Чем опасна болезнь почек у детей

Если у ребенка нарушается мочеиспускание, повышается температура и возникает боль в спине, то это могут быть первые признаки заболевания почек у детей. Поскольку у новорожденных, грудничков и детей старшего возраста иммунная система еще недостаточно устоявшаяся, то их организм легко поддается разным инфекционным болезням. В связи с этим патология воспринимается острее и протекает сложнее. Чаще всего почечные патологии у детей на первых порах не проявляются, поэтому возникают осложнения. Следует тщательно следить за здоровьем ребенка, контролировать количество выхода урины и не допускать переохлаждения организма. Важно своевременно выявить патологию почек и предпринять должное лечение.

чем опасна болезнь почек у детей

Содержание

Когда вероятнее возникает болезнь?

Формирование почек у детей происходит еще при внутриутробном развитии и продолжается после рождения. В отличие от взрослого организма, поверхность детского органа, которая выполняет функцию фильтра, имеет значительно меньшие размеры. Только в полугодовалом возрасте поверхность увеличивается, становится нормального размера и строение почек у детей становится идентичным взрослому органу.

Когда плод находится в утробе, то почки еще не функционируют должным образом, но все же незначительная выработка урины происходит. Изначально жидкость скапливается в почечной лоханке, что и приводит к ее расширению. После года у ребенка данный орган возвращается в норму. В большинстве случаев проблему почек вызывает их аномальное развитие или нарушенная функция органа в первые годы жизни. Нередко почечные заболевания диагностируются у детей до 7-ми лет или уже в подростковом возрасте, когда на орган ложится большая нагрузка.

Вернуться к оглавлению

Основные причины

Бактериальное или вирусное заражение ребенка провоцирует отклонение в работе почек.

Патологическому состоянию предшествуют различные факторы, которые имеют врожденную или приобретенную природу. На врожденные источники, как правило, влияют пороки, которые формируются в период внутриутробного развития. Неправильный образ жизни матери или инфекционные заболевания во время беременности приводят к нарушениям процесса формирования внутренних органов.

Причины болезней почек нередко кроются в бактериальном или вирусном заражении ребенка. Нередко ангина или тонзиллит провоцирует отклонение в работе органа.

Почечное воспаление нередко связывают с хронической формой сахарного диабета. Из-за отсутствия правильного питания у ребенка и нехватки в организме воды наблюдаются заболевания внутреннего органа. Очень важно следить за дневным количеством воды, поскольку частое питье не дает оседать инфекциям в мочевыводящих протоках.

Заболевания почек происходят и в тех случаях, когда у ребенка слабая иммунная система, которая не защищает от инфицирования. Родителям следует приучить ребенка правильно соблюдать личную гигиену, поскольку через половые органы бактерии быстро проникают в почки, и возникает воспалительный процесс. Еще одним источником, из-за которого развилась почечная болезнь, считается переохлаждение. При снижении кровотока в органах при охлаждении провоцируется инфицирование детского организма. Наиболее часто заболеваниям подвержены девочки из-за индивидуального строения мочевыводящей системы.

Вернуться к оглавлению

Виды и классификация болезней почек у детей

Врожденные заболевания

Неправильный образ жизни, инфекционные заболевания — частая причина врожденных отклонений.

Если диагностировано нарушение работы почек и мочевыводящих путей, то в большинстве случаев их источник — врожденные отклонения. Когда мать при вынашивании ребенка вела неправильный образ жизни, была подвержена инфекционному поражению или переохлаждению, то эти факторы могли сказаться на развитии внутренних органов плода. Такие нарушения впоследствии служат развитию воспаления. В некоторых случаях почечные заболевания переходят ребенку по наследству.

Вернуться к оглавлению

Гидронефроз

Гидронефрозом называют заболевание почек у детей, при котором происходит застой урины в чашечках органа. Развивается заболевание из-за недоразвитого или суженного просвета нижней части мочеточника. При этом увеличивается размер структуры, в которой собирается урина. Отклонение замечают еще во время беременности во втором триместре. Если наблюдается среднее или тяжелое поражение, то в первые месяцы жизни малышу проводят операцию и тогда его здоровью ничего не угрожает.

Вернуться к оглавлению

Мегауретер

Источник данного поражения — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором урина из мочевика забрасывается обратно в систему. Возникает нарушение в том случае, когда клапан мочеиспускательного канала слабый или недоразвит. В некоторых случаях мегауретер связан с незрелостью нервной системы у грудничка. Наиболее часто заболевание нуждается в хирургическом вмешательстве, а если оно противопоказано, то применяют коррекционные гели.

Вернуться к оглавлению

Мультикистоз

Рост кисты — показатель к оперативному вмешательству с последующим удалением органа.

При мультикистозе почечная ткань видоизменяется. Заболевание происходит на фоне отклонений генетического характера или в случае влияния на беременную женщину вредных токсических веществ. Когда возникает мультикистоз, то частично функции почки теряются. При отсутствии ее увеличения, если образование не оказывает давления, то орган оставляют, а за ребенком регулярно наблюдают медики. Если же киста растет, то показано оперативное вмешательство с последующим удалением органа.

Вернуться к оглавлению

Поликистоз

Поликистозное образование имеет генетический характер, при котором не нарушается функция почек. С больными почками ребенок может прожить до 20-летнего возраста, затем заболевание переходит в хроническую форму с развитием недостаточности. Учитывая степень нарушения, показана пересадка донорского органа или прочищение органа посредством диализа. Если вести здоровый образ жизни, то поликистоз не опасен.

Вернуться к оглавлению

Аномалии строения почек

Формирование почки происходит в процессе внутриутробного развития, поэтому при аномальных явлениях после рождения возникают проблемы, которые влияют на здоровье. К анатомическим отклонениям относят удвоение органа, подковообразное строение почки. Нередко у ребенка диагностируется удвоенная почка и мочеточник. При таких проблемах врачи назначают операцию, которую проводят ребенку до года.

Вернуться к оглавлению

Приобретенные

Пиелонефрит

При пиелонефрите происходит воспалительный процесс в органе, который связан с заболеваниями или переохлаждением. Нередко проблема возникает в результате операции на органах почечно-мочевыводящей системы. При отсутствии терапии, болезнь переходит в хроническую форму. Если вовремя обнаружить пиелонефрит, то его лечение не составит труда. Заболевание устраняется с помощью антибактериальных средств.

Вернуться к оглавлению

Гломерулонефрит

При поражении почек гломерулонефритом, происходит нарушение их функций. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической формах, при этом наблюдается двухстороннее нарушение работы клубочка внутреннего органа, который отвечает за фильтрацию. Предшествуют болезни разные заболевания, которые перенес ребенок. Нередко недуг связан с ангиной, скарлатиной или стрептококковой болезнью.

Вернуться к оглавлению

Кисты почек

Кистозные образования в почках имеют доброкачественную природу, но важно контролировать ситуацию, поскольку есть вероятность перехода в злокачественную опухоль. У детей заболевание связано с усиленным ростом эпителиальных клеток, из которых состоит поверхность каналов почек. Стоит серьезно отнестись к данному отклонению, и если киста начнет расти, то следует провести операцию и удалить образование.

Вернуться к оглавлению

Расширение лоханок

Расширение лоханок можно диагностировать с помощью УЗИ сразу же после рождения ребенка.

Расширение лоханок почек у ребенка не влечет опасности и является физиологической особенностью. Но в некотором случае расширение связано с патологическим процессом. Проблема наблюдается при наличии рефлюкса, возникшем на фоне выброса урины из мочевого пузыря в парный орган. Расширение возникает из-за сосудистых аномалий в органе, из-за которых меняется тканевая структура, что опасно для почек.

Врачи рекомендуют после рождения произвести ультразвуковое исследование внутреннего органа ребенка, чтобы исключить наличие лоханочного расширения. До года рекомендуется проводить УЗИ с интервалом в 3 месяца. Это позволит вовремя выявить отклонение и предпринять шаги, направленные на предотвращение дальнейшего развития заболевания и возникновение осложнений.

Вернуться к оглавлению

Недостаточность почек

При почечной недостаточности органы не работают или функционируют не в полной мере. Отказ почек влечет за собой опасные последствия, которые могут привести к летальному исходу. Такое отклонение у ребенка требует немедленного вмешательства медиков, чтобы восстановить функцию органа. Почечная недостаточность влечет за собой сбои в электролитном балансе, что провоцирует скопление мочевой кислоты в крови.

Источники заболевания зависят от формы недуга: хроническая или острая. Первая возникает при сахарном диабете, пиелонефрите или из-за внутриутробных аномалий мочевыводящей системы. Острая недостаточность случается из-за влияния химикатов и других вредных средств. Нередко к этому виду заболевания приводит чрезмерное употребление ребенком медикаментозных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Нефроптоз

Отклонение связано с подвижностью почки, когда она не зафиксирована из-за неправильного строения. В случае опускания органа у ребенка есть риск его перекручивания вокруг оси. При этом наблюдается растягивание и перегиб в сосудах органа. Заболевание опасно для функциональности почек, часто ведет к нарушению кровообращения в них.

Вернуться к оглавлению

Мочекаменное заболевание

Правильный водный баланс служит выведению солей из организма и предотвращению камней.

Возникновению болезни служит неправильный водный баланс, при котором наблюдается нехватка воды в организме. Крайне важно, чтобы дети выпивали значительное количество жидкости на протяжении дня. Это служит выведению солей из организма и предотвращению камней. Нередко уролитиаз возникает на фоне почечной недостаточности, при которой паренхима не способна на минеральный обмен. Лечение предусматривает дробление образовавшихся камней с помощью ультразвука. При образовании больших камней назначается хирургическое вмешательство с последующим удалением образований.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки у новорожденных

В зависимости заболевания и степени воздействия наблюдается разная симптоматика. Если заболеванию предшествовало аномальное внутриутробное развитие, то признаки могут возникнуть уже с первых дней жизни малыша. Если имеются болезни почек у детей новорожденных, то наблюдаются такие симптомы:

  • увеличивается живот;
  • меняется цвет урины;
  • ослабевает напор струи при мочеиспускании (у мальчиков).

Нередко почечные отклонения у новорожденных провоцируют пожелтение кожи, что связано с нарушенным обменом веществ. Кроху может беспокоить постоянный жидкий стул и рвота. Из-за возникшего воспалительного процесса в органах мочеполовой системы повышается температура тела. Важно следить за ребенком особенно тщательно в первые дни его жизни, и если замечено отсутствие урины, судорожное состояние или беспокойство при мочеиспускании, то стоит незамедлительно обратиться за помощью к педиатру.

Вернуться к оглавлению

Признаки заболевания у детей постарше

Болезненное мочеиспускание — признак воспалительного процесса.

Выявить воспалительный процесс во внутренних органах у ребенка порой составляет трудность, поскольку многие заболевания сразу не дают о себе знать и развиваются в скрытой форме. Боль в почках у детей младшего и старшего возраста является точным признаком патологического процесса в органах. Присутствуют и такие симптомы:

  • изменение количества выведения урины;
  • смена цвета и консистенции выделяемой жидкости;
  • наличие инородных примесей в урине;
  • сильно болят спина и живот;
  • неприятный запах мочи, в котором ощущается аммиак или ацетон.

При наличии у ребенка проблем с почками наблюдается болезненное мочеиспускание, у грудных детей процесс выведения урины может сопровождаться плачем.

Вместе с вышеперечисленными признаками наблюдаются и общая симптоматика, при которой повышается температура тела у ребенка из-за того, что в организм проникла инфекция. Родители могут обнаружить, что малыш стал плохо кушать или вовсе отказывается от еды. Нередко наблюдается пересыхание слизистой оболочки рта, что связано с недостаточным количеством жидкости в организме. По утрам у ребенка возникает отек на лице. Крайне важно родителям вовремя обратить внимание на возникшие проблемы у ребенка, особенно до года, поскольку в таком возрасте малыш не способен указать на больное место и беспокоящие симптомы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Перед тем как начинать лечение, необходимо выяснить источник заболевания и выявить полную картину патологического процесса. Врач, как правило, назначает пройти ультразвуковую диагностику внутреннего органа, чтобы определить, как работают почки. Диагностические мероприятия включают сдачу общего анализа урины и крови. Результаты укажут на присутствующее воспаление и инфекцию в органах мочеполовой системы.

Вернуться к оглавлению

Чем лечить: основные методы и кто лечит?

Только врач, в зависимости от патологического процесса, назначит необходимое лечение.

В первую очередь при подозрении у ребенка почечного заболевания следует обратиться к педиатру и урологу. В зависимости от патологического процесса, который возник у малыша и результатам анализов врач назначит необходимое лечение. Если развились незначительные отклонения, то ребенку прописывается консервативное лечение. Как правило, оно состоит из препаратов, которые снижают артериальное давление и оказывают мочегонный эффект. Если имеется инфекция, то выписывают антибактериальные средства, которые разрешены детям в их возрасте.

Когда диагностируется недостаточность почек, онкологическое образование или при тяжелых осложнениях, то ребенку проводят хирургическое вмешательство, чтобы восстановить функцию органа. Срочная операция производится в том случае, если отказали почки. Нередко применяется народная медицина, особенно когда имеются отеки. Лечебные травы оказывают мочегонное воздействие и очищают почки от песка и солей, предотвращая образование камней.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактика заболеваний почек у детей включает несколько простых правил, которые следует строго соблюдать. В первую очередь родителям стоит сбалансировать детское питание, а если речь идет о младенце, который пребывает на грудном вскармливании, то кормящая женщина должна тоже придерживаться правильного питания. Не следует допускать переохлаждение ребенка, поскольку нарушается обращение крови, особенно в почках.

Если имеется инфекционное заболевание, то важно вовремя заняться его лечением. В качестве профилактики рекомендуется принимать детям витаминные комплексы и препараты, которые поддерживают иммунную систему в норме. Ребенку старшего возраста следует закаляться, что благотворно повлияет на весь организм. Родителям следует научить ребенка правильно следить за личной гигиеной. Если придерживаться всех рекомендаций, то риск почечного заболевания значительно снизится.

К сожалению, в детском возрасте заболевания почек у детей встречаются очень часто. Нередко все патологии работы почек у детей не имеют ярко выраженных симптомов, а иногда и лабораторные методы исследований не выявляют признаки отклонений.  Данная особенность грозит тем, что определить поражение почек у детей на ранних стадиях, когда лечение не сильно осложнено, не всегда возможно. Более половины всех заболевания почек во взрослом возрасте возникают после неправильного лечения в детском возрасте, поэтому необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний.

 Особенности строения

Почки выполняют очень важную роль в организме человека, они фильтруют кровь и выводят вредные вещества токсического характера из организма. Моча — это не только лишняя жидкость, но и токсические элементы в организме. Находятся органы с двух сторон от позвоночника около поясничного отдела.

Почки имеют несколько защитных слоев. Первый – это жировой, который обволакивает органы, второй – фиброзная капсула, защищает как чехол. Все процессы очистки и фильтрации проводятся в паренхиме. Именно в этом отделе находятся нефроны, которые в клубочках проводят фильтрацию, а выводится моча через специальные каналы в почечные чашечки. Чашечки переходят в лоханки, из которого моча переходит в мочевой пузырь через мочеточник. Вывод мочи происходит через мочеиспускательный канал.

Строение детских почек сильно отличается от тех органов, но уже во взрослом возрасте. Сами почки имеют округлую форму, и отношение их размера к размерам других органов в детском возрасте значительно больше. С достижением ребенка примерно годовалого возраста почки становятся бобовидными.

чем опасна болезнь почек у детей

Правильная и окончательная форма и размер почки формируется к 13-14 годам, с трех лет начинается обволакивание жировым слоем, фиброзная капсула укрепляется к пяти. В итоге размер почек должен быть больше чем у новорожденного в полтора раза.

Нефроны в детском возрасте функционируют недостаточно, примерно, к 7 годам почки ребенка приобретают вид взрослой почки и начинают выполнять свои функции в полной мере. А также размеры мочевого пузыря небольшие.

Функции детской почки не отличаются от функций почек взрослого человека, то есть они, выводят из организма конечные продукты распада через мочу. А также почки одни из важных органов в процессе регуляции водно-солевого обмена, кислотно-щелочного баланса, нормализации артериального давления, расщеплении белков, жиров, углеводов.

Так как детские почки до конца не сформированы, они легко подвержены негативному воздействию окружающей среды, в частности, токсическому действию лекарственных препаратов, нарушению солевого баланса, инфицированию, а также к недостатку жидкости.  Спровоцировать появление почечных болезней у детей могут как врожденные, так и приобретенные патологии, новообразования, родовые травмы. Чаще всего причиной возникновения заболеваний почек становится бактериальное поражение.

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит характерен как для девочек, так и для мальчиков в возрасте до трех лет. Происходит бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. В детском возрасте провоцируют бактериальное воспаление кишечная палочка, в редких случаях синегнойная бактерия, золотистый стафилококк, стрептококк.

Распространится с кровью инфекция может из любой части организма, из кишечника попадает по прямой кишке, или через наружные половые органы.

Основные причины возникновения:

  1. Воспаление половых органов, такие как вульвовагинит, фимоз.
  2. Глистные инвазии.
  3. Острые или хронические бактериальные инфекции в любой области. Для детей характерны частые респираторные заболевания и как осложнения воспалительные процессы лор органов, ангина, отит и т.д.
  4. Рефлюкс мочеточника, при котором моча из мочеточника не выводится, а возвращается обратно в почки.

Развивается пиелонефрит при ухудшении общего иммунитета, нарушении обмена веществ, переохлаждении, ОРВИ. Симптомы болезни у детей не предполагают болезненных ощущений. Однако, ярко проявляется повышение температуры тела, нередко до 40 градусов, моча выделяется мутная, ребенок чувствует упадок сил, сонливость, кожа бледная, нет аппетита, отечность различных областей.

чем опасна болезнь почек у детей

Диагностировать заболевание можно после сдачи анализа крови и мочи, при которых увеличивается значение лейкоцитов и появляются бактерии. На узи видны отклонения развития и функционирования, а также размеры органов мочевыделительной системы. Лечащий врач назначает бакпосев мочи на определение стойкости к тем или иным антибиотикам.

Лечение заключается в уничтожении локализации очага бактериологического воспаления антибактериальными лекарственными средствами. Для грудничков рекомендуется лечение в стационаре. Для более взрослого возраста тщательно подбирается доза препаратов, так как в детском возрасте антибиотики становятся причиной сильнейшей аллергической реакции.

К сожалению, на первых этапах лечение может быть недостаточно эффективным, потому что на анализы на бакпосев необходимо время, которое нельзя терять, поэтому врач назначает стандартные препараты, опираясь на опыт и другие исследования. Если после выписанного антибиотика у пациента не наблюдается улучшение, его заменяют другим препаратом.

Развитие гломерулонефрита

При гломерулонефрите страдает канальцевая система нефронов. Провоцирует появление данного заболевания стрептококки и стафилококки. Данное заболевание по статистике чаще всего возникает у детей около 6 лет. Гломерулонефрит может дать о себе знать, после того как очаг бактериальной инфекции устранён. Это может произойти спустя три недели.

Причинами появления такого воспаления почек могут стать инфекции дыхательных путей, бактериальные возбудители при которых через систему кровотока доставляются к почкам.

Основные симптомы заболевания гломерулонефрита.

  1. Ощущение слабости, сонливость, мигрень.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Болевой синдром в районе поясницы.
  4. Сухость во рту, жажда.
  5. Отечность различных областей.
  6. Повышение артериального давления.
  7. Уменьшение частоты мочеиспускания.
  8. Изменение цвета мочи до бурого.

чем опасна болезнь почек у детей

При анализе мочи выявляется повышение эритроцитов, лейкоцитов и белка. При анализе крови выявляется анемия. Необходимо проведение ультразвуковой диагностики, а также биопсия тканей почек. При данном заболевании необходима госпитализация в любом возрасте. Также проводится терапия антибактериальными лекарствами, для улучшения кровообращения в почках, уменьшение области отеков, нормализация артериального давления.

Наследственные виды

Воспалительное заболевание, поражающее любую область организма, должно быть устранено своевременно и лечение проводится до полного выздоровления пациента, чтобы избежать перехода и острой формы в хроническую.  Ребенок не должен подвергаться сквознякам, переохлаждению, а также рекомендуется проводить общеукрепляющие мероприятия, например, закаливание.

Нефропатия и тубулопатия являются наследованными заболеваниями. Наследственные заболевания характеризуются поздним проявлением патологий. Нефропатия характеризуется нарушением слуха, зрения и задержкой развития. Клубочки нефронов теряют свои главные функции. Первые симптомы могут появиться после пяти лет.

При выявлении наследственных заболеваний почек в анализе мочи сильно повышено значение лейкоцитов, при этом наличие бактерий не обнаруживается. В данном случае применяется дифференциальная диагностика, с применением генетических методов исследования.

Наследственные заболевания почек не поддаются лечению. Основные принципы лечения заключаются в поддержании работы почек и общего здоровья ребенка. При особо опасных для здоровья осложнениях потребуется пересадка донорской почки.

Врожденное нарушение обмена веществ приводит к тубулопатии, которая нарушает работу канальцев нефрона. Симптомы возникают у новорожденного ребенка и проявляются в тошноте, рвоте, запоре, судорогах. При грудном вскармливании такие симптомы заметны не сильно, однако, при отказе от грудного молока проявления становятся ярко выраженными.

Данное заболевание также не поддается лечению, однако, возможно при соблюдении диеты и регулярной терапии, нормализовать состояние больного.

Для профилактики возникновения болезни почек у детей необходимо соблюдать правильную гигиену. Родители новорожденных детей обязаны тщательно следить за состоянием ребенка и осуществлять полный уход за ним, чтобы заболевания почек у новорожденных не возникали. Характерно образование фимоза у мальчиков под крайней плотью, что может привести к бактериальным поражениям почек.

Заболевания почек у детей встречаются довольно часто. Их опасность заключается в том, что почти в половине случаев они протекают бессимптомно, иногда даже нет изменений в показателях клинического анализа мочи.

Также следует отметить, что 80% заболеваний почек и мочевыводящих путей у взрослых «тянутся» еще с раннего возраста.

Отеки почек

Именно поэтому очень важно своевременное выявление, точная диагностика и эффективное лечение таких болезней у детей.

Особенности строения мочевыводящей системы

Почки – это фильтр нашего организма. Через них проходит кровь, из нее удаляются токсические соединения, поступившие извне или образовавшиеся в результате метаболизма. Затем они выводятся с мочой.

Почки имеют бобовидную форму, расположены по обеим сторонам позвоночника на уровне поясничного отдела.

Почки человека

Снаружи они покрыты жировой тканью, а под ней находится своеобразный защитный чехол – фиброзная капсула. Фильтрация плазмы крови и образование мочи происходит в паренхиме.

Она состоит из двух слоев – коркового и мозгового вещества. Там находятся структурные клетки почки – нефроны.

В их строении выделяют два отдела: клубочки, где и осуществляется фильтрация, и систему канальцев, по которым моча поступает в почечные чашечки.

Почечные чашки переходят в лоханку почки. Из нее моча по мочеточнику попадает в мочевой пузырь, а из него по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

У детей почки округлой формы с бугристой поверхностью. Их размер относительно других органов больше, чем у взрослых. Только к году почка у детей распрямляется и принимает бобовидную форму.

Жировая ткань вокруг почки начинает появляться только с трех лет. Фиброзная капсула становится хорошо заметна к пяти годам, а окончательное ее формирование заканчивается к 13 – 14 годам.

Интенсивный рост почек у детей происходит почти до двух лет, ее размер увеличивается в полтора раза. Толщина мозгового слоя паренхимы почти в четыре раза превышает толщину коркового.

Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5 – 9 и 16 – 19 лет за счет роста системы канальцев нефронов. Формирование мозгового вещества обычно завершается к 12 годам.

У детей также недостаточно сформированы и развиты нефроны. Их количество в единице объема ткани больше, но функциональность почти в три с половиной раза ниже.

Только 6 – 7 годам физиологическое строение почек у детей становится схожим с почками взрослого.

Мочеточники у детей раннего возраста извилистые, выходят из почечной лоханки под прямым углом. Емкость мочевого пузыря увеличивается с возрастом.

Окончательное формирование мышечной оболочки мочеиспускательного канала и его сфинктеров происходит в 12 – 13 лет.

Отеки ног

У грудных детей опорожнение мочевого пузыря осуществляется произвольно. Формирование задержки и контроля мочеиспускания происходит уже в процессе воспитания после полутора лет.

Функции почек у взрослых и детей схожи. Это, прежде всего, выведение из организма конечных продуктов метаболизма с мочой. Также почки участвуют в водно-солевом обмене, регуляции кислотно-щелочного баланса, артериального давления, обмене и расщеплении белков, жиров и углеводов.

Но в связи с незрелостью строения, почки у детей гораздо чувствительнее к недостаточному потреблению жидкости, избытку соли в рационе, нефротоксическому действию некоторых лекарственных препаратов, более подвержены бактериальным инфекциям.

Заболевания почек у детей могут возникнуть вследствие врожденной или наследственной патологии, осложнений во время родов, при опухолевых процессах. Но самым распространенным является бактериальное воспаление почек.

Пиелонефрит

Глистные инвазии

Это воспалительное бактериальное заболевание, при котором происходит воспаление чашечно-лоханочной системы почки. Обычно оно возникает у детей в возрасте до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

У детей возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже – синегнойные бактерии, золотистый стафилококк, стрептококки.

Инфекция может попасть в почку восходящим путем из области наружных половых органов и прямой кишки или током крови из любого очага воспаления.

Причинами возникновения пиелонефрита у детей являются:

  • воспалительные заболевания половых органов (вульвовагинит, фимоз)
  • глистные инвазии;
  • острые или хронические бактериальные инфекции любой локализации, но чаще ЛОР органов (запущенный кариес, гнойный отит, ангина, хронический тонзиллит, скарлатина);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча из мочеточников забрасывается обратно в почки.

Способствуют развитию заболевания нарушения обмена веществ, ослабление иммунитета после переохлаждения, ОРВИ.

Простуда у детей

Стоит отметить, что болевой синдром у детей при пиелонефрите может отсутствовать. Болезнь проявляется повышением температуры до 39 — 40º, помутнением мочи, общей слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, отсутствием аппетита. Иногда могут возникнуть отеки.

Диагностика заболевания проводится на основании общего анализа мочи и крови.

Характерными признаками являются высокое содержание в моче лейкоцитов (на все поле зрения вместо 1-2 в норме), бактерий (в норме их вообще не должно быть).

При лабораторном исследовании крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, что характерно для бактериального воспаления.

Также проводят УЗИ органов мочевыделительной системы для определения их размеров, функциональности, особенностей анатомического строения.

Анализ мочи

Кроме того делают бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение этого заболевания прежде всего направлено на борьбу с бактериальной инфекцией. Для этого назначают антибактериальные препараты.

Их дозировку необходимо тщательно рассчитать с учетом возраста и веса ребенка. В грудном возрасте обязательна госпитализация.

У детей антибиотики часто являются причиной аллергической реакции, и их парентеральное введение должно осуществляться под контролем врача.

Обычно антибактериальную терапию назначают не дожидаясь результатов бакпосева. Этот анализ делается несколько дней, а лечение необходимо начинать чем скорее, тем лучше.

Если антибиотик не оказал ожидаемого эффекта, то назначение корректируют с учетом результатов исследования.

Также назначают жаропонижающие препараты, так как после начала приема антибактериальных средств высокая температура может держаться еще несколько дней.

После курса антибиотиков (обычно это неделя, в тяжелых случаях – две) назначают уросептические препараты или сборы трав.

Для улучшения общего состояния и укрепления иммунитета применяют витаминные и иммуностимулирующие препараты.

Медикаментозное лечение детей

При тяжелом течении заболевания, особенно у детей грудного возраста, показана регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Обязателен постельный режим, щадящая диета, обильное питье.

У детей общее лечение заболевания может продолжаться до трех месяцев. Затем обязательно необходимо регулярное наблюдение у врача, сдача анализов и УЗИ еще в течение года.

Гломерулонефрит

При этом заболевании бактериальное воспаление поражает канальцевую систему нефронов почки.

Гломерулонефрит

Возбудителями гломерулонефрита чаще всего являются стрептококки и стафилококки. Заболевания обычно возникает у детей в возрасте 5 – 6 лет.

В отличие от пиелонефрита, который развивается параллельно с основной инфекций, гломерулонефрит может начаться через две – три недели после выздоровления.

Пусковым фактором заболевания обычно являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ангина, скарлатина, тонзиллит, пневмония). В почку возбудитель попадает с током крови.

У детей проявляются такие симптомы гломерулонефрита:

  • головная боль, вялость, слабость, сонливость;
  • тошнота, рвота;
  • боли в области поясницы (это связано с отеком паренхимы);
  • жажда;
  • отеки, возможно повышение артериального давления;
  • редкое мочеиспускание;
  • темно-красный, бурый цвет мочи (характерный признак этого заболевания).

В клиническом анализе мочи наблюдается появление эритроцитов, белка, уровень лейкоцитов повышен только в первые дни заболевания.

Исследования крови

При исследовании крови обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, анемия. Также делают УЗИ почек, проводят уродинамическое обследования, иногда необходима биопсия.

При этом заболевании лечение детей проводят только в условиях стационара. Обязательная антибактериальная терапия, обычно назначают пенициллины.

Также применяют препараты для нормализации кровообращения в почках, коррекции артериального давления, устранения отеков.

Необходим постельный режим, строгая бессолевая низкобелковая диета.

Профилактика

Для предотвращения развития бактериальной инфекции почек необходима тщательная гигиена. Особенно это актуально для детей первого года жизни.

Тщательная гигиена

У мальчиков причиной пиелонефрита может стать фимоз из-за скопления бактерий под крайней плотью. Поэтому в такой ситуации лучше проконсультироваться с педиатром или хирургом.

Ни в коем случае нельзя допускать затяжное течение воспалительных процессов, перехода заболевания в хроническую форму.

Детей нужно беречь от переохлаждения, сквозняков, заниматься укреплением иммунитета, закаливанием.

Наследственные патологии

У детей в результате наследственной патологии почек или обменных процессов в организме могут возникнуть нефропатия и тубулопатия.

Наследственные патологии

Наследственная нефропатия характеризуется нарушением работы клубочков нефрона почки. Это заболевание также сопровождается нарушением слуха и зрения. У детей впервые оно обычно проявляется в 5 – 6 лет.

В клиническом анализе мочи появляются эритроциты, белок. Отличительным признаком является повышение количества лейкоцитов на фоне отсутствия в моче бактерий.

Для диагностики заболевания проводят комплексное всестороннее обследование со сбором генетического анамнеза.

Вылечить наследственную нефропатию невозможно. Терапия направлена на поддержание функции почек и нормального общего состояния ребенка. В тяжелых случаях необходима трансплантация почки.

Наследственная тубулопатия поражает систему канальцев нефрона. Обычно это заболевание возникает вследствие врожденного нарушения обмена веществ.

Симптомы болезни проявляются сразу после рождения. Это тошнота, рвота, запоры, судороги. После прекращения грудного вскармливания проявления заболевания усиливаются.

Лечение этого заболевания невозможно. Детям назначают симптоматическую терапию, обязательно строгое соблюдение диеты. Ее разрабатывают с учетом функционального состояния почек.

Острый гломерулонефрит (постстрептококковый)

Острый гломерулонефрит (постстрептококковый) возникает чаще всего у детей школьного возраста, закономерно через определенный срок после перенесенной стрептококковой инфекции носоглотки или дыхательных путей. Гораздо реже нефрит возникает после инфекции другой локализации. Интервал после инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А может составлять 7-14 дней. Симптоматика проявляется общим недомоганием, головной болью и слабостью при постепенном присоединении бледности и небольшой отечности кожи с преимущественной локализацией отеков на веках, тыле кистей и стоп. Окраска мочи может измениться, вплоть до цвета «мясных помоев», ее количество несколько уменьшается. В анализах мочи выявляются в большом количестве эритроциты, повышается количество белка, лейкоцитарных и эритроцитарных цилиндров. Относительно редко и как признак тяжелой формы болезни может повышаться артериальное давление и возникать приступы энцефалопатии с судорожным синдромом. Внезапное и резкое повышение артериального давления создает риск декомпенсации сердечной деятельности.

Нефротический синдром

Этот синдром, или симптомокомплекс, наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста и может иметь отношение к широкому кругу заболеваний как самих почек, так и системного характера. Критериями нефротического синдрома принято считать триаду: протеинурия, притом значительно выраженная, гипоальбуминемия и отеки. Последние могут быть не только периорбитальными или всего лица, но и носить довольно распространенный характер и сопровождаться накоплением отечного транссудата в полостях, чаще всего в брюшной полости в форме асцита, затем в плевральных полостях (плевральный выпот). При нефротическом синдроме нередко наблюдаются упорные боли в животе, рвота и диарея. Возникающая при распространенных отеках, рвоте и диарее гиповолемия приводит к артериальной гипотензии и циркуляторному коллапсу. Отеки и гиповолемия являются основанием для госпитализации и инфузионной терапии. Большую опасность для больных с асцитом представляет инфекция – риск перитонита.

Основой для возникновения первичного нефротического синдрома являются иммунопатологические процессы и непосредственный эффект провоспалительных цитокинов, создающих высокую проницаемость клубочковых структур для белка.

Врожденный нефротический синдром наследуется аутосомно-рецессивно. По сути своей он принципиально отличен от приобретенных форм болезни, так как ведущей причиной здесь является микродисплазия почек по типу их микрокистоза. Иногда уже при родах констатируется отечность плаценты. У ребенка выраженный отечный синдром выявляется на первом году жизни параллельно с протеинурией и гипоальбуминемией.

Нефрит при геморрагическом капилляротоксикозе (болезни Шенлейна-Геноха) сопутствует части случаев этого заболевания и проявляется почти исключительно гематурией в периодах усиления кожного геморрагического синдрома. Только у отдельных больных отмечается относительно быстрая хронизация поражения почек, иногда с доминированием нефротического синдрома.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит – острое или хроническое неспецифическое воспалительное заболевание с локализацией воспаления преимущественно в межуточной ткани почек. Заболевание отражает реакцию почек на токсическое воздействие, вирусы, гипоксию, медикаментозное повреждение, циркуляцию вазотропных интерлейкинов и иммунных комплексов. Для острого интерстициального нефрита характерны некрозы сосочков и признаки гипоксии коркового вещества. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Клинические проявления чаще мало выражены. Основа для распознавания – изолированный мочевой синдром с мононуклеарным профилем лейкоцитурии и функциональные изменения с преимущественной картиной дисфункции или недостаточности канальцев. Можно выявить снижение секреторной и экскреторной функции канальцев, уменьшение концентрационной способности, снижение выделения аммиака при тенденции к увеличению потерь натрия и калия.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей являются чрезвычайно распространенными заболеваниями детского возраста, особенно раннего, и особенно свойственны девочкам в силу анатомической предрасположенности к инфицированию мочеиспускательного канала. Особую опасность инфекция мочевыводящих путей представляет для детей с наличием измененной моторики мочевых путей, прежде всего пузырно-мочеточникового рефлюкса. Наличие рефлюкса создает предпосылки для проникновения инфекции в верхние отделы мочевых путей, лоханки и чашки почки и многолетнего персистирования инфекционного воспаления как в мочевых путях, так и в интерстиции почки. Последнее характеризует уже возникновение хронического пиелонефрита. Симптоматика инфекции мочевых путей может быть очень неспецифичной и создает трудности для быстрого распознавания болезни. Так, в грудном возрасте или у новорожденного симптомы инфекции могут ограничиться только беспокойством, плохими прибавками в массе тела, рвотами, частыми «срывами» стула (диарея), лихорадками неправильного типа. Только исследование мочи, ее посевы и количественная характеристика имеющейся бактериурии дают ключ к распознаванию природы острого и тяжелого лихорадочного заболевания. Этиологическими факторами выступают чаще всего микроорганизмы кишечной группы.

Синдром нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Синдром нарушения двигательной координации мочевого пузыря, его мускулатуры, мускулатуры приводящих и отводящих мочевых путей, приводит к нарушениям как сохранения, так и выведения мочи (мочеиспускания). Нарушения уродинамики на уровне мочевого пузыря являются причиной субъективных нарушений самочувствия, жалоб и ограничений режима жизни или обучения. Наряду с этим нейрогенная дисфункция может быть компонентом более распространенных моторных расстройств, усугубляющих обструктивные и рефлюксные проявления, способствующих возникновению восходящей инфекции. Причиной дискоординации могут быть изменения и вышележащих уровней регуляции вегетативной нервной системы как сегментарного, так и надсегментарного отделов.

Выделяют два различных варианта нейрогенной дисфункции – гипорефлекторный и гиперрефлекторный. При втором преобладают явления поллакиурии, усиленные позывы на мочеиспускание при малых порциях выделяемой мочи. При первом тонус мочевого пузыря снижен, мочеиспускания редкие при большом объеме мочи, сам акт мочеиспускания продленный. Выделяют еще и такую разновидность нейрогенной дисфункции, которая проявляется только при вертикальном положении – «постуральный» мочевой пузырь.

Синдром обструкции мочевыводящих путей

Нарушение нормального от-тока образующейся в почках мочи по мочевыводящим путям является частой причиной формирования хронических заболеваний мочевыделительной системы. Обструкция, даже односторонняя и частичная, создает условия для дистрофических и инфекционно-воспалительных поражений самих почек и нижележащих отделов мочевыделительной системы. Конечным итогом любого обструктивного синдрома является восходящая инфекция – пиелонефрит – и восходящее нарушение функций почки на стороне обструкции – от парциальных канальцевых нарушений до сочетанной дисфункции канальцев и клубочков.

В качестве причин обструкции могут выступать как органические причины, в частности аномалии строения почек или калькулез мочевыводящих путей, так и функциональные особенности путей оттока мочи, связанные с патологическими феноменами их моторики, например рефлюксами.

Анатомическая обструкция, приводящая к формированию гидронефроза почки, наблюдается чаще всего на уровне лоханочно-уретерального соединения. Здесь можно констатировать внутреннее стенозирование мочеточника или его внешнее сдавление аберрантной почечной артерией и ее ветвями. Нередко к такой обструкции приводит наличие у ребенка подковообразной почки.

Обструкция на уровне везикоуретерального соединения вызывает сначала постепенное расширение мочеточника или развитие мегауретера. Обструкция такого типа может наблюдаться при наличии удвоенного мочеточника, что осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Обструкция, связанная с наличием заднего уретрального клапана у мальчиков, имеет очень широкую распространенность. При этом возникают расширение в предстательной части уретры, гипертрофия мышечной стенки мочевого пузыря при относительно небольших размерах самого пузыря и, как правило, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия у детей

Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку связан обычно с врожденной несостоятельностью пузырно-мочеточникового соединения, реже эта несостоятельность возникает как осложнение или последствие перенесенной инфекции мочевыводящих путей. Рефлюкс может встречаться у нескольких членов семьи. Фактором, предрасполагающим к возникновению рефлюкса, является изменение анатомических соотношений между длиной и диаметром мочеточникового «туннеля» в стенке мочевого пузыря – нормальное соотношение составляет (4…5) : 1. Рефлюксу сопутствует отношение 2 : 1 и меньше. Аналогичное нарушение защиты от обратного тока мочи наблюдается при нарушении анатомии мочепузырного треугольника, удвоении или дивертикуле мочеточника. Нейрогенный мочевой пузырь, особенно в сочетании с миеломенингоцеле, почти в половине случаев осложняется рефлюксом. Основное патогенное действие рефлюкса на структуры и функцию почки связывается с повышенным гидростатическим давлением мочи на лоханку и вещество почки в процессе мочеиспускания, когда это гидростатическое давление оказывается наивысшим. Кроме того, стаз мочи или ее обратное нагнетание являются самым «благоприятным» для передачи восходящей инфекции. В классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса выделяют несколько его степеней. При I степени констатируется только наличие заброса рентгеноконтрастирующего вещества в мочеточник. При IV и V степенях выраженности рефлюкса видны уже расширение и извилистость мочеточника, дилатация лоханки и чашек почки. Клинические проявления даже выраженного рефлюкса могут быть минимальными, часто ограничиваясь только изолированным мочевым синдромом. При выявлении рефлюкса одного вида можно ожидать наличия у ребенка и других форм рефлюксов, в том числе и несколько разновидностей внутрипочечных.

Рефлюкс-нефропатия является осложнением рефлюксных синдромов системы мочеотделения, приводящим к возникновению и прогрессированию сначала минимального и сугубо локального интерстициального нефрита – нефросклероза и последующим расширением его площади с конечным выходом в хроническую почечную недостаточность уже у молодых людей. Наличие рефлюкс-нефропатии может быть и одним из факторов, приводящим к раннему формированию артериальной гипертензии у детей и подростков. Особенно быстро прогрессирует рефлюкс-нефропатия у детей с гипоплазией почек. Причины и механизмы возникновения рефлюкс-нефропатии включают в себя ишемию паренхимы почек, цитотоксическое действие лейкоцитов, инфильтрирующих ишемизированную ткань, и возможное формирование аутоиммунных реакций.

Синдром почечной недостаточности

Понятие «почечная недостаточность» включает в себя всю совокупность клинических и лабораторно-функциональных проявлений расстройства гомеостатических функций, свойственных почке. Главными проявлениями почечной недостаточности являются нарастающая азотемия, дисэлектролитемия, метаболический ацидоз, недостаточное или, существенно реже, избыточное выделение воды.

Почечная недостаточность может быть парциальной и тотальной. Под парциальной почечной недостаточностью понимают стойко выраженное снижение какой-либо функции почек (например, ацидогенеза и др.). При тотальной почечной недостаточности наблюдаются расстройства всех функций почек. Она обычно развивается, когда сохраняется функция лишь у 20% нефронов. По течению почечную недостаточность разделяют на острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Ее сущность определяется тем, что имеющиеся возможности гломерулярной фильтрации и функций канальцев не могут обеспечить необходимого выведения азотистых и других шлаков, а также воды. Это приводит к глубокому нарушению гомеостаза воды и электролитов.

Острая почечная недостаточность у детей может наблюдаться при гломерулонефритах, гемолитико-уремическом синдроме, некрозе почек, при различных тяжелых заболеваниях (сепсис и другие инфекции), а также в дебюте острого гломеруло- и пиелонефрита. ОПН чаще возникает при случайном переливании несовместимой крови, при отравлениях барбитуратами, нефротоксичными ядами (соединения ртути, свинца) и антибиотиками. Уже из сказанного ясно, что очень частыми причинами ОПН являются непочечные причины. Принято выделять

В эту группу причин в качестве «преренальных». Они все сходны в одном – возникновении нарушенного кровоснабжения почек, что возможно при любом шоке, отравлении, кровопотере или общем заболевании (сердечная недостаточность), приводящем к снижению артериального давления или эффективного кровотока в почках. С этого момента начинается собственно поражение почек.

Основным симптомом ОПН является олигурия, переходящая в анурию, что сопровождается головной болью, анорексией, судорогами, жаждой, тошнотой и рвотой. Быстро нарастает масса тела, появляются периферические отеки. Возникает кожный зуд, отказ от приема пищи, расстройства сна, присоединяются расстройства стула и боли в животе. Дыхание приобретает характер ацидотического, артериальное давление может временно повышаться, затем возникают артериальная гипотензия и декомпенсация гемодинамики с отеком легкого или головного мозга с комой и судорогами. При исследовании крови выявляется азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия.

При доброкачественном течении ОПН обычно через 3-4 дня наступает полиурическая фаза, при которой с мочой выделяется большое количество солей, азотистых шлаков. После этого функция канальцев в той или иной степени восстанавливается.

Хроническая почечная недостаточность у детей

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) диагностируется иногда у детей с заболеваниями почек, возникшими довольно остро, но приобретающими далее уже хроническое течение. Разграничение между острым и хроническим течением почечной недостаточности строится на основе существенных различий и по клинической картине, и по динамике нарушенных функций почек. Такими критериями являются:

  • снижение клиренса по эндогенному креатинину 20 мл/мин и менее на 1,73 м2;
  • повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 177 мкмоль/л;
  • снижение клиренса по эндогенному креатинину до 20 мл/мин и менее на 1,73 м2;
  • повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 177 мкмоль/л в течение 3 мес и более.

Чаще ХПН развивается постепенно. Вначале ее клинических проявлений не наблюдается, затем у больных появляются умеренная жажда и полиурия. Их проявления могут медленно нарастать, нередко к ним присоединяется и бледность, связанная с анемизацией и, нередко, повышением артериального давления, возникают никтурия, гипостенурия. В последующем плотность мочи становится равной плотности плазмы крови, возникают электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия). Больные отстают в росте, значительно истощаются, у них нарастает общая мышечная слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, выявляются слабое подергивание мышц (гипокальциемия), уремический запах изо рта. В дальнейшем наступает критическая картина уремии с потерей созна- ния, значительными расстройствами деятельности различных систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной и т. д.) и обмена веществ.

В настоящее время все большее значение в развитии клинической картины истинной уремии придают не содержанию остаточного азота (задержка шлаков в организме), а нарушениям электролитного обмена и кислотноосновного состояния. Как при ОПН, так и при истинной уремии обнаруживается значительное повышение содержания магния в крови (до 2,5 ммоль/л). При гипермагниемии наступают явления, подобные гиперкалиемии: расстройство функции центральной нервной системы, вплоть до коматозного состояния и паралича; на ЭКГ – удлинение предсердно-желудочкового комплекса, высокий и остроконечный зубец Т, уширение комплекса QRS. При диализе, во время которого из организма удаляется избыток ионов магния, исчезают и уремические явления. При уремии происходит также задержка в организме щавелевой, серной и фосфорной кислот.

У детей развитие почечной недостаточности, как общей, так и изолированной, наблюдается более часто, причем скорость нарастания обычно значительнее, чем у взрослых. Это объясняется меньшими компенсаторными возможностями функций почек вследствие особенностей их строения, а также незрелостью регуляторных механизмов, осуществляемых нервной системой и эндокринными железами. Проницаемость клеточных мембран у детей выше, чем у взрослых. Это приводит к тому, что метаболиты легче проникают в центральную нервную систему и другие органы, вызывая токсическое их повреждение.

В последние десятилетия ХПН перестала быть синонимом обреченности детей с поражением почек. Систематическое применение гемодиализа, вплоть до амбулаторных и домашних процедур перитонеального диализа, лечение генно-инженерными препаратами эритропоэтина, скрупулезный диетологический и функционально-биохимический контроль за течением болезни позволяют существенно повысить качество их жизни и обеспечить ее продление. Еще более яркие непосредственные и отдаленные результаты удается получить при пересадке почек от родственников или других совместимых доноров.

Ночное недержание мочи у детей

Одно из самых частых заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста, нередко переходящее на юношеский и взрослый периоды жизни, определяя и в эти периоды существенные ограничения жизненных возможностей человека. По своей сути, энурез не является единым заболеванием, а представляет собой итог реализации, или синдром, результирующий течение многих других конституциональных особенностей и болезней. При разных заболеваниях ведущую роль в генезе ночного недержания мочи играют разные факторы, условия и особенности самого ребенка в целом или его мочевыводящей, нервной или эндокринной систем. Компонентами синдрома могут быть заболевания нижних мочевых путей по типу нейрогенного мочевого пузыря, шеечного цистита или уретрита, инфравезикальной обструкции, аномалии мочеточников. Эти компоненты являются ведущими в 7-10% случаев ночного энуреза.

Нарушения на уровне спинальных центров ответственны за 20-25% случаев ночного энуреза. Непосредственную роль играют резидуально-органическая недостаточность спинальных центров, их ишемия при региональных поражениях сосудов спинного мозга и связанные с ними нейрогенные дисфункции гипорефлекторного или гиперрефлекторного типа. Можно также говорить о существенной роли резидуально-органической недостаточности или дисфункции церебральных высших центров регуляции мочеиспускания. Убедительно доказана связь недержания мочи с глубиной и фазовостью ночного сна, с особенностями электроэнцефалограммы больных детей как в покое, так и во время засыпания. Мочеиспускания происходят в периоде самого глубокого «медленного» сна на фоне некоторых признаков возрастной незрелости по соотношениям частотных характеристик ЭЭГ. На долю этой группы приходится до 50% и более от всей группы детей с энурезом.

Некоторую роль могут играть психические заболевания или акцентуации, где энурез отражает реакции активного и пассивного протеста (до 5-7%), но гораздо более значимы системные неврозы, на долю которых приходится до 15% всех случаев энуреза.

Связь ночного энуреза с факторами созревания подтверждается и существенным снижением частоты ночного энуреза в старшем школьном и подростковом возрастах.

Заболевания половых органов у мальчиков. Нарушения опускания яичек

Яички развиваются как образования внутри брюшной полости и продвигаются к входу в паховый канал в течение 7-го месяца внутриутробного развития. К моменту рождения яички обычно оказываются уже в мошонке, но нередко переход в мошонку происходит в первые 2 нед жизни или даже несколько позднее. Регуляция продвижения яичка осуществляется гормональными стимулами: гонадотропинами, андрогенами и ингибиторного фактора парамезонефрального протока. Самостоятельное опущение яичка после одного года жизни становится маловероятным.

Нередко неопущение яичка констатирует врач или родители ошибочно. Причиной этого бывает повышенный кремастерный рефлекс и подтягивание яичка (яичек) к выходному отверстию пазового канала в момент их пальпации.

Неполное опущение яичек (яичка)

Можно констатировать в случае его обнаружения в каком-то участке его нормальной миграции по пути в мошонку. Если они (оно) находятся в брюшной полости или внутри пахового канала, то пальпаторное выявление яичек невозможно. При оперативном лечении нередко обращают на себя внимание своими маленькими размерами, мягкой консистенцией, разъединением яичка и его придатка. Характерно наличие большого грыжевого мешка. Сперматогенез обычно грубо нарушен.

Эктопия яичек

При эктопии яички проходят через паховый канал, но по выходе из него нормальное продвижение их нарушается, и они могут находиться в области промежности, бедра или лобкового симфиза. Эктопированные яички легко выявляются пальпаторно, и при операции выглядят как нормальные. Грыжевой мешок чаще отсутствует.

Фимоз

Крайняя плоть плотно соединена с головкой полового члена у мальчиков первого года жизни, и попытки открытия головки в это время предпринимать нельзя. Спонтанная сепарация происходит в интервале от 1 до 4 лет жизни. Повторные баланиты и травмирование крайней плоти при попытках открытия головки приводят к появлению рубчиков и стенозированию выходного отверстия крайней плоти – фимозу.

Гипоспадия

Одна из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий мужских половых органов. При этом отверстие мочеиспускательного канала открывается намного проксимальнее, чем в норме.

Чем опасна болезнь почек у детей
Оцените это сообщение

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here