этих органов на протяжении более трех месяцев. Почки выступают в качестве своего рода фильтра организма. Через них в сутки проходит несколько десятков литров крови, которая очищается от токсических веществ и продуктов жизнедеятельности.

хроническая болезнь почек это процесс

При развитии хронической болезни почек происходит замещение в органе функциональной ткани соединительной или гибель нефронов. Подобные патологические процессы приводят к необратимым изменениям в почках и нарушению их способности полноценно выполнять свои функции по очищению крови и выведению лишней воды.

Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни и даже может привести к летальному исходу, избежать которого можно только при проведении сложных манипуляций, в частности, таких как гемодиализ или пересадка почки.

Стадии развития

Согласно классификации, хроническая болезнь почек подразделяется на несколько стадий, в зависимости от особенности протекания патологии. Медики выделяют 5 степеней:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • декомпенсированную;
  • терминальную.

При протекании первой стадии, хроническая болезнь почек практически никак не проявляется. У больных нет практически никаких жалоб, кроме повышенной утомляемости. При проведении лабораторных анализов отмечается присутствие небольшого количества белка в моче.

На второй стадии у пациентов наблюдаются все те же признаки, однако они возникают намного чаще. В моче и крови отмечаются изменения лабораторных показателей. Суточное выделение мочи снижается.

При протекании третьей стадии происходит последующее снижение функционирования почек. В анализе крови отмечается повышения уровня мочевины и креатинина. Общее самочувствие значительно ухудшается.

На четвертой стадии происходит необратимое изменение в функционировании почек. Наблюдаются устойчивые отеки, нарушается работа сердца, возникает кожный зуд, развиваются эрозивные изменения кожи и слизистых.

Пятая степени тяжести хронической почечной недостаточности характеризуется прекращением функционирования этого органа. В крови при этом наблюдается повышенное содержание мочевины. Кроме того, нарушается электролитный обмен и возникает уремия. Больному требуется постоянная очистка крови.

В зависимости от классификации хронической болезни почек, наблюдается характерная для каждой степени протекания патологии симптоматика. Стадия поражения определяется по таким критериям как скорость клубочковой фильтрации и показателям белка в моче. Большая часть больных даже не подозревают о наличии болезни на первоначальной стадии и может даже игнорировать появляющиеся признаки при дальнейшем прогрессировании заболевания.

Причины возникновения

В основном, хроническая болезнь почек возникает у людей с метаболическим синдромом. В частности к провоцирующим факторам можно отнести, ожирение, гипертонию и сахарный диабет. Они пагубно воздействуют на почечные нефроны.

Кроме того, провоцирует хронические болезни почек – пиелонефрит и гломерулонефрит. Следует отметить, что женщины страдаю от подобных нарушений намного чаще, чем мужчины. Также среди причин можно выделить следующие:

  • появление новообразований;
  • аутоиммунные нарушения;
  • последствия отравления;
  • осложнения после травмы;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Зачастую достаточно сложно определить причины хронической болезни почек, так как патологический процесс может и не иметь установленной этиологии.

Основные симптомы

Симптомы хронической болезни почек напрямую связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, сопровождаемые признаками интоксикации. Среди основных симптомов заболевания можно выделить:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • изменение показателей мочи;
  • тошноту и рвоту;
  • вялость и слабость;
  • сухость слизистых;
  • зуд кожных покровов;
  • ухудшение аппетита;
  • постоянную жажду.

хроническая болезнь почек это процесс

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут отмечаться такие нарушения, как боль в области грудины, учащение сердцебиения, онемение конечностей. Все эти симптомы могут значительно различаться, так как каждый больной отличается своей историей болезни.

Проведения диагностики

С жалобами на протекание болезни почек на 1-2 стадии пациенты обращаются достаточно редко. Патологию можно обнаружить совершенно случайно при проведении лечения воспалительных процессов мочеполовой системы или при плохих анализах мочи и крови. Если наблюдаются изменения мочевыделительной системы, то требуется проведение комплексной диагностики хронической болезни почек, которая включает в себя:

  • лабораторное исследование крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • томографию.

На основании полученных анализов, пола и возраста пациента определяется особенность протекания патологического процесса. Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов. На основе проведенной диагностики подбирается методика лечения заболевания.

Проведение лечения

Лечение хронической болезни почек во многом зависит от стадии протекания болезни. На первоначальном этапе терапия направлена на сохранение максимального количества функционирующих клеток названного органа. Лечение проводится при помощи применения специальных медикаментозных препаратов, а также соблюдения специальной диеты.

Обязательно нужно устранить фактор, спровоцировавший возникновение хронической почечной недостаточности. К сожалению, полностью вылечить ее невозможно. Можно только поддерживать функционирование мочевыделительной системы и облегчение общего самочувствия больного. На более поздних стадиях требуется проведение гемодиализа или трансплантации почки.

При проведении своевременной диагностики и грамотной терапии прогноз достаточно благоприятный. Даже при условии постоянного проведения гемодиализа можно продлить жизнь пациента и сохранить его работоспособность.

Однако стоит помнить, что эта болезнь на более поздних стадиях может привести к летальному исходу. Именно поэтому при первых ее признаках обязательно нужно обратиться к доктору. Во время лечения хронической болезни почек, клинические рекомендации нужно соблюдать очень строго.

Медикаментозная терапия

В процессе лечения прежде всего нужно нормализовать давление, так как оно достаточно плохо влияет на протекание болезни. Для коррекции подобного состояния нужно применять такие препараты:

  • блокаторы кальциевых каналов («Фелодилин», «Верапамил», «Амлодипин»);
  • ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Ренитек», «Эналаприл»);
  • блокаторы рецепторов («Лозартан», «Валсартан», «Эпросартан»).

хроническая болезнь почек это процесс

В рамках проведения терапии обязательно нужно поддерживать нормальный уровень фосфора в крови. Превышение содержания этого элемента может спровоцировать очень тяжелые последствия для организма:

  • быстрое прогрессирование патологии;
  • повышение риска смертности;
  • кальцификация тканей и сосудов.

Для этого назначают фосфатбиндеры, обладающие способностью блокировать фосфаты в кишечнике. Среди самых лучших препаратов можно выделить такие как «Севеламер», «Ренагель». Они обладают высокой результативностью и редко провоцируют побочные проявления. Если при применении этих средств не наблюдается улучшения самочувствия, то дополнительно назначается витамин D. Он помогает нормализовать метаболизм.

При протекании хронической болезни зачастую развивается анемия. Для повышения гемоглобина применяют глюконат железа, «Эритропоэтин». У пациентов с повышенным уровнем холестерина болезнь развивается намного быстрее, чем при нормальном метаболизме. Именно поэтому им назначается «Доппельгерц Актив Омега-3», так как он позволяет стабилизировать уровень липидов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры проводятся при протекании 1-3 стадии болезни и являются очень хорошим дополнительным методом лечения. Стоит помнить, что они имеют определенные противопоказания. К ним относятся:

  • сильная интоксикация организма;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционные процессы в почках;
  • артериальная гипертензия;
  • хронические болезни в стадии обострения.

Пациентам назначают, как правило, электрофорез, гибротерапию, УВЧ-терапию. Кроме того, им показаны хлоридные, радоновые и натриевые ванны. Эти процедуры активизируют работу почек, оказывают противовоспалительное воздействие, а также улучшают самочувствие.

При проведении электрофореза в организм поступают требуемые полезные вещества. Подобная методика гарантирует исключение возникновения аллергии.

Заместительная терапия

При протекании болезни на более поздних стадиях может потребоваться заместительная терапия, в частности, гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ – метод очищения крови от накопленных токсических веществ. Во время проведения процедуры, кровь пациента проходит стадию фильтрации и очистки. При помощи подобной методики можно:

  • вывести токсические вещества;
  • стабилизировать давление;
  • нормализовать кислотно-щелочной баланс.

хроническая болезнь почек это процесс

Среди основных противопоказаний проведения процедуры нужно выделить наличие сердечно-сосудистых патологий, злокачественных опухолей, острых инфекционных болезней.

Аппарат «искусственная почка» позволяет человеку продлить жизнь. Процедуру нужно проводить 3 раза в неделю. Продолжительность одного сеанса составляет 4 часа.

Трансплантация почки

На самой последней стадии показано проведение трансплантации почки. Орган может пересаживаться от живого человека или умершего. Новую здоровую почку пересаживают в подвздошную область или на место пораженного органа. В некоторых случаях собственную почку человеку оставляют. Подобная методика имеет определенные противопоказания. К ним относят:

  • злокачественные новообразования;
  • острые воспалительные процессы;
  • сердечную недостаточность;
  • пожилой возраст;
  • ВИЧ-инфекцию.

хроническая болезнь почек это процесс

Донором почки не может быть живой человек в возрасте до 18 лет. Пожилой возраст также является противопоказанием. Операция выполняется под общим наркозом, и продолжительность ее составляет 2-4 часа.

Почка помещается на подготовленное для нее место, затем этот орган соединяется с артерией, мочеточником и веной. В мочевой пузырь вводится катетер, подключенный к устройству сбора мочи.

При правильно проведенной трансплантации, буквально через 1-2 недели пересаженный орган начинает нормально функционировать. После этого пациент на протяжении всей жизни должен принимать иммунодепрессивные препараты, чтобы избежать отторжения донорского органа.

Соблюдение диеты

При протекании болезни применяется специальная диета. Обязательно нужно ограничить потребление белков, так как распадаясь, они образуют особые вещества, содержащие в себе токсины. Обязательно нужно в каждодневном рационе уменьшить и количество потребляемых жиров. В частности, следует свести к минимуму присутствие ненасыщенных жиров, переизбыток которых провоцирует повышение уровня холестерина.

Нужно минимизировать потребление соли в питании, так как при ее переизбытке накапливается лишняя жидкость в организме и замедляется процесс выведения токсинов. Желательно готовить пищу вообще без соли.

хроническая болезнь почек это процесс

Важно прекратить потребление спиртных напитков, так как они нарушают водный баланс и оказывают отравляющее воздействие на организм, тем самым, повышая нагрузку на почки. Из рациона нужно исключить жареные блюда, так как при этом способе приготовления значительно повышается концентрация жиров.

Важно ограничить потребление жидкости, при этом ее суточная норма подбирается исключительно лечащим доктором. В качестве напитков можно использовать чай, отвар или настой шиповника, чистую воду.

Заболевание у детей

В детском возрасте очень редко развивается хроническая почечная недостаточность. И в основном случаи заболевания у детей связаны с определенными патологиями:

  • врожденными аномалиями;
  • нарушением внутриутробного развития;
  • преждевременными родами;
  • небольшим весом при рождении.

На протяжении длительного времени заболевания почек могут протекать скрыто. Проявляются они в школьном возрасте при повышении нагрузок. Зачастую это резкий нефротический синдром. У ребенка резко проявляются признаки острого отравления организма, и он нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

хроническая болезнь почек это процесс

Перед тем, как приступить к проведению терапии, нужно провести исследование мочи и крови, а также проверить концентрацию белка в организме. Чаще всего проводится медикаментозное лечение, однако в сложных случаях показано проведение диализа. Этот метод терапии направлен на очищение крови путем введения лекарства.

Возможные осложнения

Если игнорировать имеющиеся признаки на первоначальной стадии протекания болезни, то изменения могут приобрести практически необратимый характер. Хроническая болезнь почек может спровоцировать сложные патологические процессы в изменении функционирования многих органов и систем. Среди основных осложнений можно выделить такие:

  • инфаркт, ишемию;
  • злокачественную гипертонию;
  • бесплодие;
  • патологии щитовидной железы;
  • диабет;
  • остеопороз;
  • снижение иммунитета.

Самым основным осложнением считается гипертония и болезни сердечно-сосудистой системы. Именно они приводят к смерти пациента.

Проведение профилактики

Профилактику хронической болезни почек нужно начинать до 40 лет. Профилактические мероприятия обязательно должны включать в себя:

  • отказ от табакокурения и потребления спиртного;
  • нормализацию веса;
  • ограничение потребления соли, консервированных продуктов.

В целях проведения профилактики очень важно потреблять достаточное количество жидкости и лучше, если это будет чистая вода. Не стоит самостоятельно принимать мочегонные средства, обезболивающие препараты, витамины и биологические добавки. Нужно постараться свести к минимуму контакт с токсическими веществами. Ухудшить функционирование почек могут жесткие диеты, переохлаждение и голодание.

Профилактика патологии подразумевает проведение плановой диспансеризации. Важно регулярно осуществлять контроль давления, уровня сахара и состояния внутренних органов.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Кардиоаритмологический центр ИГМАПО

Департамент здравоохранения и социальной помощи населению администрации г. Иркутска

Хроническая болезнь почек

Рекомендации по диагностике и лечению

Иркутск

28.10.2011

УДК: 616.61-008.6ББК 54.1

Хроническая болезнь почек. Рекомендации по диагностике и лечению. Под ред. Ф.И.Белялова. Иркутск, 2011. 27 с.

Рекомендации посвящены диагностике и лечению хронической болезни почек, которая не только может привести к развитию терминальной почечной недостаточности, но и является значимым фактором риска сердечно– сосудистых заболеваний. Рекомендации предназначены для практических врачей.

УДК: 616.61-008.6ББК 54.1

©Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2009– 2011.

©Департамент здравоохранения и социальной помощи населению

администрации г. Иркутска, 2009–2011.

2

Члены экспертной группы

Андриевская Татьяна Григорьевна, доцент кафедры факультетской терапии Иркутского государственного медицинского университета.

Бардымова Татьяна Прокопьевна, зав. кафедрой эндокринологии ИГИУВа, главный эндокринолог Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации г. Иркутска.

Белов Вячеслав Владимирович, зав. кафедрой внутренних болезней и ВПТ Челябинской государственной медицинской академии, Челябинск.

Белялов Фарид Исмагильевич, руководитель Кардиоаритмологического центра, профессор кафедры гериатрии и геронтологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, председатель экспертной группы.

Винкова Наталья Николаевна, зав. городским отделением диализа, главный нефролог Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска, МСЧ ИАПО г. Иркутска.

Кузнецова Надежда Мироновна, зам. главного врача по лечебной работе МСЧ «Аэропорт Иркутск».

Куклин Сергей Германович, профессор кафедры терапии и кардиологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Самарин Анатолий Сергеевич, зав. терапевтическим отделением МСЧ ИАПО г. Иркутска.

Погодаева Светлана Валерьевна, начальник отдела организации и планирования медицинской деятельности Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска.

Щербакова Александра Витальевна, ассистент кафедры факультетской терапии Иркутского государственного медицинского университета.

3

Содержание

Организация нефрологической помощи в Иркутске

…………………………………….. 6

Эпидемиология…………………………………………………………………………………………….

6

Определение и критерии………………………………………………………………………………

7

Этиология…………………………………………………………………………………………………..

7

Патогенез……………………………………………………………………………………………………

8

Классификация ……………………………………………………………………………………………

8

Формулировка диагноза……………………………………………………………………………….

9

Маркеры повреждения почек……………………………………………………………………..

11

Оценка функции почек……………………………………………………………………………….

13

Скорость клубочковой фильтрации………………………………………………………………………………………..

13

Креатинин плазмы крови……………………………………………………………………………………………………….

14

Цистатин С…………………………………………………………………………………………………………………………….

14

Лечение……………………………………………………………………………………………………..

15

Замедление прогрессирования ПН…………………………………………………………………………………………

15

Синдромальное лечение……………………………………………………………………………………………………….

16

Лечение экстракорпоральное………………………………………………………………………………………………..

19

Тактика ведения………………………………………………………………………………………..

20

Приложение………………………………………………………………………………………………

23

Литература………………………………………………………………………………………………

26

Сокращения

АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин–превращающегофермента СКФ – скорость клубочковой фильтрации ПН – почечная недостаточность ХБП – хроническая болезнь почек

4

Введение

Во всем мире наблюдается увеличение числа пациентов с хронической почечной патологией в связи с нарастанием заболеваемости сахарным диабетом, артериальной гипертензией и постарением населения. Неуклонно растет число пациентов, требующих заместительной почечной терапии.

В связи с разработкой многочисленных критериев оценки функции почек возникла необходимость унификации подходов к диагностике, а также лечению и профилактике хронической почечной недостаточности. В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Ежегодно проводятся многочисленные научные исследования, выпускаются рекомендации международных экспертных групп. В то же время, нет крайне нужных практикующим врачам, российских рекомендаций по хроническим заболеваниям почек. Специфические условия муниципального здравоохранения, большое число объемных рекомендаций, нередко противоречащих друг другу, отсутствие своевременных переводов важнейших документов делают целесообразным создание местных рекомендаций, которые помогут иркутским врачам активно реализовать концепцию хронической болезни почек в повседневной практике.

Настоящий документ отражает согласованную позицию ведущих специалистов г. Иркутска, основанную на доказательной медицине и международных рекомендациях. В процессе подготовки текст был открыт для обсуждения и поступившие предложения учтены в окончательной версии рекомендаций.

Муниципальные рекомендации публикуются в печатном и электронном виде (сайт для свободного распространения.

Для совершенствования рекомендаций важны замечания и предложения, которые можно направлять в экспертную группу по email: [email protected] Планируется обновлять рекомендации ежегодно, а существенные дополнения в электронную версию будут вноситься чаще.

Председатель экспертной группы, профессор Фарид Исмагильевич Белялов

5

Организация нефрологической помощи в Иркутске

Пациенты с заболеваниями почек выявляются и лечатся в муниципальных поликлиниках и стационарах врачами терапевтических специальностей (терапевты, кардиологи, эндокринологи).

Специализированная нефрологическая помощь для взрослых осуществляется в отделении диализа МСЧ ИАПО, городской больнице №8, а также в нефрологическом отделении и отделении хронического гемодиализа Областной клинической больницы.

Нефрологи в МСЧ ИАПО ведут регистр городских пациентов с ХБП и осуществляют консультации иркутян ежедневно с 10 до 12 ч, кроме выходных

(тел. 329704).

Эпидемиология

По данным крупных популяционных регистров (NHANES III, Okinawa Study), распространенность ХБП составляет не менее 10%, достигая более 20% у отдельных категорий лиц (пожилые, диабет 2 типа).

Расчетные данные показывают, что в Иркутске должно быть около 97000 пациентов с ХБП, в том числе с 1 стадией – 33000, 2 и 3 стадией – по 31000, 4 и 5 стадией – по 1200 человек (NHANES, 1999–2004).По данным главного нефролога г. Иркутска в 2010 году было зарегистрировано пациентов с ХБП 1– 2 стадии, 3, 4 и 5 стадиями соответственно 360, 635, 307 и 151 человек (Винкова Н.Н., 2010).

Таблица 1

Число пациентов городского отделения гемодиализа

Всего

Год

Пациентов

Пациентов

Число

с острой ПН

с ХБП

пациентов

гемодиализов

2005

23

20

43

1733

2006

12

36

46

3020

2007

3

61

64

5261

2008

7

62

69

7218

2009

11

75

86

8326

2010

7

89

96

10235

Оценить истинное число пациентов с ХБП трудно, т.к. обычно для статистического учета кодируют основное заболевание, например, сахарный диабет или хронический гломерулонефрит. В 2010 году, согласно статистической отчетной форме №12 по рубрикам N17–19,зарегистрировано 756 пациента с ПН.

В городском отделении диализа МСЧ ИАПО, имеющем 12 диализных мест, в 2010 году заместительную терапию получили 96 пациентов, в том числе 7 с острой ПН и 89 с терминальной хронической ПН (таблица 1). Последние включали хронический гломерулонефрит (37%), диабетическую нефропатию (22%), гипертонический нефроангиосклероз (12%), тубулоинтерстициальные болезни почек (11%), поликистоз (9%).

6

Определение и критерии

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение функции почек в течение трех месяцев или более независимо от диагноза. Современные критерии ХБП приведены в таблице 2.

Таблица 2

Критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

1.Повреждение почек 3 месяцев, определяемое как структурные или функциональные нарушения почек с наличием или без снижения СКФ, которое проявляется одним из признаков:

 изменения мочи или визуальных тестов, морфологические нарушения.

или

2.СКФ

Хроническая болезнь почек это процесс
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here