Доклад на тему болезни почек

Острый гломерулонефрит.

Это заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

Этиология.

Возбудитель бета – гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 3, 4, 12, 49. Доказательством стрептококковой этиологии являются: а) связь со стрептококковой инфекцией (ангина, гаймориты, синуситы), а также кожные заболевания – рожа, стрептодермия; б) из зева часто высеивается гемолитический стрептококк; в) в крови больных острым гломерулонефритом обнаруживаются стрептококковые антигены: стрептолизин О, стрептокиназа, гиалуронидаза; г) затем в крови повышается содержание стрептококковых антител; д) возможен экспериментальный нефрит.

Патогенез.

В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

1). Образование обычных антител. Комплекс антиген – антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологически-активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.

2). При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев – образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

3). У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела к стрептококку могут повреждать одновременно и базальную мембрану – перекрестная реакция.

Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временный интервал, в течение которого происходит накопление антигенов и антител, и который составляет 2-3 недели.

Клиника.

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, иногда есть тошнота, отсутствие аппетита. Может быть олигурия или даже анурия, проявляется быстрой прибавкой в весе. Очень часто на этом фоне появляется одышка, приступы удушья. У пожилых возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. В первые же дни появляются отеки, обычно на лице, но могут быть и на ногах, в тяжелых случаях на пояснице. Крайне редко гидроторакс и асцит. В первые же дни заболевания АД до 180/120 мм. рт. ст.

Синдромы и их патогенез.

1). Мочевой синдром – по анализу мочи: а) гематурия, моча цвета мясных помоев; б) протеинурия, высокая редко, чаще умеренная, высокая протеинурия говорит о значительном поражении мембран; в) умеренная лейкоцитурия; г) цилиндрурия – гиалиновые цилиндры, в тяжелых случаях кровяные цилиндры из эритроцитов; д) удельный вес, креатинин в норме, азотемия отсутствует.

2). Отеки, их причины: а) резкое снижение почечной фильтрации – задержка натрия и воды; б) вторичный гиперальдостеронизм; в) повышение проницаемости капилляров всех сосудов в результате увеличения содержания в крови гистамина и гиалуронидазы; г) перераспределение жидкости с преимущественной задержкой в рыхлой клетчатке.

3). Гипертония, ее причины: а) усиление сердечного выброса в результате гипергидратации; б) усиление выработки ренина из-за ишемии почек; в) задержка натрия в сосудистой стенке – отек ее и повышение чувствительности к катехоламинам; г) уменьшение выброса депрессорных гуморальных факторов (простогландинов и кининов).

Гипертония может держаться 3-4 месяца. По характеру клинику различают развернутую и моносимптомную.

Лабораторная диагностика.

1) Мочевой синдром.

2) Проба Реберга – резкое снижение фильтрации.

3) Со стороны крови – норма. Может быть ускоренное СОЭ.

4) На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка – примерно через две недели от начала заболевания.

5) Рентгенологически увеличение размеров сердца.

Осложнения.

1) Острая левожелудочковая недостаточность.

2) Почечная эклампсия.

3) Уремия.

4) Острая и хроническая почечная недостаточность.

Лечение.

Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложнений.

Постельный режим не менее 4 недель.

Диета: при тяжелой форме – режим голода и жажды. После предложения такой диеты почти перестала встречаться острая левожелудочковая недостаточность и почечная эклампсия. На такой диете держат 2-3 дня, затем дают сахар с водой 100-150 г, фруктовые соки, манную кашу, резко ограничивают поваренную соль. Белок до 0,5 г/кг веса тела, через неделю 1 г/кг.

Антибиотики: пенициллин 6 раз в день.

Противовоспалительные препараты: индометацин – улучшает обратное всасывание белка в капиллярах.

Десенсибилизирующие средства.: тавегил, супрастин, пипольфен.

При олигурии: фуросемид, лазикс, 40% глюкоза с инсулином, маннитол.

При эклампсии: кровопускание, аминазин, магнезия, резерпин, декстран.

При сердечной недостаточности: кровопускание, лазикс, наркотики.

Хронический гломерулонефрит.

Это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным снижением функции, развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности.

Этиология.

До конца не ясна, у части в анамнезе острый гломерулонефрит, другие случаи не ясны. Иногда провоцирующим фактором может быть повторная вакцинация, медикаментозная терапия – например, противоэпилептические средства.

Патогенез.

В основе иммунологический механизм. Морфологически в области базальной мембраны находят отложения иммунных комплексов, состоящих из иммуноглобулина и комплемента. Характер иммунных отложений может быть различным: если их много, грубые отложения, тяжелое поражение. Иногда может меняться белковый состав самой мембраны.

Классификация.

1) Латентная форма – нефрит с изолированным мочевым синдромом.

2) Хронический гломерулонефрит с нефротическим компонентом. Основное проявление – нефротический синдром.

3) Гипертоническая форма, протекает с повышенным давлением, медленно прогрессирует.

4) Смешанная форма.

Прогноз.

При гломерулонефрите с минимальными изменениями – хороший. Выздоровление может быть с дефектом – небольшой, но прогрессирующей протеинурией. Чаще прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Осложнения.

При гипертонической форме – кровоизлияния в мозг, отслойка сетчатки.

При нефросклерозе – присоединение различной инфекции. Хроническая почечная недостаточность.

Лечение.

При обострении стрептококковой инфекции – пенициллин.

При гипертонии – гипотензивные средства, салуретики – фуросемид, лазикс.

Воздействие на аутоиммунные процесс – кортикостероиды и цитостатики.

Для уменьшения протенурии – индометацин.

Анаболические средства: ретаболил.

Антикоагулянты: улучшает микроциркуляцию в капиллярах, оказывает антикомплементарное действие, но может увеличивать гематурию.

Витамины в больших дозах.

Глюкоза 40% в/в.

Диета: ограничение потребления жидкости, соли, повышенное содержание белка в пище.

Режим обычный.

Курортотерапия.

Физиотерапия: диатермия, тепло.

Санация очагов хронической инфекции.

Хронический пиелонефрит.

Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей: лоханок, чашечек и интерстициальной ткани почек. По сути интерстициальный бактериальный нефрит. Составляет 60% от всех заболеваний почек.

Этиология.

Всегда инфекционная. Возбудители: стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, вульгарный протей, микоплазмы и вирусы.

Клиника.

1) Латентная форма – 20 % больных.

Чаще всего жалоб нет, а если есть, то – слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышенное АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз ставится лабораторно. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия.

2) Рецидивирующая – 80 %.

Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Боли в поясничной области, чаще всего двусторонние, у некоторых по типу почечной колики; боль ассиметрична. Дизурический и гематурический синдромы.

3) Гипертоническая форма: ведущий синдром – повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

4) Анемическая форма. Встречается редко. Стойкая гипохромная анемия. Связана с нарушением продукции эритропоэтина.

5) Гематурическая форма: рецидивы макрогематурии.

6) Тубулярная: неконтролируемые потри с мочой натрия и калия (сольтеряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть острая почечная недостаточность.

7) Азотемическая форма: проявляется впервые уже хроническая почечная недостаточность.

Диагностика.

1. Рентгенологическое исследование. Экскреторная урография. Замедление выведения контраста, деформацию чашечек и лоханок, раздвигание чашечек и лоханок из-за отека и инфильтрации, затем их сближение из-за сморщивания.

2. Радиоизотопные методы

3. УЗИ.

4. Компьютерная томография.

5. Почечная ангиография.

6. Биопсия почек.

Лечение.

Во время обострения постельный режим. Диета с ограничением солей и жидкости.

Медикаментозное лечение. Во время обострения активная антибактериальная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, уросептики.

При анемии: препараты железа, витамин В12, эритропоэтин.

Хроническая почечная недостаточность.

ХПН – патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

Этиология.

Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, злокачественная почечная гипертензия, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, диабетический гломерулосклероз, аденома и рак предстательной железы.

Клиника.

Клиника при ХПН развертывается постепенно, часто оценивается ретроспективно. Со стороны нервной системы: слабость, повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему, потеря памяти, днем сонливость, вечером бессонница, рвота, боли, кожный зуд. Со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония.

Кожные покровы бледные, желтоватый цвет кожи, одутловатость лица, расчесы вследствие кожного зуда. Гипертония, напряженный пульс, глухой I тон, акцент II на аорте, усиленный верхушечный толчок, сосудистые шумы. Кашель, приступы удушья вплоть до сердечной астмы, отека легких ( уремический отек легких). Обложенный язык, анорексия, похудание, поносы, образование язв. Нарастающая апатия, головные боли, подергивание отдельных групп мышц. Эклампсия.

Уменьшение почечной фильтрации, мочевой осадок скудный, немного эритроцитов в поле зрения, гипоизостенурия, полиурия, в терминальной стадии – олигурия. Клиренс креатинина может быть до 5 млн/мин. Повышается остаточный азот мочевины. Увеличение мочевой кислоты.

Рентгенологически определяется остеопороз, остеомаляция.

Анемия, иногда очень тяжелая.

Классификация.

По уровню креатинина.

1 степень: 0,19-0,44 ммоль/л.

2 степень: 0,45-0,88 ммоль/л.

3 степень: 0,89-1,33 ммоль/л.

4 степень: больше 1,33 ммоль/л.

Клиническая классификация.

1 степень – доазотемическая, нет клинических проявлений. А – нет нарушений фильтрации и реабсорбции, Б – латентная – есть нарушения фильтрации и реабсорбции.

2 степень – азотемическая. А – латентная, клиники нет, но есть азотемия. Б – начальные клинические проявления.

3 степень – уремическая. А – умеренных клинических проявлений. Б- выраженных клинических проявлений. Уремия, фильтрация меньше 55 от нормы, креатинин больше 1,25 ммоль/л.

Лечение.

Лечение ХПН патогенетическое, но не этиологическое.

Коррекция ацидоза – натрия бикарбонат.

При алкалозе – хлористый натрий.

Витамин Д 3, глюконат кальция, альмагель для нормализации фосфорно-кальциевого обмена.

При анемии – препараты железа, ретаболил, витамины, переливание крови.

Диуретики: лазикс, фуросемид.

При гипертонии – препараты раувольфии.

При сердечной недостаточности – дигоксин в небольших дозах.

Регулярное очищение кишечника.

Для удаления шлаков через кожу – горячие ванны.

Средства, усиливающие выделительную функцию почек – фларонин.

В 3-ей стадии – программный диализ, решение вопроса о пересадке почки.

Курортотерапия в сухом и жарком климате.

Прогноз всегда неблагоприятный. Смерть может наступить внезапно. При 1-ой степени трудоспособность сохранена.

Реферат

«Болезни почек и мочевыводящих путей»

Почки – важнейшие парные органы выделения позвоночных животных и человека, участвующие в водно-солевом гомеостазе, т.е. в поддержании постоянства концентрации осмотически активных веществ в жидкостях внутренней среды, постоянства объёма этих жидкостей, их ионного состава и кислотно-щелочного равновесия. Через почки выводятся из организма конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ. Почки участвуют в метаболизме углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ, регулирующих уровень артериального давления, скорость секреции альдостерона надпочечниками и скорость образования эритроцитов.

Выполняя разнообразные и важные функции почки связаны с метаболическими процессами других органов и систем. Почки выделяют с мочой вредные для организма вещества и кислые продукты обмена, обеспечивая разницу осмотического давления между тканями и кровью. Причиной частого вовлечения почек в патологические процессы является увеличение концентрации токсических веществ при прохождении через мочевые канальцы, что оказывает вредное воздействие на почечную паренхиму. Подобное влияние токсические вещества (лекарственные средства, фтор-, хлорорганические соединения, нефротоксины, ядовитые вещества), циркулирующие в крови оказывают при взаимодействии с эндотелием капилляров почек. Другой причиной патологии почек является распространение патогенной микрофлоры (грибы-микромицеты, вирусы, хламидии, микробы) гематогенным и лимфогенным путем из очагов воспаления, чаще половых органов (пиометра, вагинит, эндометрит). Кроме того, при остром подостром и хроническом иммуновоспалительном процессе с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек, решающее значение имеет аллергическая реакция (сенсибилизация) в результате воздействия на организм животного инфекционного возбудителя и его токсинов. В зависимости от формы заболевания, может быть нарушена фильтрация, обратное всасывание и выделение. Как правило, на первый план выступают полиурия и задержка веществ, подлежащих выведению вместе с мочой. Хроническая почечная недостаточность — постепенно проявляющийся, прогрессирующий, неизлечимый клинический синдром, обусловленный ограниченной способностью почек выделять с мочой определенные вещества, регулировать кислотно-щелочной баланс и выполнять ренальные эндокринные функции. В крови накапливаются продукты обмена, что вызывает развитие таких клинических признаков, как частое мочеиспускание, повышенное потребление жидкости, апатия, снижение аппетита, потеря веса.

Уролитиаз (мочекаменная болезнь)сопровождается образованием различных по химическому составу камней (песка) в почечной лоханке или мочевыводящих путях. Уролитаз может возникать вследствии воздействия инфекционного возбудителя, нарушения обмена веществ (солевого), кислотно-щелочного равновесия, физико-химического состояния защитных коллоидов, поддерживающих соли в растворенном состоянии, нарушения деятельности паращитовидных желез, употребление «жесткой» воды и некачественного сухого корма.

Воспаление слизистой оболочки почечной лоханки (пиелит) и мочевого пузыря (уроцистит) возникает при снижении резистентности организма. Патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, эшерихии коли, вирусы, хламидии, грибы-микромицеты) легко проникают в уретру и мочевой пузырь из других очагов воспаления гематогенным путем. Кроме того, причиной воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, является травмирование ее катетером, мочевыми камнями или песком, а провоцирующей ситуацией — переохлаждение животного.

Нефрит –воспаление почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. У собак встречается довольно часто.

Этиология. Нефрит возникает у животных, переболевших инфекционными болезнями (чума, лептоспироз и т. д.), как следствие отравления, обширных ожогов кожи, простуды.

Признаки болезни.В начале заболевания наблюдаются общее угнетение, снижение аппетита, надавливание в области почек вызывает беспокойство у животных. Появляются отеки век, подгрудка живота, частые позывы к мочеиспусканию, но количество мочи уменьшается. При анализе мочи в ней выявляют кровь, белок, клетки эпителия. Кровяное давление у животного повышается. Продолжительность острого нефрита до трех недель. При хроническом нефрите количество выделяемой мочи остается в норме или незначительно уменьшается. Удельный вес ее повышается. В моче обнаруживается белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, форменные элементы крови.Температура тела нормальная. В области подгрудка и нижней части живота отеки подкожной клетчатки.

При хроническом нефрите наблюдаются изменения в пищеварительном канале (гастроэнтерит с пониженной кислотностью вплоть до ахилий), а также нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Диагноз. Устанавливается по клинической картине и результатам исследования мочи.

Нефроз

Нефроз – болезнь, которая характеризуется развитием дистрофических процессов в капиллярах клубочков почек. Это заболевание нередко протекает совместно с нефритом.

Этиология.Болезнь возникает как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (чума собак, лептоспироз, туберкулез). Способствуют возникновению болезни также гнойные септические процессы, обширные ожоги кожи, отравление солями тяжелых металлов, растительными ядами.

Признаки болезни. Не характерные. Общее угнетение, отеки век, подчелюстного пространства, подгрудка, нижней части живота. Мочеотделение уменьшено, моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке мочи перерожденные клетки почечного эпителия и форменные элементы крови. В случае тяжелого течения процесса развивается почечная недостаточность с явлением уремии. С улучшением состояния животного количество отделяемой мочи увеличивается, она становится светлее, в ней уменьшается количество белка.

Диагноз. Устанавливают на основании клинических признаков болезни, анамнеза и анализа мочи.

Уретрит

Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Этиология. Заболевание может возникнуть в результате травмы мочеиспускательного канала, причиненной мочевыми камнями и при катетеризации, а также при распространении патологического процесса с мочевого пузыря и половых органов.

Признаки болезни. Частое болезненное мочеиспускание, истечение из мочеиспускательного канала, краснота и припухание его отверстия.

Диагноз. Ставят на основании клинических признаков и исследования мочи.

Цистит

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Болезнь может протекать остро и хронически.

Этиология. Воспаление развивается при занесении инфекции в мочевой пузырь. Инфекция может быть занесена с кровью, лимфой, загрязненным катетером, из влагалища при вагинитах и метритах. Мочевые камни и паразиты в мочевом пузыре также могут вызывать цистит.

Признаки болезни. При остром цистите отмечают понижение аппетита, общее угнетение. Пальпацией мочевого пузыря через брюшную стенку обнаруживают болезненность – животное беспокоится. Выделение мочи малыми порциями часто является наиболее характерным признаком заболевания. Суточное количество мочи не меняется. Моча мутная, слизистая, иногда с примесью крови; количество белка в моче незначительно. В осадке мочи выявляют лейкоциты, эпителий мочевого пузыря и немного эритроцитов.

При гнойном воспалении наблюдаются повышение температуры тела, угнетенное состояние, потеря аппетита.

Диагноз. Ставят на основании клинических признаков и исследования мочи.

Заболевания почек является распространенным недугом мочеполовой системы человека. Страдают от таких недугов чаще всего женщины ввиду особенностей строения женской половой системы. У женщин короче, но шире мочеиспускательный канал, который дает отличную возможность для проникновения различных инфекций и бактерий извне.

Виды заболеваний

По своей симптоматике и степени развития различают следующие виды заболеваний почек:

• пиелонефрит является распространенным воспалительным заболеванием почек, при котором поражается почечная лоханка, чашечка и паренхима почки. Инфекция может попасть как извне, так и из собственного организма из очага инфекции. Причиной развития пиелонефрита может служить переохлаждение, усталость, а также понижение иммунитета. Симптомы данного заболевания довольно яркие и проявляются в виде острой боли и высокой температуры. При хронической форме болезни могут появляться вспышки обострений, которые также характеризуются болью и температурой. Лечение проводится антибиотиками и соблюдением диеты и длится около 7-14 дней.

• мочекаменная болезнь развивается из-за образования камней в почках. Данный недуг также является довольно распространенным заболеванием в мочеполовой системе. Причиной развития камней в почках может служить слишком жесткая питьевая вода, неправильное питание, в которое преобладает белковая пища. Симптомы заболевания характеризуются тупой болью в пояснице, которая взаимосвязана с движением тела. Опасность мочекаменной болезни заключается в отхождении камня из почки по мочеточникам. При этом наблюдается острый приступ боли, повышение температуры тела, озноб и повышенное потоотделение. Принцип лечения заключается в разрушении имеющихся камней и выведении их из почки. Диета при лечении мочекаменной болезни является обязательным фактором.

• почечная недостаточность обусловлена нарушением функционирования одной или двух почек. Развивается данная патология в результате нарушения водно-электролитного баланса в организме. Причин для развития почечной недостаточности может быть несколько. Это могут быть различные инфекционные заболевания, поражения почек ядами, лекарственными препаратами и т.д. При лечении почечной недостаточности используют антибактериальные, противовоспалительные и гормональные средства. Существенно поможет снизить нагрузку на почки соблюдение диеты.

Профилактика заболеваний почек

Как известно, любое заболевание, в том числе и почек, легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому использование профилактических мер поможет предупредить многие заболевания почек и избежать риска появления осложнений заболеваний. Для профилактики заболеваний почек рекомендуется придерживаться следующих советов:

• стараться не переохлаждать организм. Почки не любят холод;

• вести активный образ жизни;

• постоянный перегрев организма ведет к нарушению водно-солевого баланса и не дает почкам нормально функционировать;

• употреблять большое количество жидкости. В среднем, рекомендуется пить около 1,5л не газированной жидкости;

• питаться сбалансированной пищей, богатой растительными продуктами, свежими овощами и фруктами. Рекомендуется уменьшить употребление мяса и соли;

• вести здоровый образ жизни. Полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, а также от курения;

• стараться лечить все заболевания организма быстро и качественно, не оставлять не долеченные болезни, которые могут провоцировать развитие воспалительного процесса в почках;

• занимайтесь лечебной физкультурой. Выполнение этих несложных рекомендаций позволит вашим почкам быть здоровыми.

Если вы ищите квалифицированных специалистов, которые занимаются диагностикой и лечением почек, то вам нужно обратиться в наш медицинский центр в Москве. Опытные врачи быстро и качественно проведут исследование почек и поставят точный диагноз. Индивидуально назначенное лечение, а также подобранные профилактические мероприятия позволят максимально быстро вернуть вам здоровье!

Доклад на тему болезни почек
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here