Диета при почках и диабете

Статья о диете для почек при диабете — одна из важнейших на нашем сайте. Информация, которую вы прочитаете ниже, окажет значительное влияние на дальнейшее течение вашего диабета и его осложнений, в том числе диабетической нефропатии. Диета для почек при диабете, которую мы предлагаем вам попробовать, резко отличается от традиционных рекомендаций. Лекарства позволяют на несколько лет отсрочить конечную стадию почечной недостаточности, процедуры диализа и трансплантацию почки. Но это не слишком большой выигрыш, особенно для больных диабетом 1 типа молодого и среднего возраста. Прочитайте ниже альтернативный и более эффективный подход к лечению диабетического поражения почек с помощью диеты.

диета при почках и диабете

Официальная медицина при диабете рекомендует придерживаться “сбалансированной” диеты. Почитайте, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки. Если эти анализы покажут у вас микроальбуминурию, а тем более протеинурию, то врач, скорее всего, посоветует кушать поменьше белка. Потому что считается, что белковые продукты перегружают почки и таким образом ускоряют развитие почечной недостаточности. Доктор скажет и напишет в карточке, что потребление белка нужно уменьшить до 0,7-1 грамма на 1 кг массы тела в сутки. Также вы будете стараться есть как можно меньше животных жиров, надеясь снизить свой холестерин и триглицериды в крови. Особенно вредными для сосудов считаются насыщенные жиры: сливочное масло, яйца, сало.

Тем не менее, основным фактором, который поражает почки при диабете, является не потребление пищевого белка, а повышенный уровень сахара в крови. Если у человека хронически повышенный сахар, то ранние патологические изменения в его почках можно обнаружить уже через 2-3 года. Врачи рекомендуют диабетикам ограничивать потребление белка, потому что предполагают, что пищевые белки ускоряют развитие почечной недостаточности. На самом деле, причиной развития диабетической нефропатии является хронически повышенный сахар в крови, а пищевой белок тут ни при чем, кроме как в самых тяжелых случаях. Давайте разберемся, как функционируют почки, чтобы убедиться в этом.

Содержание

Как устроены и функционируют почки человека

Почки фильтруют из крови воду, лишнюю глюкозу, лекарства и другие потенциально токсичные вещества, а потом отходы выводятся с мочой. Почки — это орган, в котором формируется моча. В норме каждая почка содержит около миллиона микроскопических фильтров, через которые кровь проходит под давлением. Эти фильтры называются клубочки. Кровь попадает в клубочек через маленькую артерию, которая называется афферентная (входящая) артериола. Эта артериола заканчивается пучком еще более крошечных сосудов, которые называются капилляры. В капиллярах есть микроскопические дырки (поры), которые несут негативный электрический заряд.

Нижний конец каждого капилляра впадает в эфферентную (исходящую) артериолу, у которой диаметр примерно в 2 раза более узкий, чем у входящей. Из-за этого сужения возникает повышенное давление, когда кровь течет через пучок капилляров. Под действием повышенного давления часть воды из крови просачивается через поры. Вода, которая просочилась, стекает в капсулу, окружающую пучок капилляров, а оттуда — в каналец.

диета при почках и диабете

Поры в капиллярах имеют такой диаметр, чтобы вместе с водой в них из крови просачивались молекулы небольшого диаметра, например, мочевина и лишняя глюкоза, которые формируют состав мочи. В нормальной ситуации молекулы крупного диаметра (белки) не могут проходить через поры. Большинство белков крови несут негативный электрический заряд. Они отталкиваются от пор капилляров, потому что на них тоже негативный заряд. Благодаря этому, даже самые крошечные белки не фильтруются почками и не выводятся с мочой, а возвращаются обратно в кровоток.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это показатель того, какой объем работы по фильтрации крови выполняют почки в течение заданного промежутка времени. Его можно рассчитать, сдав анализ крови на креатинин (как это сделать, подробно). По мере прогрессирования почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации снижается. Но у диабетиков, у которых хронически повышенный сахар в крови, пока почки еще нормально работают, сначала скорость клубочковой фильтрации повышается. В таких ситуациях она становится выше нормы. Это потому, что избыток глюкозы в крови тянет на себя воду из окружающих тканей. Таким образом, увеличивается объем крови, повышается артериальное давление и скорость протекания крови через почки. У больных диабетом в начале заболевания, до того, как развилось хроническое поражение почек, может наблюдаться скорость клубочковой фильтрации в 1,5-2 раза выше нормы. В течение суток у таких людей с мочой выводится несколько десятков граммов глюкозы.

Почему главная угроза для почек — это повышенный сахар

Избыток глюкозы в крови оказывает отравляющее действие на разные системы организма, потому что молекулы глюкозы связываются с белками и нарушают их работу. Это называется реакция гликозилирования (гликирования). До того, как ученые тщательно исследовали эту реакцию, предполагали, что причиной диабетической нефропатии является гиперфильтрация, т. е. ускорение клубочковой фильтрации и повышенная нагрузка на почки. Прочитав предыдущий раздел статьи, вы теперь знаете, что ускорение клубочковой фильтрации — это не причина, а следствие. Настоящая причина развития почечной недостаточности — токсичное действие, которое повышенный сахар в крови оказывает на клетки.

В процессе использования пищевых белков в организме вырабатываются отходы — мочевина и аммиак, которые содержат азот. Еще в середине ХХ века ученые предположили, что скорость клубочковой фильтрации в почках повышается из-за необходимости очищать кровь от мочевины и аммиака. Поэтому больным диабетом рекомендовали и до сих пор рекомендуют кушать поменьше белка, чтобы снизить нагрузку на почки. Но исследование израильских ученых показало, что у здоровых людей без диабета скорость клубочковой фильтрации в почках одинаковая на диете, насыщенной белками, и на вегетарианской диете. С годами обнаружилось, что частота развития почечной недостаточности среди вегетарианцев и мясоедов статистически не отличается. Также доказано, что увеличенная скорость клубочковой фильтрации не является ни необходимым, ни достаточным условием для развития диабетической нефропатии.

Исследование в Гарварде показало следующее. У группы лабораторных крыс поддерживали сахар в крови на уровне около 14 ммоль/л. Диабетическая нефропатия быстро развилась у каждой из этих крыс. Если в их рацион добавляли больше белка, то развитие почечной недостаточности ускорялось. У соседней группы крыс сахар в крови был на уровне 5,5 ммоль/л. Все они жили нормально. Ни одна из них не заболела диабетической нефропатией, вне зависимости от того, сколько белка они потребляли. Также интересно, что функция почек у крыс восстанавливалась в течение нескольких месяцев после того, как их сахар в крови понижался до нормы.

Как диабет разрушает почки: современная теория

Современная теория развития диабетической нефропатии состоит в том, что одновременно несколько факторов поражают капилляры в клубочках почек. Это гликирование белков из-за повышенного сахара в крови, также антитела к гликированным протеинам, избыток тромбоцитов в крови и закупорка мелких сосудов тромбами. На ранней стадии диабетического поражения почек уменьшается мощность негативного электрического заряда в порах капилляров. В результате этого, в мочу начинают просачиваться из крови негативно заряженные белки самого мелкого диаметра, в частности, альбумин. Если анализ мочи показывает, что в ней есть альбумин, то это называется микроальбуминурия и означает повышенный риск почечной недостаточности, инфаркта, инсульта.

Белки, связанные с глюкозой, просачиваются через поры в почечных капиллярах намного легче, чем нормальные протеины. Повышенное артериальное давление, а также избыточная концентрация инсулина в крови ускоряют фильтрацию в почках, и таким образом через фильтры проникает еще больше белков. Часть из этих белков, которые связаны с глюкозой, прилипают к мезангию — это ткань между капиллярами. В почечных клубочках людей, больных диабетом, на стенках капилляров и в мезангии обнаруживаются значительные скопления гликированных белков и антител к ним. Эти скопления постепенно растут, мезангий утолщается и начинает сдавливать капилляры. В результате, диаметр пор в капиллярах увеличивается, и белки все большего диаметра получают возможность просачиваться из крови через них.

Процесс разрушения почек ускоряется, потому что все больше гликированных белков прилепляются в мезангии, и он продолжает утолщаться. В конце концов, мезангий и капилляры замещаются рубцовой тканью, в результате чего почечный клубочек прекращает функционировать. Утолщение мезангия отмечается у больных, которые плохо контролируют диабет, еще раньше, чем в моче начинает появляться альбумин и другие белки.

Многие исследования, проведенные на людях, показали, что если улучшить контроль сахара в крови, то на ранних стадиях диабетической нефропатии скорость клубочковой фильтрации уменьшается до нормы, а также уменьшается концентрация белка в моче. Если сахар остается хронически повышенным, то разрушение почек продолжается. Исследуя крыс-диабетиков, ученые наблюдали, что если у них понизить сахар в крови до нормы и стабильно поддерживать его нормальным, то в почках появляются новые клубочки взамен поврежденных.

Влияет ли холестерин на почки?

Повышенная концентрация “плохого” холестерина и триглицеридов (жиров) в крови способствует закупорке кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками. Всем известно, что это вызывает опасные сердечно-сосудистые заболевания. Оказывается, что сосуды, которые снабжают кровью почки, точно так же подвергаются атеросклерозу, как и более крупные артерии. Если сосуды, питающие почки, заблокированы атеросклеротическими бляшками, то развивается кислородное голодание почек. Это называется стеноз (сужение) почечных артерий и означает, что почечная недостаточность при диабете развивается быстрее. Существуют и другие механизмы, с помощью которых “плохой” холестерин и избыток триглицеридов в крови повреждают почки.

Вывод заключается в том, что за показателями холестерина и триглицеридов своей в крови нужно следить, т. е. регулярно сдавать анализы при диабете. Чтобы держать их в пределах нормы, врачи уже несколько десятилетий назначают лекарства из класса статинов. Эти препараты дорого стоят и имеют значительные побочные эффекты: повышают утомляемость и могут повредить печени. Хорошая новость: низко-углеводная диета нормализует не только сахара в крови, но также холестерин и триглицериды. Принимайте статины, только если повторные анализы через 6 недель покажут, что диета с ограничением углеводов не помогает. Это очень маловероятно, если вы дисциплинированно соблюдаете диету и полностью воздерживаетесь от запрещенных продуктов.

Выбираем между низко-углеводной и низко-белковой диетой

Если вы изучили программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и пробовали выполнять рекомендации, то знаете, что низко-углеводная диета позволяет понизить сахара в крови до нормы и стабильно поддерживать его нормальным, как у здоровых людей без диабета. Подробнее читайте, что такое метод малых нагрузок. Вы уже убедились на себе, что “сбалансированная”, а также низко-белковая и низко-жировая диета не позволяют добиться нормализации сахара. Они перегружены углеводами, поэтому сахар в крови у больного диабетом скачет и осложнения быстро развиваются.

диета при почках и диабете

Тем не менее, врачи продолжают рекомендовать больным диабетом диету с ограниченным потреблением белка, чтобы затормозить развитие почечной недостаточности и отсрочить начало диализа. На этой диете основную часть пищевого белка замещают углеводами. Считается, что такой способ питания снижает нагрузку на почки, несмотря на то, что он не позволяет при диабете поддерживать нормальный сахар в крови. Как выбрать самую подходящую диету для почек? Какая диета лучше — низко-белковая или низко-углеводная? Ответ: это зависит от того, на какой стадии у вас находится диабетическая нефропатия.

Существует точка невозврата. Если перейти ее, то клубочки оказываются настолько поврежденными, что нормализация сахара в крови уже не позволяет восстановить или улучшить функцию почек. Доктор Бернстайн предполагает, что эта точка невозврата — скорость клубочковой фильтрации почек около 40 мл/мин. Если скорость клубочковой фильтрации ниже, то низко-углеводная диета, насыщенная белками, уже не поможет, а только ускорит наступление терминальной стадии почечной недостаточности. Если скорость клубочковой фильтрации 40-60 мл/мин, то нормализация сахара в крови с помощью низко-углеводной диеты позволит надолго стабилизировать функцию почек. Наконец, если скорость клубочковой фильтрации превышает 60 мл/мин, то под влиянием низко-углеводной диеты почки полностью восстанавливаются и работают, как у здоровых людей. Как рассчитать свою скорость клубочковой фильтрации, узнайте здесь.

Напомним, что низко-углеводная диета не лечит непосредственно почки. Бесспорно, что она позволяет поддерживать нормальный сахар в крови при диабете. Предполагается, что благодаря этому функция почек восстанавливается, если точка невозврата еще не пройдена. Чтобы поддерживать стабильно нормальный сахар, даже на низко-углеводной диете нужно соблюдать режим очень строго. Вы должны стать настолько же нетерпимыми к запрещенным продуктам, как правоверные мусульмане нетерпимы к свинине и спиртным напиткам. Измеряйте сахар глюкометром как минимум 5 раз в день, живите в режиме тотального самоконтроля сахара в крови. Усилия, которые нужно приложить, многократно окупятся, если вы добьетесь, чтобы ваш сахар держался стабильно нормальным. Через несколько месяцев анализы покажут, что функция почек стабилизируется или улучшается. Другие осложнения диабета также отступят.

Диета для почек при диабете на стадии диализа

Больные диабетом, у которых развилась почечная недостаточность в последней стадии, поддерживают свою жизнь с помощью процедур диализа. Во время этих процедур из крови удаляются отходы, содержащие азот. Диализ — это дорогая и неприятная процедура, с высоким риском инфекции. Чтобы снизить частоту ее проведения, больным настоятельно рекомендуется ограничить потребление белка и жидкости. На этой стадии почечной недостаточности низко-углеводная диета, насыщенная белками, категорически не подходит. В большинстве случаев, пищевые белки замещают углеводами. Некоторые центры диализа на Западе теперь рекомендуют своим пациентам-диабетикам вместо углеводов потреблять оливковое масло. В нем много полезных мононенасыщенных жиров.

Выводы

Потребление белка в пищу не является причиной развития почечной недостаточности, в том числе у больных диабетом. Только если точка невозврата уже пройдена и функции почек нанесен невосполнимый ущерб, лишь в этом случае пищевые белки, возможно, ускоряют развитие почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия не развивается, если больной выполняет программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, дисциплинированно соблюдает режим и поддерживает свой сахар стабильно в норме. Потребление белка в пищу практически не влияет на скорость клубочковой фильтрации почек. По-настоящему разрушает почки хронически повышенный сахар в крови, если плохо контролировать диабет.

Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью …

Узнать больше… »

  Поговорка «Беда не приходит одна» очень подходит в вопросах здоровья. В нашем организме все настолько взаимосвязано, что проблема с работой одного органа приводит за собой и другие заболевания. Например, неправильная работа поджелудочной железы, как при диабете, вызывает проблемы практически во всех обменных процессах организма. У многих диабетиков возникают проблемы с работой почек. Орган начинает выводить белок, которые контролирует обмен жидкости в организме. Повышается уровень альбулина. При неправильном лечении возникает почечная недостаточность.
  Основной этап терапии при диабете заключается в диете, при почечной недостаточности ее приходится редактировать. Диета при почечной недостаточности и сахарном диабете уже более сложная, чем питание, которое нужно соблюдать при нарушении работы поджелудочной железы.

Основные правила диеты при почечной недостаточности и диабете

  Диета при диабете заключается в одном важном правиле – нельзя допускать резкого увеличения уровня сахара. Достигается это за счет уменьшения простых углеводов. К ним относится рафинированный сахар, мучные изделия, сладкие фрукты. Помимо них, запрещен большой список и других продуктов. В целом диета при диабете не очень сложная. В меню нет жестких запретов, а большую часть вредных продуктов можно заменить их более полезными аналогами.
 При возникновении почечной недостаточности в первую очередь нужно сократить нагрузку на этот орган. С учетом этого делаются основные поправки в рационе.
  В первую очередь это касается количества жидкости. Если при диабете ее можно пить в неограниченных количествах, то при проблемах с почками, жидкость нужно сильно сокращать. Сюда относится как обычная вода, так и любые другие напитки, например, чай и кофе. Газировки и алкоголь и вовсе категорически запрещены.
  Ограничивается количество соли в рационе. Ее должно быть не более 2–3 г в день. Соответственно запрещаются любые продукты, которые содержат много соли: маринованные и консервированные овощи, соленая рыба и мясо.
  Запрещаются любые продукты с мочегонным эффектом. С особой осторожностью нужно относиться к различным отварам трав, хотя при диете во время диабета они, напротив, рекомендованы, ведь некоторые способствуют уменьшению уровня сахара в крови.
  Диета при почечной недостаточности и сахарном диабете исключает и жирную пищу. Запрещены жирные сорта рыбы, мяса и птицы. Нельзя готовить блюда в обильном количестве масла. Необходимое для здорового обмена веществ количество жиров поступает вместе с белковой пищей, орехами и крупами. Уже этого будет достаточно.

Запрещенные продукты

  Если вам поставили диагноз ,при лечении которого необходимо соблюдать диету, первое, что вы должны сделать – это или написать список запрещенных продуктов. Чтобы он всегда был на виду, повесьте его на холодильнике.
  При диабете и проблемах с почками запрещены следующие продукты:
  • Сахар и любые производные, например, мед, патока и карамель.
  • Выпечка из белой муки (высшего сорта). В них слишком много быстрых углеводов. Привычную выпечку можно делать самостоятельно, но уже из грубой муки.
  • Фастфуд. При диабете и вовсе лучше всего питаться только дома. Вы не можете быть в полной уверенности в том, что именно добавлено в это блюдо.
  • Любая жирная пища. Сюда относится все жаренное, а также жирные сорта мяса, птицы и рыбы, творог и сыр с большим содержанием молочного жира. Все их можно заменить менее калорийными.
  • Копченые продукты. Обычно в них слишком много соли.
  • Белый рис, перловая и манная крупа. В ней слишком много быстрых углеводов, которые резко повышают уровень сахара в крови.
  • Сладкие фрукты, например, бананы, груши, виноград, арбуз, дыня и все они в виде сухофруктов.
  • Соки из любых фруктов. Даже в самом несладком и свежевыжатом соке слишком много углеводов и мало клетчатки.
  • Сливочное масло, маргарин. Если включить их в рацион, можно сильно превысить лимит жиров.
  • Газировки и алкоголь. Они вредны даже для здорового человека.
  • Приправы, острые соусы.

Рекомендуемые продукты и блюда

  Диета при почечной недостаточности при сахарном диабете преимущественно должна состоять из следующих продуктов и блюд:
  Изделия из муки: хлеб только из грубой муки, лучше всего его готовить самостоятельно. Сладкая выпечка может быть только с заменителями сахара, но все равно есть ее стоит как можно реже.
  Супы: крепкие мясные, рыбные и даже грибные бульоны запрещены, в них слишком много жира. При приготовлении супа, первый бульон всегда нужно сливать, затем заливать мясо новой водой и варить снова. Даже при соблюдении таких правил, супы на мясном бульоне стоит сильно ограничить и не есть их чаще, чем раз в неделю. В любом количестве можно есть вегетарианские супы с небольшим добавлением круп и молока.
  Мясные блюда: в день можно съедать всего одну порцию мясного блюда, причем приготовлено оно должно быть либо посредством варки, либо на пару. Разрешается запекать, лучше всего делать это в кулинарном мешке, тогда совсем не нужно добавлять масла. Из мяса лучше всего выбирать курицу, индейку, телятину, нежирную говядину, крольчатину. Их рыбы – треску, минтай, окуня. Не чаще чем раз в неделю можно есть докторскую колбасу, но перед покупкой внимательно изучите состав на наличие запрещенных компонентов.
  Яйца: не более 3–4 штук в день. Их можно варить, делать белковые омлеты, добавлять в сложные блюда.
  Молочные продукты: за их количеством нужно следить особенно тщательно, ведь они сильно влияют на работу почек из-за большого содержания животного белка и свойства задерживать воду. Пить можно только цельное молоко, но не более 140 г в сутки. Его можно добавлять и блюда, но не отходя от нормы. Творог и сыр полностью запрещены. Они слишком жирные. Вместо сметаны, используется обезжиренный творог, но не более одной чайной ложки в день.
  Крупы: они являются основным источником углеводов, но в день можно не более 150–200 г. Лучше выбирать те, в составе которых преимущественно сложные углеводы, например, гречку.
  Овощи: должны составлять основную часть вашего рациона. Ограничен только картофель, не более 200 г. Рекомендуется есть больше капусты, свеклы, моркови, огурцов, помидор, салата, зеленого лука (не репчатого), укропа и петрушки.
  Сладкое: фрукты, которые не входят в список запрещенных, муссы, желе, кисели на заменителе сахара. Много разнообразных разрешенных десертов вы можете найти в любом крупном магазине, в специальном отделе для диабетиков.
  Напитки: чай и кофе без сахара, изредка можно добавлять заменитель, овощные соки, в особенности томатный, он способствует уменьшению уровня сахара. Главное, не забывайте об ограничении в количестве жидкости.

Меню диеты при почечной недостаточности и диабете

  Завтрак: тост из ржаного хлеба, белковый омлет из двух яиц с помидорами, кофе с заменителем сахара.
  Второй завтрак: яблоко и ржаные хлебцы.
  Обед: овощной суп, несколько кусков бездрожжевого хлеба из муки грубого помола.
  Полдник: апельсиновое желе собственного приготовления с заменителем сахара.
  Ужин: запеченная куриная грудка, овощной салат с ложкой натурального йогурта.
  Второй ужин: салат из огурцов, листьев салат и отварных яиц.

Чтобы поправить свое здоровье необходимо начать восстанавливаться изнутри.

В рамках лечебных или профилактических мер были разработаны еще в советские времена специализированные диеты, которые разграничились по своему составу на несколько подразделов и рекомендовались при каких-то конкретных заболеваниях:  сахарном диабете, ожирении, заболеваниях почек, печени, ЖКТ, онкологии и т.д.

Со времен певзнерской диетической методики прошло не мало лет, а серьезных изменений в нее никто не в нес, ибо она остается актуальной и по сей день.

Все диеты у Певзнера обозначаются каким-то номером и носят название «столы». Для людей с почечной недостаточностью, панкреатитом, нефротическим синдромом, диабетической нефропатией и другими почечными болезнями соответствую столы: 7а, 7б, 7.

диета при почках и диабетеТак как почечная недостаточность прогрессирует в момент дисбаланса обменных процессов (в частности при нарушении белкового, липидного и водно-солевого обменов) в результате чего нарушается нормальное функционирование органа, и кровь должным образом не очищается. Это явление отражается в анализах мочи и крови, по которым можно судить о той или иной стадии почечной болезни. Если в моче обнаруживают белок, а в крови много мочевины, мочевой кислоты и креатинина, то в срочном порядке применяют в скопе с диетой еще и медикаментозное лечение.

Чтобы предупредить развитие мочекаменной болезни рекомендуется ограничить потребление солей (пациентов переводят на бессолевую диету), а снизить альбуминурию позволяет уменьшение белковой пищи. Так называемая безбелковая или низкобелковая диета направлена на то, чтобы компенсировать переизбыток нерасходуемого белка, восстановить водно-солевой баланс. Она также дозирует объем углеводов с липидами и хорошо подходит даже диабетикам. Но так как основной транспортный компонент — белок (крайне необходимый для нормального функционирования всего организма) резко ограничивается, то придерживаться диеты 7 а и 7б долго нельзя. Она рассчитана на небольшой срок:

  • 7а — около недели (ее можно назвать вводной диетой)
  • 7б — в ряде случаев следует после диеты 7а

Особенности стола 7а

Стол 7а позволяет вывести все побочные продукты (азотистые шлаки, мочевину, креатинин и т.д.), получаемые в результате метаболических, обменных процессов, создает благоприятные условия для кровообращения и тем самым снижается артериальная гипертензия. При исключении из пищи солей, компенсируется переизбыток воды, легче выводятся недоокисленные продукты обмена, снижается артериальное давление и купируется азотемия.

Рацион строится так, чтобы снизить общую энергетическую ценность ежедневно потребляемых продуктов за счет резкого урезания белков и ограничения жиров с углеводами. Полностью исключаются продукты, угнетающие почечную активность, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, например, продукты богатые эфирными маслами, щавеливой кислотой — ревень, шпинат и т.д.

Вся диетическая лечебная методика направлена на то, чтобы предупредить распад белковых тканей, который характерен при прогрессирующей диабетической нефропатии и откорректировать обменные процессы.

Показания

  • острый гломерулонефрит с тяжелым течением (прибегают к помощи данной диеты после разгрузочных дней)
  • гломерулонефрит средней тяжести (можно придерживаться диеты с первых дней постановки диагноза)
  • хронический гломерулонефрит отягченный выраженной недостаточностью почек
  • хроническая болезнь почек (почечная недостаточность) с резко выраженным нарушением азотовыделительной функцией почек

При данном иммуновоспалительном заболевании пациенты часто страдают от сильнейших отеков вскопе с артериальной гипертензией. С учетом этой особенности рацион строится так, чтобы нормализовать белковый обмен, увеличить дневной диурез (количество мочи), выводящий излишки жидкости из организма.

Энергетическая ценность (гр)

Белки Жиры Углеводы Соль Ккал/кДж
1.5 — 2.0
2200/9211

Стоит уточнить еще один момент, 20 — 25% потребляемых жиров должны быть растительного происхождения, а остальная часть животного. Снижение количества соли происходит и за счет перехода на бессолевой хлеб.

Что касается потребления жидкости, то объем воды рассчитывается с учетом суточного диуреза, предшествующего дню диеты. Таким образом, количество воды должно превышать на 200 — 300 мл объем выделяемой жидкости. Делается это для того, чтобы предупредить обезвоживание, ибо резко снижать количество питья нельзя! Это пагубно скажется на состоянии крови, которая при нарушениях функции почек становится токсичной и не получает должной фильтрации, очистки от шлаков, токсинов и продуктов метаболической переработки.

Режим питания

Рекомендуется дробное питание от 5 до 6 раз в день с соблюдением пастельного режима. Тяжелые физические нагрузки отменяются. Диета продолжается 5 — 7 дней. Все блюда готовятся без соли! Разрешено запекать, отваривать, слегка припускать продукты на огне. Табу на сильно жирное, жаренное!

Что можно и нельзя кушать при низкобелковой диете 7а

вид продуктов
разрешено к потреблению запрещено к потреблению
мучные изделия
бессолевые, безбелковые оладьи, блины, хлеб на дрожжевом тесте, пироги из кислого теста с фруктами
обычный хлеб, кондитерские, любые мучные, сдобные изделия с добавлением пищевой соды (гидрокарбоната натрия), соли
мясо, рыба, птица
исключаются из рациона
(однако допустимо включать в рацион небольшое количество нежирного мяса и рыбы, преимущественно речной: судак, лещ, щука, карп, карась)
молочные продукты
молоко цельное, сливки, простокваша, сметана
творог, сыры
яйца
всмятку, омлеты (по кулинарным показаниям, если оно есть в составе блюда)
ограничивается их количество в сутки — вареное 1 штука
жиры
масло: сливочное, топленое, растительное
жиры: бараний, говяжий, свиной, а также маргарин и любые другие кулинарные жиры
крупы, макаронные изделия и бобовые
любые макаронные изделия без ограничения ассортимента и способов кулинарной обработки
бобовые
овощи
свежие овощи и салаты из них, лук вареный или обжаренный в блюдах, петрушка, укроп свежие
любые квашенные, соленые, маринованные овощи, а также шпинат, щавель, редька, редис, грибы, чеснок
супы
крупяные, овощные, фруктовые, которые заправляют сметаной, припущенном на огне луком с небольшим добавлением подсолнечного масла или с рубленной зеленью
молочные, грибные, мясные, бобовые, рыбные
фрукты, сухофрукты, сладкие люда, сладости
любые фрукты, ягоды в сыром, запеченном, сушеном виде, компоты, кисели, желе, мед, нешоколадные конфеты
молочный крем, шоколад, мороженное
соусы пряности
молочный, томатный соусы, овощные и фруктовые подливки, лимонная кислота, ванилин, корица
любые соусы на бульонах, наварах из мяса, курицы, рыбы, грибов, также перец, хрен, горчица
напитки
фруктовые, ягодные, томатные, овощные соки, чай некрепкий, отвар шиповника
кофе, какое, минеральная вода, сладкие газированные напитки, алкоголь

Если при проблемах с почками у человека имеется сахарный диабет, то стоит с осторожностью употреблять любые сладости, но дабы обеспечить должный уровень калорийности и восполнить энергетический баланс, предлагается включить в рацион углеводы, которые способствуют улучшению функционального состояния миокарда, печени, почек.

Целесообразность введения в рацион довольно калорийных продуктов оправдана тем, что при сильном повреждении почек, дабы нормализовать обменно-восстановительные процессы, организм начинает расщеплять живую органическую ткань других внутренних органов. Более низкая калорийность рациона способствует ускорению распада собственных белков, что приведет к гиперкалиемии, а это чревато еще более серьезными проблемами.

Особенности стола 7б

Этот вид диеты применяется после стола 7а. Данный стол более щадящий с умеренным ограничением белков, соли, жиров, жидкости и используется в лечении хронических форм заболевания почек и при их обострении.

Питание дробное 5 — 6 раз с утки, кулинарная обработка соответствует столу 7а, однако есть существенное изменение в рационе. Ежедневно потребляется отварное мясо или рыба (не боле 50 гр), 200 гр молока либо кефира или  1 яйцо, либо 100 гр творога.

Если суточный диурез достигает нормы в 1500 мл, то содержание калия в диете можно не ограничивать, а при дальнейшем увеличении диуреза врачи обычно советуют наоборот обогащать рацион калием, так как его концентрация в крови постепенно снижается.

Если совместно с диетой пациенту прописаны мочегонные средства (диуретики), то стоит помнить о том, что некоторые из них способствуют выведению калия вместе с мочой. Это быстро приведет к гипокалиемии. Поэтому, рацион обогащаем продуктами, богатыми этим веществом: морская капуста, курага, чернослив, изюм, чечевица, арахис, кедровые, грецкие орехи, печень, молочные продукты, яйца и т.д.

С мочой также выводится и натрий. Если процент выведения натрия и калий превысит норму, то разовьется ацидоз!

Однако самостоятельно контролировать калиево-натриевый баланс очень сложно!

Необходимо внимательно мониторить его уровень посредством биохимического анализа крови, мочи под присмотром группы врачей (нефролога, диетолога, эндокринолога, невролога)!

Так как снижается скорость клубочковой фильтрации почек, то в крови постепенно накапливается много азотистых шлаков, что приводит к падению относительной плотности мочи. При тяжелых формах заболевания, диета и таблетки уже не смогут помочь. Потребуется прибегнуть к помощи «искусственной почки» —

или к операции по пересадке донорского органа, после которой обязательно проводят плановую биопсию почки.

Чтобы снизить концентрацию азотистых шлаков применяют разгрузочные дни, которые ведутся под присмотром врачей в рамках стационарного лечения с соблюдением постельного режима.

При развитии анемии на фоне хронической болезни почек необходимо включать в рацион продукты богатые: цианокобаламином, фолацином, железом (яблоки, помидоры, свежий салат, овсяная и перловая каши и прочее).

С выраженной недостаточностью почек рекомендуется придерживаться более строгой диеты 7а, а при снижении симптомов постепенно переходить на стол 7б.

Показания

  • острый гломерулонефрит и при его обострении
  • хроническая почечная недостаточность
  • при нарушении азотовыделительной функции почек (при снижении клубочковой фильтрации)

Энергетическая ценность (гр)

Белки Жиры Углеводы Соль Ккал/кДж
80 — 90
450 — 500
2.0 — 3.0
2680 — 2970/11304 — 12560

Разгрузочные дни (контрастная диета)

Сразу переходить на любую диету при заболевании почек нельзя!

Необходимо подготовить организм к этому.

Поэтому, рекомендуется первоначально один день, предшествующий диете, сделать разгрузочным. Но не стоит забывать о том, что в силу низкой калорийности, таких дней не должно быть более 1 (либо больше, но согласно рекомендации врача). Более того, придерживаясь леченой диеты пациент соблюдает предписанный постельный режим и исключает всякие физические нагрузки.

Такой режим рассчитан на стационарное лечение и самостоятельно придерживаться диеты не рекомендуется.

Прежде чем подобрать для себя диету обязательно проконсультируйтесь с врачами (эндокринолог, нефролог, диетолог и т.д.) и сдайте все необходимые анализы.

Назначают разгрузочные дни 1 раз в неделю или 10 дней.

Контрастная диета позволяет нормализовать обмен веществ, снижает функциональную нагрузку всей мочевыделительной системы, способствует выведению из организма продуктов обмена, излишков натрия, снимает отеки, так как выводит лишнюю жидкость, снижает симптоматику заболеваний почек и т.д.

Виды контрастных диет, применяемых при заболеваниях почек

диета описание
сахарная по 1 стакану чая с 40 гр сахара 5 раз в день (всего за день 1 литр чая и 200 гр сахара).
яблочная 300 гр яблок 3 раза в день (всего 1.5 кг свежих яблок).
рисово-компотная за сутки разрешено употреблять 1 — 2 кг свежих фруктов или 250 гр сухофруктов, 50 гр рисовой каши, 120 гр сахара, 1.5 литров воды.

6 раз за день пациент выпивает по стакану сладкого компота из них 2 раза со сладкой кашей из рисовой крупы, сваренной на воде.

салатная 1.2 — 1.5 кг свежих овощей, заправленных небольшим количеством растительного масла или сметаной, а также фруктов (не содержащих пурины — азотосодержащие соединения, являющиеся продуктами обмена веществ, повышающих, например, количество мочевой кислоты в крови — свежая спаржа, зеленый горошек, нут, грибы, фасоль, соя, чечевица, артишок и т.д.). Примерно по 200 — 250 гр салата без соли по 4 — 5 раз в день.
картофельная 300 гр печеного или отварного в мундире картофеля 5 раз в сутки (за весь день не более 1.5 кг картошки).
арбузно-тыквенная 300 гр печеной тыквы (без соли, сахара) или свежего арбуза 5 раз в день.

Для диабетиков в зависимости от их состояния здоровья нежелательны разгрузочные дни на сахаре, сладких компотах, картофеле, арбузах, тыквах, сладких фруктах.

Однодневное меню для низкобелковой диеты, соответствующей столу 7а

(Ккал 2487)

Блюда Кол-во (гр) Белки (гр) Жиры (гр) Углеводы (гр)
1 Завтрак
печеное морковно-яблочное суфле со сливочным маслом
7.3 13.0 31.9
тыквенное пюре
3.2 6.2 12.7
виноградный сок
0.6 27.6
2 Завтрак
салат из свежей моркови, изюма с добавлением меда
1.7 0.1 26.7
отвар шиповника
0.6 15.2
Обед
вегетарианский суп 3.2 6.0 14.2
вареное говяжье мясо
15.0 12.9
морковь тушенная в соусе на сметане
2.9 5.8 15.5
компот из сухофруктов
0.7 15.0
Полдник
апельсины 1.2 0.2 10.2
Ужин
омлет из яичных белков на пару
6.2 6.1 1.8
овсяная каша на молоке
8.3 9.8 34.6
чай с добавлением молока
1.6 1.6 2.3
На ночь
кефир 3.2% жирности
5.6 6.4 8.2
На весь день
хлеб белый пшеничный бессолевой
2.9 2.8 108.2
яичный омлет на пару 29.9
яичный омлет на пару 18.0 0.2
Итого 60.1 92.9 352.6

Однодневное меню стола 7б (с повышением содержания белка в рационе)

(Ккал 2404)

Блюда Кол-во (гр) Белки (гр) Жиры (гр) Углеводы (гр)
1 Завтрак
яичный омлет на пару 7.4 4.42 2.82
овсяная каша на молоке и со сливочным маслом
7.79 9.61 27.29
чай с молоком
1.52 1.14 2.19
2 Завтрак
любые фрукты (яблоки, апельсины, грейпфруты, груши, мандарины)
0.4 0.4 9.8
Обед
вегетарианский суп со сметаной
3.59 4.54 22.14
говяжье мясо отварное
16.36 7.96 0.97
тушеная свекла
2.46 5.15 17.71
сладкий яблочный компот
0.22 0.22 20.26
Полдник
отвар шиповника
сухари (из дневной нормы бессолевого хлеба)
чернослив 0.69 17.34
Ужин
мясные биточки на пару
16.74 7.82 9.34
картофель отваренный в мундире со сливочным маслом и свежей зеленью укропа, петрушки, лука
3.6 4.24 23.41
свежий морковно-яблочный салат, заправленный растительным маслом 1.58 5.37 14.06
чай
На ночь
кефир 3.2% жирности
5.04 5.76 7.38
На весь день
хлеб пшеничный
11.4 1.35 70.05
хлеб ржаной
9.9 1.8 51.3
сахар 29.94
сливочное масло
0.12 10.86 0.19
растительное масло
9.99
Итого 88.81 80.63 331.2

диета при почках и диабете

При заболевании сахарным дебетом 1 и 2 типов происходит поражение почек. Избежать осложнений всегда можно, для этого необходимо обратить внимание на появляющиеся симптомы. Своевременно проведенная диагностика, поможет выявить и вылечить почки.

Первые признаки почечной недостаточности определяют на стадии сдачи анализов. При заболевании сахарным диабетом контрольное обследование всех органов необходимо проводить ежегодно.

Какие поражения происходят в почках

Фильтры, расположенные в почках, выполняют функцию очищения крови и вывод токсинов с мочой. Продолжая свое перемещение по организму, она выполняет свои функции, обеспечивая жизнедеятельность пациенту.

Фильтры – большое количество маленьких клубочков, через которые проходит кровь. При повышенном уровне сахара, потребуется большое количество воды для его вывода. При ее недостатке происходит поражение почек оставшимся его составом.

диета при почках и диабете

Защищает фильтр клубочковая базальная мембрана. При утилизации продукта углеводов, она начинает уплотняться и увеличивать нагрузку на каждый отдельный клубок. Все перечисленные факторы приводят к повышению почечного давления, сдавливая капилляры внутри узелков. Постепенно они совсем слипаются, и кровь по ним не проходит. Ее очищение становится неполноценным. Чем хуже фильтруется кровь, тем больше токсинов она переносит дальше, перемещаясь по сосудам.

Почечная недостаточность

Этап диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации и состав крови. При обнаружении при сахарном диабете отклонений от нормы, ставят диагноз «почечная недостаточность», с последующим лечением. Заболевание может привести к хронической или необратимой стадии поражения.

Симптомы:

  • Общая слабость.
  • Частые головные боли.
  • Рвота и понос одновременно.
  • Кожный зуд.
  • Привкус металла во рту.
  • Ярко выраженный неприятный запах при выдохе.
  • Появление одышки при нагрузке.
  • Судороги в икрах ног.
  • Потеря сознания.

диета при почках и диабете

Все перечисленные симптомы являются следствием урекемии – накопления отхода азотистых компонентов и повышенного состава белка в моче. Как правило, длительный период повышенного уровня глюкозы оказывает влияние на появление симптом.

Анализы, которые необходимо сделать при сахарном диабете

  • Проверить кровь на мочевину и мочевую кислоту.
  • Сдать ее для расчета уровня клиренса энодрогенного креатинина.
  • Пройти ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • При диагнозе гломерулонефрит, сделать биопсию почек.
  • Сдать мочу на выявление микро- и макроальбуминурии.
  • Проверить ее на наличие белка (протеинурия).
  •  Сдача на креатинин – расчет скорости, с которой клубочковый фильтр – нефрон осуществляет фильтрацию. Чем больше поражен орган, тем ниже показатель. Норма – 120 мл крови в минуту.
  • Проверка мочи на микро- и макроальбуминурию, позволяет выявить соотношение альбумина и креатина.
  • Альбумирин – белок в моче. Его отклонение от нормы, характеризует начальную стадию поражения сосудов. При выявлении этого фактора необходимо посетить врача кардиолога.

Перед сдачей анализа мочи и крови не рекомендуют повышать физическую нагрузку – фактор, влияющий на уровень белка. Исказить показатель может беременность, повышенная температура тела, белковый рацион, заболевание сердца или инфицированные мочевыводящие протоки.

Таблица показателей при анализе на сахарный диабет

Упустив начальную стадию заболевания, пациент приобретет более серьезное осложнение – протеинурию (молекулы белковых соединений увеличатся в размере).

Лечение почек при диабетическом поражении

Завершив сдачу необходимых анализов, медицинское учреждение выдает заключение, в котором указан диагноз заболевания. На этой базе будет назначено лечение.

Стадии нарушений функций почек:

  • норма – 1;
  • незначительные – 2;
  • умеренное – 3 А и 3 В;
  • выраженное – 4;
  • хроническая недостаточность – 5.

диета при почках и диабете

Все они зависят от скорости клубочковой фильтрации. Норма – 90, при хронической форме – меньше 15 мл/мин. Без предварительной диагностики фактор заболевания не имеет выраженного характера. Он проявляется только в четвертой стадии, при показателе скорости от 15 до 29 мл/мин.

При диабетическом поражении почек в период лечения, необходимо принимать разрешенные сахаропонижающие препараты. Их назначают в зависимости от стадии процесса. Доза корректируется на 4 – 5 периоде, так как присутствует фактор возможной гипогликемии.

Как предупредить нефропатию почки

Главный способ предотвращения прогрессирования процесса заболевания в его профилактике.

Основные правила:

  • диета;
  • поддержание показателя сахара в крови натощак на уровне от 5,5 до 6,5 ммоль/литр;
  • строгое соблюдение использования только разрешенных продуктов в приготовлении пищи.
  • поддерживать артериальное давление на уровне 120/80 мм рт.ст..
  • Определять присутствие триглицеридов и липопротеинов.

диета при почках и диабете

Если не соблюдать диету, то сахар в крови будет резко подниматься от употребленных углеводов быстрого расщепления

Рекомендуемые препараты для лечения и предупреждения нефропатии почек

Для контроля АТД

Назначают прием ингибиторов АТД, способствующих нормализации внутрипочечного клубочкового давления. Использование составов пролонгированного действия, будет более приемлемым (они находятся в организме 24 часа). Обычные лекарства действуют только на 3–4. Блокаторы рецепторов ангиотензина – II, имеют меньше побочных действий, чем ингибиторы АТФ, которые вызывают кашель при приеме.

Для контроля триглициридов и липопротеидов

  • Увеличение хорошего холестерина – липопротеидов высокой плотности обеспечивает защиту сосудам от разрушения.
  • Триглициды выполняют функцию строительства новых клеток в организме. Повышение их уровня с понижением хорошего холестерина, способствует нарушению сосудов.
  • Плохой холестерин – липопротеиды низкой плотности, при превышении их нормы в составе крови, начинают оседать на стенках сосудов и сужать их. Этот фактор может привести к атеросклерозу почки и ее нефропатии.
  • Для предотвращения этого процесса назначают статины.

Для контроля над инфекцией

Таблица примерных препаратов для лечения почек при сахарном диабете

Инфицирование мочевыводящих путей приводит к нежелательным воспалительным процессам в почках. Причиной может стать нейропатия – заболевание нервной системы при диабете, которая поражает мышечную ткань и сосуды. Этот процесс затрагиваете мускулатуру мочевого пузыря и мочевыводящих каналов.

Неполноценный процесс опорожнения всей системы, приводит, в ряде случаев, к инфицированию от накопления застойной мочи. Такой вид поражения мочевого пузыря называют «нейрогенным». Этот диагноз констатируют факт поражения нервных окончаний, которые сигнализируют о наполнении пузыря или его опорожнении.

При появлении предпосылок, характерных для данного заболевания, назначают дополнительное обследование.

Диета для почек при сахарном диабете

Для установления баланса в составе крови рекомендуют употребление растительных масел – оливкового и льняного семени. Они богаты мононенасыщенными жирами, способствующими выведению плохого холестерина из организма.

Болезнь почек при сахарном диабете необходимо лечить, сочетая с диетой. При нефропатии рацион с минимальным потреблением белков, большим количеством овощей и фруктов, особенно, содержащих пектин.

диета при почках и диабете

При разработке диеты пациентам, необходимо строго контролировать количество потребляемых углеводов и полностью отказаться от продуктов, содержащих сахар. В этом случае не развивается почечная недостаточность или нефропатия. Потребление белка не влияет на работу почек, если они не имеют поражений узелков – нефронов.

Заключение

Если пациент придерживается рекомендаций лечения и соблюдает диету с употреблением углеводом низкого индекса гликемии, то при скорости клубочковой фильтрации крови 40 – 60 мл/мин и выше, уровень его жизни будет полноценным и долгим. При таких показателях почки будут справляться со своими функциями и постепенно смогут восстановиться.

С уважением,

7 марта, 2016

Диета при почках и диабете
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here